火针治疗慢性肥厚性皮肤病的研究进展

Research Progress on the Treatment of Chronic Hypertrophic Dermatosis with Fire Needle

摘要: 非药物的中医针灸疗法治疗皮肤病越来越受到大众的关注和青睐。火针作为针灸疗法的一种，是通过特定的针具加热针体，迅速刺入人体一定皮损部位或腧穴及一定深度后，迅速出针，以达到毫针激发经气和艾灸温阳散寒功效于一体的一种特殊针刺方法。导师黄蜀擅用火针治疗皮肤病，笔者在临床跟诊中发现，火针在减轻慢性肥厚性皮肤病肥厚皮损以及缓解瘙痒方面疗效确切，相较于西医外用激素类和抗炎类软膏的治疗方式具有安全、简便、价廉、适用于长期治疗等优势。本文对近年来火针治疗几种常见慢性肥厚性皮肤病的临床研究报道进行了分析和总结，以期发挥中医优势控制慢性肥厚性皮肤病病情、维持远期疗效、提高患者的生活质量。

Abstract: Non-pharmacological Chinese acupuncture therapy for the treatment of dermatological disorders is gaining increasing public attention and popularity. Fire needle, as a kind of acupuncture therapy, is through a specific needle heated by the needle body, quickly pierced into the body of certain skin lesion parts or acupoints and a certain depth, and then quickly out of the needle, in order to a special acupuncture method that has achieved the effect of stimulating meridian qi with acupuncture and warming the meridian and dispersing cold with moxibustion. Tutor Shu Huang specializes in treating diseases of skin with fire needles. The author found in the clinical learning with teachers, that the fire needle in chronic hypertrophic dermatosis to reduce hypertrophic lesions and relieve itching efficacy is accurate, compared with the Western medicine topical hormone and anti-inflammatory ointment treatment, it has a safe, simple, inexpensive, suitable for long-term treatment and other advantages. This article analyzes and summarizes the clinical research reports on the treatment of several common chronic hypertrophic dermatoses with fire needles in recent years, with a view to exerting the advantages of traditional Chinese medicine to control the condition of chronic hypertrophic dermatoses, maintain the long-term efficacy of the treatment, and improve the quality of life of the patients.

1. 引言

慢性皮肤病是指发病机制尚不清楚、病情反复、病程长、迁延难愈的一类皮肤病[1]。其中，慢性肥厚性皮肤病常以局限性肥厚性皮损为主要临床症状，一般表现为皮肤干燥、粗糙、增厚、浸润、不同程度苔藓样变和色素沉着，皮损处瘙痒剧烈，严重影响患者睡眠及生活质量，或常因瘙痒难耐而搔抓患处或者长期摩擦，导致皮肤变厚、变暗，加重皮损，越抓越痒，皮损越厚，形成恶性循环。临床上以慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病、皮肤淀粉样变为多见的慢性肥厚性皮肤病。目前该类疾病的西医发病机制尚不明确，主要认为是由免疫介导的变态反应性疾病，是在内外源因素作用下，皮肤细胞发生的良性增生性的疾病。研究表明，慢性湿疹发病机制仍不清楚，是遗传学背景下，与免疫系统、皮肤屏障功能、皮肤菌群等因素的失调共同作用[2]。Th2型炎症是湿疹的基本特征，IL-4和I-13是介导湿疹发病的重要细胞因子[3]，慢性期皮损中还可见Th1、Th17和Th22的混合炎症浸润[4]。神经性皮炎主要与局部的免疫反应及炎症因子有关，神经精神因素最为相关，其次也受胃肠道功能障碍、内分泌失调、局部摩擦刺激等多种外界因素的影响[5]。银屑病发病机制尚未阐明，但免疫、遗传、环境是银屑病发病的重要风险因素[5]，其发病的核心机制是白细胞介素23和辅助性T细胞17相关的免疫通路[6]。皮肤淀粉样变发病机制尚不清楚，既往研究表明遗传与免疫因素可能在其发病机制中发挥重要作用[7]。

