摘要: 痤疮作为一种常见的皮肤病，不仅影响皮肤的外观，还可能对患者的心理健康造成负面影响，进而干扰他们的社会交往和日常生活。在临床上，针灸治疗痤疮的方法多种多样，疗效不一。本文通过查询中国知网、万方、维普网、PubMed等专业数据库，对近年来中医针灸领域内众多医学专家在痤疮治疗方面的经验进行了系统的梳理和总结，为针灸临床治疗痤疮提供借鉴与参考。
Abstract:
Acne, as a common skin disease, not only affects the appearance of the skin, but may also negatively affect patients’ mental health, which in turn interferes with their social interactions and daily life. Clinically, acupuncture has been used to treat acne in a variety of ways with varying efficacy. By searching professional databases such as CNKI, Wanfang Data, VIP Network, and PubMed, this paper systematically sorted out and summarized the experiences of many medical experts in the field of traditional Chinese medicine and acupuncture in the treatment of acne in recent years, so as to provide a reference for the clinical treatment of acne by acupuncture and moxibustion.
1. 引言
痤疮作为一种常见的慢性炎症性皮肤病，影响的年龄群体广泛，尤其在15至30岁的青少年中较为普遍。其皮损主要出现在面部的颊部和额头区域，同时也会波及胸部、背部和肩部等身体部位，通常呈现出对称的分布模式[1]。痤疮的发病机制多种多样，西医常认为该病主要是由于遗传因素及雄激素分泌旺盛诱导皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应所导致[2]。中医学对痤疮的成因有着独到的见解，在中医理论中，痤疮的初期发病通常与肺部的风热或体内湿热有关，这些不良状态会导致肺胃的热邪上升到头部和面部，从而引发痤疮。而随着病情的发展，体内的痰湿和瘀血可能会相互结合留下瘢痕[3]。临床上治疗痤疮的方法多种多样，西医治疗主要予以维A酸类药物、抗菌类药物、抗雄激素及糖皮质激素类药物口服或外用治疗[2]，但西医治疗痤疮的临床效果不一且副作用明显，口服西药含有较大的激素，容易引起肥胖或各种器官损伤等症状。外用软膏含有更多的化学成分，或多或少会引起皮肤的过敏不适。因而针灸以其安全有效、毒副作用小在痤疮治疗中优势显著。本文整理了近几年有关针灸治疗痤疮的临床观察研究成果，现总结如下，以供参考。
2. 针刺治疗
2.1. 毫针治疗
何丽璇[4]进行随机对照试验，将就诊的100例患者分为对照组50例及观察组50例。对照组患者口服西药异维A酸软胶囊治疗，观察组患者予调神健脾针法治疗，选取面部阿是穴及脾经胃经相应腧穴加减治疗；1次/日，一周连续针刺5日，治疗1月，观察疗效。观察组患者经过治疗，症状均较前好转，治疗效果优于对照组(p < 0.05)。Pang等[5]对82例脾胃湿热型痤疮患者进行随机对照试验，每组41例。对照组给予西药口服配合凝胶外涂治疗；观察组予朱琏抑制I型针法治疗，选取补脾胃、清湿热、补气血等穴及皮损局部行针刺治疗。治疗后观察组患者的GAGS皮损评分、血清炎性因子TNF-α、IL-6水平以及复发率均低于对照组患者，痤疮特异性生活质量量表评分及总有效率高于对照组患者。所有比较均具有统计学意义(p < 0.05)。尹栋乾[6]选取80例患者进行随机对照试验，将其分为两组，各40例，对照组予寻常毫针针刺治疗。观察组在寻常毫针针刺的基础上结合皮损局部毫针围刺治疗，留针30 min，日1次，连续治疗20日，观察疗效。治疗后，对照组皮损评分及不良反应率均高于观察组，总有效率对照组(82.5%)明显低于观察组(97.5%) (p < 0.05)。Duan等[7]将就诊的76名胃肠湿热型痤疮患者随机分组，每组各38例。对照组患者取常规穴位毫针针刺，治疗者予脾胃归元针法，肢体左右两侧配伍取穴，即取患者左侧阴陵泉、左侧地机、左侧漏谷、右侧足三里、右侧上巨虚、右侧下巨虚进行针刺治疗，治疗8周后，对比面部病变总数(总病变数)、痤疮特异性生活质量及总有效率，可以得出：脾胃归元针法相比于常规针刺治疗更有效。
