老年髋部骨折术后患者心理状况与应对方式的研究

Study on Psychological Status and Coping Style of Elderly Patients after Hip Fracture Operation

摘要: 目的：分析老年髋骨骨折术后患者心理状况和应对方式现状，探讨其应对方式影响因素，为开展以患者为中心的生物–心理–社会医学模式的整体性护理提供相关依据。方法：采用便利抽样法，选取2023年1月~2024年6月于延安市吴起县人民医院骨科或疼痛科住院的老年髋骨骨折术后患者作为调查对象，选用一般资料调查表、抑郁–焦虑–压力量表(DASS-21)、医学应对方式问卷(MCMQ)进行调查。采用SPSS 26.0软件进行数据分析，以α = 0.05为检验水准，当P < 0.05表示差异有统计学意义。采用频数(n)、构成比(%)描述患者的一般资料，均数 ± 标准差(X¯±S)描述患者各研究变量的得分情况；采用独立样本t检验、单因素方差分析比较患者应对方式得分在不同人口学资料、疾病相关资料方面上的差异。结果：该研究共纳入125例老年髋骨骨折术后患者，其抑郁–焦虑–压力量表(DASS-21)得分为(21.15 ± 2.42)分，焦虑维度得分最低为(19.13 ± 3.12)分，抑郁维度得分为(20.12 ± 2.10)分，压力维度得分最高，分值为(25.28 ± 3.10)分；老年髋骨骨折术后患者中63.2%的患者存在不同程度的压力，中度压力的患者占比例最多，77.6%、79.2%的患者存在焦虑、抑郁情绪，其中重度焦虑、轻度抑郁的患者占比较多；老年髋骨骨折术后患者应对方式中，回避维度得分为(16.26 ± 0.92)分，面对维度得分为(18.88 ± 2.32)分，屈服维度得分为(12.77 ± 2.92)分，回避与屈服得分均高于国内一般患者常模，即患者采取回避和屈服的消极态度面对。结论：老年髋骨骨折术后患者焦虑、抑郁、压力水平及发生率较高，且其多采取回避和屈服消极的应对方式，医护人员和家属应关注患者的心理状态和应对方式，提供必要的心理支持，帮助患者培养积极的心态，以促进其早日康复。

Abstract: Objective: To analyze the psychological status and coping style of elderly patients after hip fracture surgery, and to explore the influencing factors of coping style, so as to provide relevant evidence for patient-centered biological-psycho-social medical holistic nursing. Methods: Convenience sampling method was used to select elderly patients who were hospitalized in the Department of Orthopedics or pain Department of Wuqi County People’s Hospital of Yan’an City from January 2023 to June 2024 as the investigation objects. General data questionnaire, depression-Anxiety-stress Scale (DASS-21) and Medical coping style Questionnaire (MCMQ) were used to investigate. SPSS26.0 software was used for data analysis, α = 0.05 was used as the test level, and P < 0.05 meant that the difference was statistically significant. Frequency (n) and component ratio (%) were used to describe the general data of patients, and mean ± standard deviation (X¯±S) was used to describe the scores of each study variable. Independent sample t test and one-way analysis of variance were used to compare the differences of coping style scores in different demographic data and disease-related data. Results: A total of 125 elderly patients after hip fracture were included in this study. The score of depression-Anxiety-stress scale (DASS-21) was (21.15 ± 2.42), the score of anxiety dimension was (19.13 ± 3.12), the score of depression dimension was (20.12 ± 2.10), and the score of stress dimension was the highest. The score was (25.28 ± 3.10) points; Among the elderly patients after hip fracture, 63.2% patients had different degrees of stress, the proportion of patients with moderate stress was the highest, 77.6% and 79.2% patients had anxiety and depression, among which severe anxiety and mild depression accounted for more. In the coping styles of elderly patients after hip fracture surgery, the avoidance dimension score was (16.26 ± 0.92), the face dimension score was (18.88 ± 2.32), and the yield dimension score was (12.77 ± 2.92). The avoidance and yield scores were higher than the common patient norms in China, that is, patients adopted a negative attitude of avoidance and submission. Conclusion: The anxiety, depression and stress levels and incidence of elderly patients after hip fracture surgery are high, and most of them adopt negative coping styles of avoidance and submission. Medical staff and family members should pay attention to the psychological state and coping styles of patients, provide necessary psychological support, and help patients develop a positive attitude to promote their early recovery.