虽然上述疾病不会直接威胁生命，但其皮损的损容性和长期反复瘙痒加重了罹患抑郁、焦虑等心理疾病的风险，严重影响患者的生活质量。因此，选择适合患者的治疗方法，对控制病情、维持长期疗效、提高生活质量尤为重要。目前较为公认的外治方法是使用糖皮质激素类药物，但长期使用容易诱发依赖，或不规范使用引发不良反应，临床上现仍在探索其治疗作用与副作用之间的平衡关系[8]。通过临床实践发现，慢性肥厚性皮肤病具有中医优势。

2. 中医学对慢性肥厚性皮肤病的认识

祖国传统医学认为，慢性肥厚性皮肤病发病，与内伤饮食、情志、劳倦，外感六淫邪气有关，或单独发病，或几种因素同时致病。素体虚者外感邪气，内外合邪，导致气血凝滞，郁而化热，耗伤阴血，肌肤失于濡养，干燥肥厚，色暗，瘙痒难耐。加之顽固经久不愈，久病伤正，多有虚象。赵亮等[9]认为，慢性皮肤病的诊治尤其要重视阳虚这一因素，阳虚必然会出现卫气卫外功能不足，气血推动无力，进而发展为气滞血瘀，致使慢性皮肤病缠绵难愈。

3. 火针对慢性肥厚性皮肤病的认识

在治疗慢性肥厚性皮肤病时，火针发挥局部和整体的双重作用[10]。火针通过灼烙皮肤或腧穴，开启经络之外门，给病邪以出路，风寒湿等有形之邪从针孔排出体外，邪去正安，瘙痒之症自止。火针点刺肥厚性皮损局部可以人为造成局部气血运行加速，改善局部血流状态，提高细胞吞噬能力，减轻炎症反应，伴随着炎症反应的消退，肥厚的皮损也逐渐剥脱。亦可减轻局部皮损的水肿、缺血状态，加快局部代谢，使瘀结得消，寒湿得散，热毒得泻。慢性皮肤病病程长，迁延不愈，病机多为寒瘀互结，虚实夹杂，火针通过加热的针体，将火热导入人体，借助阳热之性温经散寒、通经活络，温通瘀血，使血行得散，又可鼓舞阳气，通过局部刺激，依靠经络传导效应，发挥有益机体调节作用，助气血运行，鼓舞正气，正气充盛。火针点刺后局部和整体阳气充足，推动气血运行，气行则血行，去瘀生新，进而促进皮损修复。火针温补阳气的整体作用加上局部剥脱作用，促进了疾病的康复。现代研究表明，火针经酒精灯外焰烧红后局部温度可达800℃~900℃ [11]，火针对皮损的热刺激引起细胞应激反应，当皮肤角质形成细胞处于热应激状态时，细胞内热休克蛋白(Heat Shock Protein, HSP)的表达增高[12]。有研究发现，HSP27和HSP70在培养的人角质形成细胞及正常人皮肤表皮中均呈基础表达，而在银屑病肥厚皮损中HSP27和HSP70表达受到抑制，HSP60阳性表达，说明HSP对维持角质形成细胞的正常生理功能发挥着作用[13] [14]，而皮肤苔藓样变、增厚与角质形成细胞的异常增殖与分化不全相关。临床研究[15]发现，对银屑病皮损局部进行热疗，可使银屑病表皮过度增生的损害迅速消退。推测火针作用于肥厚皮损局部可通过中间环节刺激HSP的表达影响角质形成细胞的增殖与分化，破坏苔藓样变的组织结构，使肥厚、粘连的组织得到疏通或松解，进而减轻肥厚皮损。同时，皮损局部温度升高导致血管扩张，进而增加血管通透性，提高血流速度，养分和氧气等重要物质可以更快地输送到组织、细胞，加速病理产物的代谢，促进皮肤修复、新肉再生[16]。

