1. 引言
儿童由于其特殊的生理特征，身体正处于生长发育阶段，各器官发育尚未成熟，肝肾功能尚不完善，尤其是新生儿、婴幼儿，具有对疾病的易感性强、应激能力低等特点。儿科患者因为口服给药依从性差、肌肉注射吸收较差且可能导致坐骨神经损伤，因此静脉输液是其治疗时较为有效的给药方式，也是最常用的治疗手段，同时也是抢救重症患儿的重要手段，占住院患者的78%以上[1] [2]。儿科静脉输液处方与成人输液处方存在诸多不同之处，因此其配置与成人输液有所不同。目前存在的影响儿科输液配置的最大问题是:缺乏适合儿科患者使用的小剂量规格药品[3]。据统计，儿童患者占患病人口的20%，但由于临床试验开展困难、制药企业生产儿科药品积极性不高等诸多原因，在我国3500多种药物制剂品种中，专供儿童使用的仅有60多种，不足2%，儿童用药品种少，无法满足临床需求[3]。儿童用药品种缺乏导致临床用药选择性受限，严重影响儿童用药安全。
在静脉用药调配中心儿科药物调配中，需要对用药剂量中的重量、效价及容量单位进行合理、准确的换算和(或)再次稀释，从而确保抽取剂量的精准性，保障儿童用药安全[4]。如果换算过程是错误的，或者抽取的剂量不准确，则会延误病情，甚至危及生命。因此给药物配置在剂量换算和调配操作上带来一定的难度。
2. 资料与方法
(一) 资料来源
收集统计我院药剂科PIVAS 2023年调配的胰岛素注射液、氨茶碱注射液、肝素钠注射液的剂量使用情况，其中胰岛素注射液的用药医嘱30条、氨茶碱注射液的用药医嘱66条、肝素钠注射液的用药医嘱1383条。
(二) 方法
以Excel格式输入药品的使用剂量，并对其进行整理和分析。
3. 结果
(一) 胰岛素注射液的使用情况
在30条胰岛素注射液的用药医嘱中，使用剂量为2单位的医嘱为23条，占76.67%；使用剂量为5单位的医嘱为7条，占23.33%。见表1。
Table 1. Dose use of insulin injection (10 mL: 400 units)
表1. 胰岛素注射液(10 mL: 400 单位)的剂量使用情况
使用剂量/单位 |
医嘱数/条 |
构成比/% |
2 |
23 |
76.67 |
5 |
7 |
23.33 |
合计 |
30 |
100 |
(二) 氨茶碱注射液的使用情况
在66条氨茶碱注射液的用药医嘱中，使用的最小剂量依次为0.008 g、0.01 g、0.012 g等。其中使用剂量为0~0.01 g的医嘱为5条，占7.58%；使用剂量为0.011~0.02 g的医嘱为35条，占53.03%；使用剂量为0.021~0.03 g的医嘱为14条，占21.21%；使用剂量为0.031~0.04 g的医嘱为2条，占3.03%；使用剂量为0.041~0.05 g的医嘱为5条，占7.58%；使用剂量为0.051~0.06 g的医嘱为2条，占3.03%；使用剂量为0.061~0.07 g的医嘱为1条，占1.52%；使用剂量为0.071~0.08 g的医嘱为1条，占1.52%；使用剂量为0.081~0.09 g的医嘱为1条，占1.52%。见表2。
Table 2. Dose use of aminophylline injection (2 mL: 0.25 g)
表2. 氨茶碱注射液(2 mL: 0.25 g)的剂量使用情况
使用剂量/g |
医嘱数/条 |
构成比/% |
0~0.01 |
5 |
7.58 |
0.011~0.02 |
35 |
53.03 |
0.021~0.03 |
14 |
21.21 |
0.031~0.04 |
2 |
3.03 |
0.041~0.05 |
5 |
7.58 |
0.051~0.06 |
2 |
3.03 |
0.061~0.07 |
1 |
1.52 |
0.071~0.08 |
1 |
1.52 |
0.081~0.09 |
1 |
1.52 |
合计 |
66 |
100 |
(三) 肝素钠注射液的使用情况
在1383条肝素钠注射液的用药医嘱中，使用剂量为250单位的医嘱为716条，占51.77%；使用剂量为1000单位的医嘱为17条，占1.23%；使用剂量为1400单位的医嘱为17条，占1.23%；使用剂量为1500单位的医嘱为100条，占7.23%；使用剂量为1600单位的医嘱为17条，占1.23%；使用剂量为2000单位的医嘱为200条，占14.46%；使用剂量为2500单位的医嘱为50条，占3.62%；使用剂量为2600单位的医嘱为17条，占1.23%；使用剂量为3000单位的医嘱为82条，占5.93%；使用剂量为3500单位的医嘱为17条，占1.23%；使用剂量为4000单位的医嘱为150条，占10.85%。见表3。
Table 3. Dose use of heparin sodium injection (2 mL: 12, 500 units)
表3. 肝素钠注射液(2 mL：12500单位)的剂量使用情况
使用剂量/单位 |
医嘱数/条 |
构成比/% |
250 |
716 |
51.77 |
1000 |
17 |
1.23 |
1400 |
17 |
1.23 |
1500 |
100 |
7.23 |
1600 |
17 |
1.23 |
2000 |
200 |
14.46 |
2500 |
50 |
3.62 |
2600 |
17 |
1.23 |
3000 |
82 |
5.93 |
3500 |
17 |
1.23 |
4000 |
150 |
10.85 |
合计 |
1383 |
100 |
4. 讨论与分析
(一) 胰岛素注射液(10 mL：400单位)的剂量调配分析