1. 引言

随着经济的发展和生活质量的提升我国国民寿命有所延长，老年人口比例逐年增加，国家最近一次人口普查数据[1]显示，我国60岁及以上人口数占总人口的18.70%。然而老年人群随着年龄的增长，机体出现骨骼质量下降、骨质疏松等，再加上摔倒、交通事故等外力损伤，以及骨肿瘤、髋关节发育不良等病理因素，这些因素会导致老年人的髋部更易受伤，使得髋部骨折在老年人群中具有较高的发病率[2] [3]。老年髋部骨折(Hip fracture, HF)术后患者由于病程较长、恢复较慢，加之各种基础疾病和并发症及二次骨折风险的影响，导致住院时间延长、经济压力增大，给患者造成了较多的负面情绪[4]。积极有效的应对方式有助于改善患者心理健康、提高适应能力，并在压力和挑战面前保持更好的情绪状态，然而，一些应对方式可能是不健康的，如过度使用逃避策略或依赖不健康的习惯来应对压力对于老年髋部骨折术后的患者，主要表现为功能障碍性悲哀、知识缺乏、有感染的风险、生活自理缺陷等护理问题[5]。患者的心理状况，以及其所采取的应对方式，会对疾病的治疗和预后产生影响，因此本研究调查分析老年髋部骨折患者的心理状况和应对方式现状及影响因素，以期帮助患者减少焦虑、抑郁等消极情绪，进而找到适合自己的应对方式，使其更快地投入生活、融入社会活动，而提高其生活质量。

2. 研究方法

2.1. 研究对象

本研究采用便利抽样法于2023年1月至2024年6月在延安市吴起县人民医院的骨科、疼痛科随机选取住院的老年髋部骨折术后患者。

纳入标准：

1) 结合患者临床症状和影像学并诊断符合[6] 2021版《老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识》的髋部骨折患者；

2) 首次发生髋部骨折并已行手术治疗的患者；

3) 年龄 ≥ 60岁；

4) 自愿配合可沟通的患者。

排除标准：

1) 合并有严重心、脑、肾等重要脏器功能不全的；

2) 近期发生二次骨折、假体脱位等并发症；

3) 近期家庭其他重大事件影响结果的；

4) 合并其他部位骨折的患者。

2.2. 样本量计算

采用粗略估计法计算样本量，样本量取变量数的5~10倍，本研究一般资料调查表14项，心理状况量表有3个维度，医学应对方式问卷有3个维度，样本量为100~200份，考虑到无效问卷，再增加10%~20%，最终本次研究回收有效的样本量为125份。

2.3. 研究工具

2.3.1. 患者一般资料调查表

社会人口学资料：性别、年龄、文化程度、居住方式、BMI、吸烟史、饮酒史、医保类型、主要照顾者等；疾病相关资料：白蛋白、髋骨骨折类型、合并其他疾病种类、麻醉方式、手术方式。

2.3.2. 抑郁–焦虑–压力量表(DASS-21)

DASS-21是由国外学者编制，我国学者龚栩[7]等将其翻译并应用国内，且在大学生中进行测试，信效度良好。该量表包括3个维度，每个维度包括7个条目，即抑郁维度(条目3、5、10、13、16、17、21)，焦虑维度(条目2、4、7、9、15、19、20)，压力维度(条目1、6、8、11、12、14、18)，DASS-21采用0-3分计分方式，每个条目对应的评价分别为不符合、有时符合、常常符合、总是符合，将各维度得分乘以2相加，即为该量表的分值，总分为63分，分值越高抑郁、焦虑、压力越重。中文版DASS-21量表的克朗巴哈系数为0.89，信效度较好。

2.3.3. 医学应对方式问卷(MCMQ)

医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)，由我国学者沈晓红[8]等在国外学者[9]编制的应对方式量表基础上将19条目汉化编制形成的20个条目的中文医学应对方式问卷。该量表包括回避、屈服、面对3个维度，通过Likert4级评分法对患者进行评分，得分越高则表示患者更趋向于该应对方式的选择。

2.4. 质量控制

正式调查时，首先征得患者所在科室管理者同意，进行调查之前，研究人员对科室白班护士统一培训，于患者术后第3~5天说明研究目的、方法，在征得同意之后发放问卷，展开调查。使用统一的指导语对问卷的条目以及问卷的填写方法进行说明，所有的问卷当场发放并收回，如果患者在填写的过程中有任何的问题，科室人员当场对其进行解答。完成调查表之后，研究人员在现场对其进行核对，发现有遗漏的地方，及时补充。