4. 治疗应用

4.1. 慢性湿疹

王胜强等[17]研究了中药方剂敏脱乐联合火针治疗慢性湿疹的临床疗效，对照组给予西药常规抗过敏治疗，观察组给予中药方剂敏脱乐口服配合火针外治法。两组在湿疹面积、角化及瘙痒程度，改善生活质量方面均有效果，且观察组优于对照组。杨娅婷等[18]纳入血虚风燥型慢性湿疹60例，对照组予以地奈德乳膏外涂联合地氯雷他定分散片口服治疗，治疗组予以火针联用蛇柏软膏治疗。治疗组的有效率(90%)优于对照组的有效率(76.67%)，在改善皮损面积、严重程度及皮肤瘙痒方面，治疗组更优。朱炯等[19]评价了刺络拔罐联合火针治疗血虚风燥型慢性湿疹的疗效，治疗组予以皮损处火针点刺，加以背部腧穴刺络拔罐，对照组外用糖皮质激素乳膏。总有效率火针联合刺络拔罐组(96.7%)明显高于对照组(37.5%)，刺络拔罐联合火针可缓解瘙痒、控制皮损、提高患者的生活质量。曹煜等[20]研究了火针配合防风通圣汤治疗慢性湿疹，对照组予以派瑞松外用，研究组内服防风通圣汤并行火针外治。两组均改善皮肤瘙痒，皮损面积及严重程度减轻，且总有效率研究组高于对照组。蓝海冰等[21]观察了贺氏火针三通法治疗湿疹的疗效，治疗组予以贺氏针灸三通法，对照组为糠酸莫米松软膏。治疗组在改善皮损肥厚苔藓样变及缓解瘙痒方面优于对照组，复发率方面，治疗组(14.71%)明显低于对照组(71.42%)。杨凯等[22]对慢性湿疹患者，治疗组行火针联合穴位自血疗法与普通针刺组对照，在改善皮损、缓解瘙痒、提升生活质量，以及抑制病情复发方面，火针联合穴位自血疗法更显著。以上研究表明火针能有效改善皮肤瘙痒，减轻皮损面积、肥厚、角化程度。

4.2. 神经性皮炎

张汪林等[23]治疗肝郁化火证神经性皮炎，治疗组予以丹栀逍遥散加减内服联合火针治疗，对照组口服盐酸西替利嗪片联合外用地奈德软膏。治疗组的总有效率为83.33%，而对照组仅为36.67%，治疗组不仅能显著缓解患者的皮损状态及瘙痒程度，还能有效改善患者的负性情绪。夏瑰林等[24]治疗慢性单纯性苔藓，对照组予以丙酸氟替卡松乳膏治疗，观察组加用火针治疗。总有效率观察组(93.33%)高于对照组的(7.78%)，且观察组患者不良反应发生率为4.44%，低于对照组的22.22%。王月美等[25]观察了火针配合药物治疗神经性皮炎，治疗组采用火针配合口服抗组胺药治疗，对照组采用单纯口服抗组胺药治疗。治疗组的总有效率为97.0%，明显高于对照组的84.9%，且治疗组可减轻患者抑郁及焦虑症状。张彩晴等[26]评价了火针联合卤米松治疗局限性神经性皮炎，对照组给予卤米松乳膏逐渐减量法外用，治疗组在对照组的基础上加用火针治疗。治疗组患者在改善皮损程度、面积、苔藓化程度及瘙痒等方面均优于对照组。赵党生[27]教授认为，治疗神经性皮炎的关键在于快速解除瘙痒和预防复发，主张在中医辨证论治基础上采用中药联合火针疗法，能够快速有效地缓解瘙痒、改善皮损、减少复发。明荷等[28]观察了细火针治疗神经性皮炎，在口服氯雷他定口腔崩解片的基础上，治疗组给予细火针治疗，对照组给予地奈德逐渐减量法外用。总有效率治疗组为93.3%，随访半年内复发率为10.0%，对照组的总有效率为96.7%，半年内随访复发率为30.0%。宋川等[29]观察了毫火针配合悬灸治疗摄领疮疗效，对照组予以糠酸莫米松软膏外用，治疗组予以毫火针配合悬灸治疗。结果显示，治疗组能显著改善皮肤瘙痒及肥厚皮损。以上研究表明火针能改善神经性皮炎患者的负性情绪，快速缓解皮肤瘙痒，改善皮损苔藓化程度并减少复发。

