清肺化痰汤治疗重症缺血性脑梗死合并卒中相关性肺炎患者临床效果观察研究

Clinical Study on the Efficacy of Qingfei Huatan Decoction in Treating Severe Ischemic Stroke Patients with Stroke-Associated Pneumonia

摘要: 目的：研究清肺化痰汤治疗重症缺血性脑梗死合并卒中相关性肺炎患者临床效果观察研究。方法：选取2021.01~2022.12.31在海南医学院第二附属医院神经内科重症监护室收治的120名重症缺血性脑梗死合并卒中相关性肺炎患者相关临床资料，常规治疗组包含60例患者(对照组)，在常规治疗上加用清肺化痰汤治疗患者60例(观察组)，比较两组患者在经过1周治疗后的NIHSS评分、CPIS评分PCT、CRP变化。结果：两组经过治疗后，NIHSS评分及CPIS评分均较前下降，观察组CPIS评分下降更明显，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组PCT及CRP均较治疗前下降，观察组PCT下降较对照组明显，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：清肺化痰汤用于重症缺血性脑梗死合并卒中相关性肺炎患者疗效可靠，对患者的预后有一定的帮助，有一定的临床应用价值，值得临床推广使用。

Abstract: Objective: This study aims to explore the clinical effectiveness of Qingfei Huatan Decoction in managing patients with severe ischemic cerebral infarction complicated by stroke-associated pneumonia. Methods: The clinical data of 120 severe ischemic cerebral infarction patients with stroke-associated pneumonia admitted to the neurological intensive care unit of the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University from January 2021 to December 2022 were selected. Sixty patients received conventional treatment (control group), while another 60 patients received Qingfei Huatan Decoction in addition to conventional treatment (observation group). The NIHSS scores, CPIS scores, PCT, and CRP changes were compared between the two groups after 1 week of treatment. Results: After the treatment, both NIHSS and CPIS scores decreased in both groups. However, the CPIS scores in the observation group showed a more significant reduction, indicating a statistically significant difference (P < 0.05). Additionally, PCT and CRP levels in both groups decreased compared to pre-treatment values, with a more notable decline in PCT in the observation group, also exhibiting a statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: Qingfei Huatan Decoction has demonstrated reliable therapeutic efficacy in treating patients with severe ischemic cerebral infarction complicated by stroke-associated pneumonia, providing valuable assistance to patients’ recovery prognosis. Therefore, it holds significant clinical application value and merits further promotion and utilization in clinical practice.

1. 引言

脑梗死是由脑局部供血异常引起的神经功能损伤，具有高发病率、复发率、致残率及致死率的特征[1]。2003年Hilker在stroke杂志第一次提出卒中相关性肺炎(Stroke-Associated Pneumonia, SAP)的概念，并认为是卒中后病人致死的独立高危危险因素之一[2]，卒中相关性肺炎的恢复时间影响疾病的严重程度，神经系统症状恢复程度与卒中相关性肺炎的恢复时间关系密切。有学者研究发现与非卒中相关性肺炎的患者对比，卒中相关性肺炎患者的30天病死率可高达3倍[2]，卒中后1年及3年死亡风险均较未合并卒中相关性肺炎患者明显上升[3] [4]。韩杰等通过研究发现卒中相关性肺炎多见于重症卒中患者，发病率占神经重症监护病房脑卒中患者的60%~90%。大幅度高于院内获得性肺炎发病率(1.76%~1.94%) [5]。中医认为卒中相关性肺炎基本证型以痰热壅肺为主，其次为痰湿阻肺、肺脾气虚，瘀血之象贯穿其中，病理因素以“痰、热、虚”为主，更加突出“湿浊、瘀血”的特征[6]，运用清热化痰、行气通腑、益气养阴法、培土生金法等治疗有一定的疗效[7]-[9]。本研究观察了清肺化痰汤治疗重症缺血性脑梗死合并卒中相关性肺炎患者临床疗效，现将结果报道如下。

2. 临床资料

2.1. 一般资料

选取2021.01~2022.12.31在海南医学院第二附属医院神经内科重症监护室治疗的120名重症缺血性脑梗死合并卒中相关性肺炎患者资料。脑梗死使用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准，卒中相关性肺炎使用《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)》诊断标准。排除入院前存在社区获得性肺炎者；慢性阻塞性肺病以及间质性肺损伤者；严重肝肾功能不全患者。其中常规治疗组包含60例患者(对照组)，在对照组治疗上加用清肺化痰汤治疗患者60例(观察组)。患者以信封法随机分为观察组与对照组各60例。观察组患冠心病17例，糖尿病26例，高血压病48例，高脂血症30例。对照组患冠心病15例，糖尿病28例，高血压病51例，高脂血症36例。2组患者年龄、性别、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、治疗前临床肺部感染评分(CPIS)比较无统计学意义(P均 > 0.05)。见表1。本研究得到医院伦理委员会批准，患者和家属对研究知情并签署知情同意书。

Table 1. Comparison of baseline data between two groups of patients

表1. 两组患者基线资料比较

	年龄	男(%)	治疗前NIHSS评分	GCS评分	CPIS评分
观察组	68.6 ± 7.24	36 (60.0)	21.1 ± 3.05	8.68 ± 2.55	8.18 ± 0.983
对照组	66.0 ± 9.37	32 (53.3)	20.3 ± 3.54	8.45 ± 2.13	8.48 ± 1.07
P值	P > 0.05	P > 0.05	P > 0.05	P > 0.05	P > 0.05