2.5. 统计分析方法

使用Excel对原始数据进行整理，并建立数据库，所有数据双人录入并在核对无误的基础上再进行数据分析。采用SPSS26.0软件进行数据分析，以α = 0.05为检验水准，当P < 0.05表示差异有统计学意义。采用频数(n)、构成比(%)描述患者的一般资料，均数 ± 标准差($\overline{X}\pm S$ )描述患者各研究变量的得分情况；采用独立样本t检验、单因素方差分析比较患者应对方式得分在不同人口学资料、疾病相关资料方面上的差异。

3. 结果

3.1. 老年髋部骨折术后患者一般资料情况

本次研究共纳入125例老年HF术后患者，平均年龄为(76.74 ± 5.38)岁，BMI平均是(25.13 ± 3.26) kg/m²，患者最大年龄为89岁，最小年龄60岁。其他一般资料情况占比见表1。

Table 1. General data of 125 elderly patients after hip fracture surgery (n = 125)

表1. 125例老年髋部骨折术后患者一般资料(n = 125)

项目	项目分组	例数(n)	构成比(%)
性别	男	55	44.0
	女	70	56.0
年龄(岁)	60~69	47	37.6
	70~79	30	24.0
	80及以上	48	38.4
BMI (kg/m^2)	<18.5	10	8.0
	18.5~23.9	66	52.8
	>23.9	49	39.2
居住方式	独居	28	22.4
	非独居	97	77.6
吸烟史	无/已戒烟	82	65.6
	现在仍吸	43	34.4
饮酒史	无/偶尔	95	76.0
	经常	30	24.0
文化程度	小学及以下	76	60.8
	初/高中	40	32.0
	大专及以上	9	7.2
医保类型	职工医保	29	23.2
	居民医保	96	76.8
主要照顾着	配偶	50	40.0
	子女	67	53.6
	其他	8	6.4
白蛋白(g/L)	<35	70	56.0
	≥35	55	44.0
骨折类型	股骨粗隆间	84	67.2
	股骨胫	41	32.8
其他疾病(种)	0~2	95	76.0
	3种及以上	30	24.0
手术方式	内固定	90	72.0
	关节置换	35	28.0
麻醉方式	全麻	72	57.6
	其他	53	42.4

3.2. 老年髋部骨折术后患者心理状况

老年HF术后患者心理状况良好者(0分)较少，分别存在不同程度的不良情绪，压力量表得分最高，为25.28 ± 3.10分，焦虑量表得分最低，为19.13 ± 3.12分。压力维度方面，中度压力(2分)人数占比最多，焦虑维度方面，重度焦虑(3分)人数占比最多，抑郁维度，轻度抑郁(1分)患者占比较多。见表2、表3。

Table 2. Total scores and dimensions of psychological status of 125 elderly patients after hip fracture surgery ($\overline{X}\pm S$ )

表2. 125例老年髋部骨折术后患者心理状况总分及各维度得分($\overline{X}\pm S$ )

项目	最大值	最小值	条目均分($\overline{X}\pm S$ )	排序
焦虑	36	2	19.13 ± 3.12	3
抑郁	38	0	20.12 ± 2.10	2
压力	36	2	25.28 ± 3.10	1
总分	52	3	21.15 ± 2.42	-

Table 3. Level classification of psychological status of 125 elderly patients after hip fracture surgery (n, %)

表3. 125例老年髋部骨折术后患者心理状况水平分级(n, %)

项目	0分	1分	2分	3分
焦虑	28 (22.4)	24 (19.2)	25 (20.0)	48 (38.4)
抑郁	26 (20.8)	57 (45.6)	30 (24.0)	12 (9.6)
压力	46 (36.8)	20 (16.0)	38 (30.4)	21 (16.8)

3.3. 老年髋部骨折术后患者应对方式

老年HF术后患者应对方式回避维度得分为(16.26 ± 0.92)分，面对维度得分为(18.88 ± 2.32)分，屈服维度得分为(12.77 ± 2.92)分。详见表4。

Table 4. Scores of various dimensions of coping styles in 325 elderly patients after hip fracture surgery ($\overline{X}\pm S$ )

表4. 325例老年髋部骨折术后患者应对方式各维度的得分情况($\overline{X}\pm S$ )

项目	得分范围	最低分	最高分	得分
回避	8~28	10	17	16.26 ± 0.92
面对	9~30	14	24	18.88 ± 2.32
屈服	7~20	5	19	12.77 ± 2.92