2.2. 火针治疗
火针法是一种传统的中医治疗方法，它是指将针具加热至红热状态，随后迅速地将其刺入患者身体特定的穴位或部位，接着立即拔出，以治疗疾病的一种方法[8]。王晶等[9]对就诊的98例中重度痤疮患者进行随机对照试验，将其均分为2组。对照组患者予清肺健脾方治疗。观察组患者在口服汤药的基础上予火针治疗，每周治疗1次。两组均治疗8周，观察疗效。治疗后观察组患者囊肿消退、脓疱、丘疹、结节消退时间，血清IGF-1、DHEA水平，痤疮瘢痕性质评分与瘢痕密集度、ECCA得分，患者面部潮红灼热、干燥刺痛、面部瘙痒、脉沉细、舌淡胖水滑等中医症候积分均低于对照组(p < 0.05)；治疗后两组疗效对比：观察组患者的总有效率(97.96%)高于对照组患者(85.71%) (p < 0.05)。杨宪鲁等[10]将100例中重度痤疮(湿热蕴结证)患者，随机分为2组，对其进行随机对照试验。治疗组予火针联合口服西药治疗，对照组予单纯西药治疗。两组均治疗6周，观察疗效。治疗后治疗组总有效率(93.62%)高于对照组总有效率(80.95%)。两组比较均有统计学差异(p < 0.05)。方元芝[11]对就诊的62例痤疮患者进行随机对照试验，每组各31例。治疗组患者在其面、胸、背部等皮损点处行毫火针点次治疗，隔1天1次，2周为1疗程。对照组白天予皮损局部外涂过氧化苯甲酰凝胶1次，睡前外涂维A酸乳膏1次，交替用药，连续使用，2周为1疗程。两组均治疗2个疗程，观察疗效。治疗后，对照组总有效率(69.0%)明显低于治疗组(90%) (p < 0.05)。
2.3. 刺络治疗
该法是使用三棱针或其他类型的针具，对特定的血络或腧穴进行轻微刺破，以排出一定量的血液，从而辅助疾病的治疗的方法[8]，也被称作刺血法或放血疗法，常与拔罐法一起配合治疗。冯凯雯等[12]对就诊的82例寻常痤疮患者进行随机对照试验，分为对照组42人和治疗组40人。对照组患者予红蓝光结合丹参酮治疗，治疗组组患者在其基础上予膈俞穴刺络拔罐治疗，每周2次，共治疗4周，观察疗效。治疗后，两种治疗方案均有效，且治疗组疗效更佳。王中兴等[13]对就诊的160例肺风粉刺患者进行随机对照试验，分为对照组和观察组，两组病例数相等。对照组给予西药口服治疗，观察组在口服西药的基础上配合肩背部和耳尖部针刺放血治疗，治疗4周后，对比两组疗效可得：观察组的总有效率(95%)明显高于对照组的总有效率(68.75%) (p < 0.05)。
3. 灸法治疗
药线灸：这种方法指将苎麻纤维制成细长的药线，并将其浸入珍贵的药液中进行处理。随后，点燃药线的一端，并在患者的身体表面特定区域进行灸治，以达到治疗疾病的目的[14]。戴韫[15]对就诊的60例寻常痤疮患者进行随机对照试验，将其分为2组，每组病例数相等。对30例治疗组患者在其皮损局部、双侧大椎、曲池及等处予以药线灸治疗。对照组在对应穴位予以火针治疗，两组均5天治疗一次，10日为一个疗程，治疗3个疗程，观察疗效。治疗后两组总有效率均为100% (p = 0.086)，两者比较无统计学意义。治疗后，治疗组粉刺和痤疮积分低于对照组；GAGS和DLQI评分治疗组均低于对照组；复发率对照组(48.3%)高于对照组(13.3%)。
4. 耳穴治疗
耳穴埋针：周薇等[16]将就诊的60例患者随机分为对照组和试验组，进行随机对照试验。对照组采取常规针刺法，试验组在常规针刺的基础上取耳穴区的子宫、肝、肾、肺、面颊、内分泌、肾上腺等穴进行耳穴埋针治疗，每天1次，治疗30日观察疗效。治疗后结果显示：两组治疗均有效，但试验组的总有效率高于对照组；GAGS评分及中医症候评分试验组均低于对照组(p < 0.05)。
5. 腧穴埋线治疗
吴奂汐等[17]对56名GAGS患者进行随机对照试验，将其分为针刺组29人，埋线组27人。针刺组在痤疮局部进行围刺配合体针针刺，埋线组在面部的印堂向山根方向、阳白向鱼腰方向、太阳向颧髎方向、下关向颊车方向、颊车到大迎方向、地仓向迎香方向、夹承浆穴位及阿是穴等进行穴位埋线，治疗30日后，观察疗效。治疗后埋线组总有效率高于针刺组，皮损积分埋线组低于针刺组(p < 0.05)。肖蕊[18]将就诊于皮肤科的72名患者，采取随机对照试验，分为对照组36人和治疗组36人。其中，对照组患者采用口服中药汤剂茵陈蒿汤结合外用西药乳膏克林霉素磷酸酯凝胶治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合背俞穴(双侧：脾俞、胃俞、肺俞、大肠俞)埋线治疗，4周1次，治疗8周，观察疗效。治疗结果显示：两组方式对于痤疮患者的治疗均有效且治疗组患者的总有效率高于对照组患者；两者皮损积分均较前降低，其中治疗组更低(p < 0.05)。张攀等[19]采用随机对照试验的方法将75例患者分为针刺组和埋线组各35例。针刺组采用常规针刺法治疗，埋线组于星状神经节、肺俞、血海、大椎等穴进行穴位埋线，治疗后，比较两组试验结果，埋线组的总有效率(97.14%)高于针刺组的总有效率(88.57%) (p < 0.05)。