胰岛素注射液静脉注射时主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。小儿按每小时体重0.1单位/kg持续滴入，根据血糖变化调整剂量；也可首次静注10单位加肌内注射4~6单位，根据血糖变化调整。病情较重者，可先静脉注射10单位，继之以静脉滴注。当血糖下降到13.9 mmol/L (250 mg/mL)以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。
我院静脉用药调配中心目前调配的胰岛素注射液最小使用剂量为2单位，也是常用剂量，占全年调配的76.67%。因其治疗剂量较小，对调配过程中准确度的要求就更高，如果调配剂量比治疗剂量偏小，将达不到预期的治疗效果；在胰岛素注射液的药品说明书中也明确指出，儿童易发生低血糖，血糖波动幅度较大，对于糖尿病患者如用量过大或未按规定进食，均可引起血糖过低甚至产生低血糖性昏迷。为保证患儿安全有效的用药，对胰岛素注射液的调配方法进行分析和改进，总结如下：用规格为10 mL的注射器先抽吸9 mL的溶媒，再抽吸1 mL的胰岛素注射液充分混合均匀，最终稀释成10 mL，稀释后的胰岛素注射液浓度为4 单位/mL。当治疗剂量为2单位时，稀释后应抽取的胰岛素注射液剂量为0.5 mL。
(二) 氨茶碱注射液(2 mL：0.25 g)的剂量调配分析
氨茶碱注射液适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。小儿静脉注射的常用量为：一次按体重2~4 mg/kg，以5%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
对于新生儿一些月龄较小的患儿，特别是早产儿来说，所需要的治疗剂量极小，我院静脉用药调配中心2023年调配的氨茶碱注射液的医嘱中，剂量不超过0.02 g的医嘱占全年医嘱用量的60.61%。最小使用的治疗剂量0.008 g、0.01 g、0.012 g，因所需剂量较小，若不对氨茶碱注射液进行稀释，计算出的氨茶碱注射液抽取剂量分别为0.064 mL、0.08 mL、0.096 mL，我院静脉用药调配中心配置药品时常用的注射器量程为10 mL，最大刻度为12.5 mL，最小刻度为0.2 mL，无法准确抽取0.064 mL、0.08 mL、0.096 mL的氨茶碱注射液剂量。所以配置时需要对氨茶碱注射液进行稀释。稀释方法：用一支10 mL注射器先抽吸11.5 mL的溶媒，再用另一支10 mL注射器抽吸1 mL氨茶碱注射液加入到装有溶媒的注射器中，将1 mL氨茶碱注射液稀释成12.5 mL，稀释后氨茶碱浓度为0.01 g/mL，稀释后应抽取的氨茶碱注射液剂量分别为0.8 mL、1 mL、1.2 mL，抽取的剂量更加准确。
(三) 肝素钠注射液(2 mL：12500单位)的剂量调配分析
肝素钠注射液适应症为防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等)；各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC)；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。我院心胸外科手术时用于预防中心静脉导管内血栓形成的剂量为250单位，占全年医嘱用量的51.77%，不对肝素钠注射液稀释无法准确抽吸所需剂量，所以我院静脉用药调配中心调配肝素钠注射液时也需先对肝素钠注射液进行稀释。稀释方法：用一支10 mL注射器先抽吸11.5 mL的溶媒，再用另一支10 mL注射器抽吸1 mL肝素钠注射液加入到装有溶媒的注射器中，将1 mL肝素钠注射液稀释成12.5 mL，稀释后肝素钠注射液浓度为500单位/mL，稀释后应抽取的肝素钠注射液剂量为0.5 mL。
现将三种特殊剂量药品的稀释方法汇总如下，见表4。
Table 4. Dilution method for three special dose drugs
表4. 三种特殊剂量药品的稀释方法
药品名称 |
规格 |
抽取药品量 |
加入溶媒量 |
稀释后浓度 |
所需剂量 |
稀释后 抽取量 |
氨茶碱注射液 |
2 mL:0.25 g |
1 mL |
11.5 mL |
0.01 g/mL |
0.008 g |
0.8 mL |
肝素钠注射液 |
2 mL：12500单位 |
1 mL |
11.5 mL |
500单位/mL |
250单位 |
0.5 mL |
胰岛素注射液 |
10 mL：400单位 |
1 mL |
9 mL |
4单位/mL |
2单位 |
0.5 mL |
我院是三级甲等儿童专科医院，配备了万级配置间4个，包括普药及营养液配置间(7个垂直层流台)，抗生素配置间及化疗药配置间(生物安全柜5台，其中2台用于配化疗药)，门诊配置间(生物安全柜3台)，我院是我省唯一一家门急诊静脉输液实现集中调配的医院。
儿童由于其特殊的生理状态，对大多数药物的敏感度高于成人，药物治疗窗相对较窄，因此药师对用药剂量应较为敏感[2]，特别是对于低体重儿和新生儿来说，他们在治疗过程中对用药剂量的要求更为严格，要求的精确度更高，如果用药剂量不足，将会对治疗效果产生直接影响，使患者的病情延长，导致患者的住院时间和医疗负担不断加重；如果剂量过大，会使药物的毒副作用增加[5] [6]。当药物剂量过大或药物在体内积累到一定程度，干扰了正常的生理功能，可能会对细胞或器官以及身体的各个系统造成危害。因此，应熟练掌握非整支药品的换算方法，保证特殊药品调配准确性的同时也提高了工作效率。
5. 结论
儿童静脉用药在调配时存在一定的难度，通过不断总结、改进并统一特殊剂量药物的调配方法，可杜绝单人换算的不正确性、不同一性，提高配置效率[7]，确保患儿用药调配的准确度，保证患儿的用药安全。