3.4. 老年髋部骨折术后患者一般人口学资料和疾病相关资料在应对方式上的差异性分析

本研究单因素分析中，年龄、居住方式、合并其他疾病种类、手术方式在回避维度上有统计学差异，屈服维度单因素分析中，年龄、居住方式、文化程度、合并其他疾病种类、主要照顾着、手术方式、麻醉方式方面差异有统计学意义，面对维度单因素分析中，年龄、居住方式、文化程度、合并其他疾病种类、主要照顾着、手术方式、麻醉方式方面差异有统计学意义。详见表5。

Table 5. Univariate analysis of general demographic data and disease-related data in various dimensions of coping styles in 125 elderly patients after hip fracture surgery ($\overline{X}\pm S$ )

表5. 125例老年髋部骨折术后患者一般人口学资料与疾病相关资料在应对方式各维度上的单因素分析($\overline{X}\pm S$ )

项目	分组	回避	面对	屈服
性别	男	14.29 ± 0.86	17.72 ± 2.23	12.01 ± 2.67
	女	14.19 ± 1.07	18.26 ± 2.51	11.22 ± 3.41
	t	0.721	−1.426	1.506
	P	0.472	0.155	0.136
年龄(岁)	60~69	14.03 ± 1.06	18.59 ± 2.61	10.54 ± 3.10
	70~79	16.30 ± 0.86	17.91 ± 2.01	11.97 ± 2.75
	80及以上	17.63 ± 0.92	15.12 ± 1.94	13.83 ± 1.66
	F	3.728	1.486	2.644
	P	0.026	0.000	0.000
BMI (kg/m^2)	<18.5	14.02 ± 1.12	16.59 ± 2.61	10.34 ± 3.20
	18.5~23.9	14.20 ± 0.81	17.91 ± 2.01	12.97 ± 2.65
	>23.9	14.73 ± 0.85	18.52 ± 1.84	13.73 ± 1.75
	F	4.528	11.586	12.442
	P	0.130	0.201	0.078
居住方式	非独居	14.23 ± 0.78	15.91 ± 2.21	12.87 ± 2.45
	独居	16.73 ± 0.85	13.52 ± 1.43	17.73 ± 1.75
	t	−4.257	2.295	−8.617
	P	0.000	0.000	0.000
吸烟史	无/已戒烟	15.29 ± 0.66	16.71 ± 2.20	14.01 ± 2.65
	现在仍吸	15.19 ± 1.07	17.24 ± 2.52	13.22 ± 3.42
	t	0.621	−1.321	1.406
	P	0.572	0.251	0.134
饮酒史	无/偶尔	15.21 ± 0.23	17.52 ± 2.21	11.04 ± 2.64
	经常	14.20 ± 1.01	18.52 ± 2.41	10.03 ± 2.44
	t	0.521	−1.226	1.406
	P	0.323	0.211	0.134
文化程度	小学及以下	15.47 ± 0.78	16.97 ± 1.81	13.26 ± 1.92
	初/高中	14.14 ± 1.05	18.44 ± 2.58	10.96 ± 3.25
	大专及以上	14.04 ± 1.02	18.45 ± 2.66	10.60 ± 3.16
	F	2.336	5.535	10.502
	P	0.075	0.001	0.000
医保类型	职工医保	14.53 ± 0.74	15.21 ± 2.22	12.67 ± 2.44
	居民医保	14.34 ± 1.06	17.44 ± 2.52	11.96 ± 3.24
	t	0.321	−2.220	1.206
	P	0.231	0.121	0.213
主要照顾着	配偶	13.47 ± 0.78	16.97 ± 1.81	10.26 ± 1.92
	子女	14.14 ± 1.05	13.44 ± 2.58	14.96 ± 3.25
	其他	14.04 ± 1.02	13.45 ± 2.66	14.60 ± 3.16
	F	2.336	3.535	4.502
	P	0.085	0.001	0.000
白蛋白(g/L)	<35	15.21 ± 0.23	17.52 ± 2.21	11.04 ± 2.64
	≥35	14.20 ± 1.01	18.52 ± 2.41	10.03 ± 2.44
	t	0.421	−1.406	1.006
	P	0.223	0.211	0.134
骨折类型	股骨粗隆间	15.32 ± 0.43	18.52 ± 2.21	11.14 ± 2.42
	股骨胫	14.20 ± 1.01	18.52 ± 2.41	11.03 ± 2.44
	t	0.322	−1.421	1.120
	P	0.123	0.121	0.132
其他疾病(种)	0~2	14.07 ± 1.03	18.51 ± 2.06	10.06 ± 2.47
	3种及以上	14.39 ± 0.83	17.46 ± 2.39	12.92 ± 2.63
	t	−2.300	3.044	−7.316
	P	0.023	0.000	0.000
手术方式	内固定	14.48 ± 0.80	18.82 ± 1.94	10.46 ± 2.55
	关节置换	17.07 ± 0.98	12.78 ± 2.26	16.30 ± 2.58
	t	−3.304	6.531	−7.403
	P	0.003	0.000	0.000
麻醉方式	全麻	15.23 ± 1.01	18.15 ± 2.20	11.40 ± 3.10
	其他	15.45 ± 0.93	15.23 ± 2.39	17.85 ± 2.85
	t	1.694	3.372	6.566
	P	0.137	0.026	0.002