6. 其他综合疗法
6.1. 针刺联合中药
郭潋等[20]对就诊的80例患者进行随机对照试验，将其分为对照组和治疗组，两组病例数相等，各40例。予对照组患者异维A酸软胶囊、莫匹罗星软膏适量涂抹患处进行治疗；予治疗组清热解毒汤自拟方联合常规针刺治疗。治疗4周后，结果显示：治疗组患者皮损评分、血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组；其皮肤屏障功能高于对照组。胡志杨等[21]将90例肺经风热型痤疮病患者分为三组，分别予以不同的治疗方案。对照1组予单纯毫针针刺治疗，对照2组口服中药枇杷清肺饮加减治疗，治疗组予针刺联合中药治疗。治疗4周观察疗效。治疗后，三组方法对肺经风热型痤疮的治疗均有效，其中治疗组患者的总有效率最高(96.67%)，疗效最佳(p < 0.05)。
6.2. 针刺联合灸法
邱燕萍[22]将66例患者分为对照组33例和治疗组33例，其中对照组外涂西药克林霉素磷酸酯凝胶治疗，治疗组予常规毫针针刺联合皮损处铺棉灸治疗。治疗2个疗程，治疗后，两组患者皮损，中医症状，生活质量均较前改善，且中医临床症状、GAGS、生活质量等治疗组治疗效果均优对照组(p < 0.05)。
6.3. 鑱针联合梅花针
鑱针疗法是指用头端较大，尾端尖锐的鑱针针刺激穴位或划割人体某些部位(如皮肤、口腔黏膜等)，起到治疗疾病作用的针刺方法；具体有口腔黏膜划割法、耳壳划割法和背俞穴划割法等[23]。孟立强等[24]对就诊的48名轻中度痤疮患者进行随机分组，每组各24人。其中对照组进行常规针刺治疗，试验组予梅花针在皮损周围弹刺、扣刺联合鑱针于耳壳划割治疗。治疗后，比较两组试验结果可以得出：两组对于轻中度痤疮的治疗均有效，且试验组的总有效率(96%)高于对照组的总有效率(87.5%)，而复发率低于对照组的复发率，所有比较均具有统计学意义(p < 0.05)。
6.4. 耳穴联合治疗
孙懿君等[25]将就诊的100例患者随机分为对照组和治疗组。其中对照组患者在患处外涂西药治疗，治疗组在其基础上选取面颊，脾、胃、皮质下等耳部穴区给予揿针联合全面部石膏外敷治疗。治疗后，对比两组疗效，治疗组总有效率及acne-QOL评分均高于对照组(p < 0.05)。丁黎薇等[26]将86例就诊患者随机分为两组，每组各43例。对照组患者口服西药多西环素片联合外用维A酸乳膏及克林霉素凝胶治疗，治疗组患者在其基础上予清热除湿汤配合肺、内分泌、面颊、交感等耳穴压丸治疗。治疗6周后，对比两组治疗结果可得：两组患者治疗均有效，但治疗组患者疗效更佳。
6.5. 多种疗法联合治疗
陈智斌等[27]对治疗的674名患者进行随机对照试验，对其中337例患者予口服西药维胺酯胶囊配合克林霉素甲硝唑搽剂外涂患处治疗，剩余337例患者在西医治疗基础上在痤疮处予火针、背部予刺络拔罐联合耳穴压豆治疗。治疗1月后，治疗组GAGS、ECCA、SAS、SDS评分及复发率均低于对照组；总有效率及Qol-ance评分均高于对照组。
7. 小结
综上所述，针灸治疗痤疮的方法多种多样，疗效不一，相较于西医方法，针灸治疗更加注重个体差异和整体调理。在穴位的选择上，针灸治疗痤疮同样依靠中医辨证施治原则辩证选穴，根据患者不同的症候表现，选取相应穴位，根据患者的具体体质和病情进行个性化治疗，从而更好地促进痤疮的康复。在治疗方法上，采用多种治疗手段相结合的综合治疗方法，往往能够取得比单一疗法更佳的治疗效果。此外，由于针灸是一种自然疗法，它不需要使用药物，因此避免了药物可能带来的不良反应。总的来说，针灸治疗痤疮是一种安全、有效且个性化的疗法，它结合了中医的整体观和辨证论治的优势，为患者提供了一种全新的治疗选择。但是在针灸治疗痤疮的应用过程中，确实面临一些挑战和局限性。首先，研究样本量通常较小，这可能影响到研究结果的普遍性和可靠性。其次，缺乏足够的对比研究设计，这使得难以准确评估针灸与其他治疗方法之间的效果差异。此外，临床疗效评判标准不统一，不同的研究可能采用不同的评判指标和方法，这使得跨研究之间的结果难以进行有效比较。最后，目前对于不同治疗方法的深入了解和文献资料相对不足，很多研究仍然依赖于先前学者的总结和经验，特别是在治疗机制上，需要更多的创新性研究来探索和验证，期待针灸在痤疮的预防和治疗方面发挥更大的作用。
NOTES
*通讯作者。