4.3. 银屑病

刘倩颖[30]观察了火针治疗血瘀证斑块状银屑病，对照组给予活血散瘀消银汤口服、玉泽屏障修护身体乳外用，治疗组在对照组的基础上加以火针疗法，点刺深度根据皮损浸润程度、血管深浅调整。治疗组的总有效率为90%，对照组的总有效率为62.07%，随访8周后，治疗组的复发率为9.52%，对照组的复发率50.00%。肖雪等[31]治疗斑块状银屑病，对照组外擦卡泊三醇软膏，治疗组局部加予火针围刺。结果显示，火针围刺能减轻皮损、缓解炎症、改善患者的生活质量。周敏新[32]将200例静止期寻常型银屑病分为两组，在局部外用卡泊三醇软膏的基础上，观察组加予火针联合拔罐治疗。观察组可有效改善患者炎症及皮损状态，且安全性好。姜桂仙等[33]观察了火针联合拔罐治疗静止期寻常型银屑病，予口服消银颗粒基础治疗，对照组加予局部外用卡泊三醇软膏，观察组加予皮损处火针联合拔罐治疗。治疗后在改善皮损、中医证候、不良反应发生率方面，观察组均优于对照组。以上研究表明火针能有效改善银屑病皮损浸润程度，减轻炎症、维持长期疗效。

4.4. 皮肤淀粉样变

潘红英[34]将90例皮肤淀粉样变患者分为两组，均予以当归饮子基础治疗，对照组加予局部外用糠酸莫米松乳膏，研究组加予皮损处火针治疗。研究组治疗后在皮损肥厚、皮肤瘙痒减轻方面均优于对照组，且不易复发。彭海英[35]观察了火针联合中药熏蒸治疗原发性皮肤淀粉样变的疗效，对照组予以火针治疗，观察组予以火针联合中药熏蒸治疗。发现火针联合中药熏蒸治疗原发性皮肤淀粉样变可有效缓解患者的瘙痒、皮损症状，改善其生活质量，且复发率低，安全性良好。王星星等[36]将治疗43例原发性皮肤淀粉样变患者治疗组与对照组均给予氯雷他定片口服，对照组加用卤米松软膏外涂，治疗组加用火针联合走罐疗法。治疗4周后，两组均有效，火针联合走罐疗法治疗皮肤淀粉样变中长期临床疗效优于单用卤米松治疗，且复发率低，安全性良好。张培初等[37]运用火针、刺络拔罐放血疗法治疗一双侧下肢皮肤淀粉样变20年患者，4个月后增厚皮肤质地变软，瘙痒减轻，丘疹平复，效果良好。秦智民等[38]治疗苔藓样皮肤淀粉样病变患者78例，对照组予以局部外用糖皮质激素乳膏，治疗组加予火针治疗。治疗4周后，治疗组的有效率(69.23%)高于对照组(35.9%)，8周后治疗组的有效率(92.30%)亦优于对照组(71.79%)，且治疗组复发率低。以上研究表明火针能显著改善皮肤淀粉样变患者肥厚皮损、缓解瘙痒、不易复发、安全性良好。

5. 结语

火针治疗皮肤病是中医的特色疗法之一，当代打破颜面禁火针的限制。现代研究表明，火针疗法具有提高抗敏能力、抑制炎症发展、刺激痛敏结构、抑制痒觉产生、促进组织修复、改善局部微循环等作用。在临床治疗一些慢性肥厚性皮肤病时单独应用已有较好效果，联合其他治法疗效更优，其优势病种在皮肤病的疾病谱逐渐扩大，因其操作简便、疗效可靠、费用且治疗时间短，越来越受到广大患者及基层医疗工作者的欢迎。然而，目前的临床研究普遍样本量偏少，理论基础缺乏完整性，今后需大力开展科学、严谨的临床和基础研究，以提高其循证医学的证据等级，丰富其治疗皮肤病的理论体系。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。