4. 讨论

4.1. 老年髋部骨折术后患者焦虑、抑郁、压力水平较高，其发生率也较高

纳入的老年HF术后患者分析中，63.2%的患者存在不同程度的压力，其中中度压力的患者占比例最大，有38人(30.4%)，该维度平均得分最高，原因可能是随着年龄增长，机体功能的老化，健康问题尤为突出，机体开始出现各种疾病和不适，如高血压、糖尿病等慢性病，这些问题不仅会增加老年人生理上的病痛，也在心理上给患者带来了一定的负担。

本研究中77.6%、79.2%的患者存在焦虑、抑郁情绪，其中重度焦虑、轻度抑郁的患者占比较多，调查中显示女性、80岁及以上、主要照顾着是子女的患者居多，女性患者绝经后骨量丢失明显，骨质疏松增加，发病率较男性高[10]。而本次调查老年人医保主要是居民医保，多数患者无经济来源，需子女休假照顾，生活中的行动不便，长期卧床致深静脉血栓风险增加等，这些因素会导致其经济压力增加、心理上会产生愧疚、焦虑、抑郁等不良情绪。相比积极的心态之下，不良情绪状态会影响机体身体的免疫功能，也会致患者对康复过程失去信心，对康复训练产生抵触情绪，从而影响康复效果，老年髋部骨折术后康复过程长，需要及时评估、了解患者心理状态，以进行及时、正确的康复训练。

4.2. 老年髋部骨折术后患者应对方式

本研究结果显示，HF术后患者应对方式回避维度得分为(16.26 ± 0.92)分，面对维度得分为(18.88 ± 2.32)分，屈服维度得分为(12.77 ± 2.92)分，回避与屈服得分均高于国内一般患者常模，面对维度得分低于国内一般患者常模[8]。

一般认为面对是积极的应对方式，而回避和屈服时消极的应对方式[11]，说明HF术后患者面对突然的意外骨折、生活中的诸多不便、长期卧床的并发症、疾病预后、对家庭的影响等时多采用回避和屈服的消极应对方式，不倾向于采取积极的应对方式面对疾病。

本研究回避维度单因素分析中，年龄、居住方式、合并其他疾病种类、手术方式是患者回避的影响因素，屈服维度单因素分析中，年龄、居住方式、文化程度、合并其他疾病种类、主要照顾着、手术方式、麻醉方式是患者屈服的影响因素，随着年龄的增加，HF术后患者的回避、屈服应对方式得分增高，面对得分降低，说明年龄较大的患者在应对髋骨骨折时面临更大的困难。随着年龄的增长，人体的各项生理机能会逐渐下降，加之合并其他基础疾病，机体恢复速度会较慢，术后并发症的风险也可能较高。非独居的患者回避、屈服应对方式得分更低，面对得分更高，说明非独居患者在应对髋骨骨折时更加积极，与端木艳丽[12]等的研究结果一致。有配偶的陪伴会给患者带来一定的安全感，较好的进行情感上的沟通与交流，发泄不良情绪，所以照顾着为配偶的患者在心理上更能积极应对。关节置换的患者回避、屈服应对方式得分较高，即应对方式以消极情绪为主，相对于关节置换，骨折内固定术的优点包括骨折端对位好，基本可以达到解剖复位，术后恢复快，对肢体功能影响小，早期功能锻炼可以减少肌肉萎缩，同时可以促进肢体功能正常的活动，减轻了患者的心理压力[13]。

综上所述，老年髋骨骨折术后患者焦虑、抑郁、压力水平及发生率较高，且其多采取回避和屈服消极的应对方式，医护人员和家属应关注患者的心理状态和应对方式，提供必要的心理支持，帮助患者培养积极的心态，以促进其早日康复。同时，对于出现严重心理问题的患者，应及时寻求专业的心理干预，以确保患者的全面康复。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。