2.2. 治疗方法

对照组按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》与《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)》给予规范处理，经验性给予抗生素控制肺部感染。观察组在对照组的基础上加用清肺化痰汤治疗。组方：山栀15 g、黄芩10 g、知母10 g、贝母12 g、麦冬20 g、桑皮10 g、桔梗15 g、茯苓15 g、橘红20 g、瓜蒌仁15 g、甘草5 g；。水煎服，2次/d，100 mL/次，治疗1周。

2.3. 观察指标

1) 根据CPIS评分及NIHSS评分比较两组患者治疗效果，评价治疗效果。CPIS评分总分12分。病情越严重分数越高。NIHSS评分越高，神经系统症状越严重。

2) 观察两组治疗后PCT、CRP变化。

2.4. 统计学方法

本研究数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析处理，计数资料以百分率表示，组间率的比较采用χ²检验，计量资料以($\overline{x}\pm s$ )表示，组间均数比较用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

1) 2组治疗后NIHSS评分、CPIS评分均明显下降(P值 < 0.05)，观察组CPIS评分明显低于对照组(P均 < 0.05)，差异有统计学意义。见表2。

Table 2. Comparison of NIHSS scores and CPIS scores in the two groups of patients after treatment

表2. 两组患者治疗后NIHSS评分及CPIS评分比较

组别	n	NIHSS评分			CPIS评分
		治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值
观察组	60	21.10 ± 3.05	11.75 ± 4.35	P < 0.05	8.18 ± 0.98	2.55 ± 1.33	P < 0.05
对照组	60	20.32 ± 3.54	12.37 ± 4.80	P < 0.05	8.48 ± 1.07	3.47 ± 1.17	P < 0.05
P值		P > 0.05	P > 0.05		P > 0.05	P < 0.05

2) 两组患者治疗后白PCT、CRP的比较

在治疗前，观察组与对照组PCT、CRP比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；与对照组相比，观察组患者治疗后PCT明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。

Table 3. Comparison of PCT and CRP in the two groups of patients after treatment

表3. 两组患者治疗后PCT及CRP比较

组别	n	PCT (ng/ml)			CRP (mg/L)
		治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值
观察组	60	1.5 ± 1.18	0.45 ± 0.46	P < 0.05	96.15 ± 67.94	48.75 ± 36.53	P < 0.05
对照组	60	1.30 ± 0.93	0.68 ± 0.74	P < 0.05	84.78 ± 57.97	53.00 ± 38.41	P < 0.05
P值		P > 0.05	P < 0.05		P > 0.05	P > 0.05

4. 讨论

卒中相关性肺炎与卒中后神经系统缺损症状关系密切；梗死后脑损伤加剧的重要因素为感染所致的炎症反应[7]，SAP还会引起如脓毒症、消化道出血等严重并发症[8]。目前研究显示SAP最主要的发病机制可能与严重脑卒中导致的意识障碍、吞咽功能障碍所导致的误吸及脑卒中引起的免疫功能障碍有关[10]。临床上有多种风险预测量表可以评估卒中相关性肺炎的风险，包括急性缺血性卒中相关肺炎评估量表、急性缺血性脑卒中预防性抗菌治疗评分表、急性缺血性脑卒中相关性肺炎风险评估评分表等；量表分别从年龄、是否合并房颤、是否合并吞咽困难、NIHSS评分等方面进行评估。目前的治疗以预防为主，主要治疗手段包括抗感染治疗、中医中药治疗[11]。患者咳嗽反射减弱导致痰液不能全部被自主清除，重症患者常合并耐药细菌感染，同时机体各种屏障会影响抗生素的使用效果，导致抗生素治疗效果不佳，病灶恢复不理想[12]。在正常人体中PCT不容易被监测到。但是在细菌感染时，绝大部分机体内的实质细胞都能产生PCT [13]。是评估细菌感染的可靠标志物，其水平与机体细菌感染程度密切相关，也是临床鉴别细菌与非细菌感染的主要血清学标志物。有学者发现PCT是急性卒中患者发生感染的独立危险因素[14]。同时在指导抗生素治疗中有一定的意义。CRP是最先确认的急性期反应蛋白，临床上常用来检测是否出现炎症，在病原菌感染时灵敏度高，急性排斥反应、心血管系统疾病、病毒感染及手术等因素均可导致其增加[15]

数项临床研究发现清肺化痰汤可以降低慢阻肺痰热壅肺证急性发作患者的C反应蛋白，同时能抑制各类血清炎症因子的表达，使气道炎症得到控制[16]-[19]，本研究显示两组经过治疗后CPIS评分、NIHSS评分、PCT、CRP均有所下降，但观察组CPIS评分及PCT较对照组下降明显。提示清肺化痰汤对重症脑梗死合并卒中后相关肺炎临床疗效显著。

综上所述，清肺化痰汤可以改善重症脑血管病合并卒中相关性肺炎患者肺部感染症状，提高神经功能恢复水平。

基金项目

海南省卫生健康行业科研项目(20A200329)。

NOTES

^*通讯作者。