1. 前言
随着全球人口老龄化的不断加剧，老年患者的医疗护理需求日益增长，其中出院准备服务作为患者从医院到家庭或社区过渡的关键环节，对老年患者的健康恢复和生活质量具有重要影响。出院准备服务旨在通过个性化的教育、资源链接和后续护理计划，帮助老年患者更好地理解其健康状况、治疗过程以及出院后的自我管理[1]。然而，老年患者对出院准备服务的感知与期望存在差异，这可能与他们的文化背景、教育水平、经济状况以及个人健康状况等因素密切相关[2]。如王家谱[3]的研究认为不同医疗费用、社会支持以及文化背景的老年患者对其出院准备服务的感知与期望等均存在差异。本研究旨在探讨老年患者对出院准备服务的感知与期望，通过定量和定性的研究方法，深入了解老年患者对当前出院准备服务的满意度、需求以及改进建议。研究结果将为医疗机构提供改进出院准备服务的依据，促进老年患者更顺利地过渡到家庭护理，减少再住院率，提高其生活质量。通过对老年患者群体的深入研究，本文期望能够为医疗护理领域提供更为精准和个性化的出院准备服务方案，进而推动老年患者护理质量的整体提升。同时，本研究也将为政策制定者和医疗管理者提供决策支持，以优化资源配置，提高医疗服务效率，最终实现老年患者健康照护的可持续发展。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2023年2月到2023年12月，采用简单随机抽样的方法选择90例老年患者为本次研究对象。纳入标准：① 60岁及以上的老年患者。② 具备基本的沟通和理解能力，能够独立完成问卷调查或访谈。③ 首次或多次住院治疗的患者，且住院时间不少于24小时。④ 研究期间有明确的出院计划，且预计在出院后返回家庭或社区居住。⑤ 研究对象或其法定代理人知情同意。排除标准：① 有严重的阿尔茨海默病或其他类型的痴呆症。② 严重视听障碍。③ 处于临终关怀阶段或预期生存时间极短的患者。本次研究中有男性患者47人，女性患者43人；患者年龄在60岁到90岁之间，平均年龄(74.53 ± 5.28)岁；小学及以下学历12人，初中学历23人，高中学历31人，大学及以上学历24人；低收入群体(月收入低于2000元) 35人，中等收入群体(月收入2000~5000元) 38人，高收入群体(月收入高于5000元) 17人；独居22人，与子女同住46人，养老院或其他社区设施居住22人；无慢性疾病史的患者15人，有一种慢性疾病的患者44人，有两种及以上慢性疾病的患者31人；首次住院的患者30人，曾有1~2次住院经历的患者35人，3次及以上住院经历的患者25人；最短住院1天，最长住院30天，平均住院天数(12.47 ± 5.89)天。
2.2. 方法
文献资料法：采用文献资料法对老年患者出院准备服务的相关理论和实践进行系统性梳理。首先，通过对国内外数据库PubMed、CNKI、万方数据等进行关键词搜索，收集与出院准备服务相关的文献，包括研究论文、综述文章、专家共识、临床指南等。关键词包括“老年患者”、“出院准备服务”、“感知”、“期望”等。收集到的文献将经过筛选，剔除重复和质量不高的文献，最终纳入符合研究目的的高质量文献。通过阅读和分析这些文献，提取有关老年患者对出院准备服务感知与期望的关键信息，包括服务内容、实施效果、影响因素等，为后续的问卷选择和数据分析提供理论基础和参考框架。
问卷调查法：问卷调查法是本研究的主要数据收集手段，自行设计《老年患者对出院准备服务感知与期望调查问卷》评估老年患者对出院准备服务的感知和期望。问卷的设计将基于文献资料法的研究成果，并结合专家意见和预试验结果进行优化[4]。问卷内容将涵盖以下几个方面：
出院准备服务感知：评估患者对服务内容、服务质量、服务效果等方面的满意度和感知。
期望与需求：了解患者在出院准备服务中的期望，包括信息提供、心理支持、资源链接等方面的需求。
障碍与挑战：识别患者在接受出院准备服务过程中遇到的主要障碍和挑战。
问卷通过纸质或电子形式发放给纳入研究的患者，并确保所有参与者在填写问卷前已充分理解研究目的和内容，并签署知情同意书。为保证问卷的回收率和有效性，研究团队将提供必要的指导和帮助，并设置适当的激励措施。收集到的问卷数据经过整理，使用SPSS25.0进行分析。通过预调查对问卷信度与效度进行分析，信度为0.874，效度为0.863，信度与效度均符合要求。
2.3. 统计学方法
本论文采用描述性统计分析方法，通过频率和百分比来汇总和展示调查数据。使用SPSS25.0软件进行数据分析。P < 0.05表示存在统计学差异。
3. 结果
3.1. 出院准备服务感知
对患者出院准备服务调查结果进行了统计与分析，如下表1所示。
Table 1. Statistics of the survey results of hospital discharge preparation service perception (n = 90)
表1. 出院准备服务感知调查结果统计(n = 90)
服务感知维度 |
非常不满意 |
不满意 |
一般 |
满意 |
非常满意 |
及时性 |
1 (1.11%) |
2 (2.22%) |
10 (11.11%) |
30 (33.33%) |
47 (52.22%) |
信息清晰度 |
1 (1.11%) |
3 (3.33%) |
15 (16.67%) |
35 (38.89%) |
36 (40%) |
续表
服务内容满意度 |
2 (2.22%) |
4 (4.44%) |
20 (22.22%) |
35 (38.89%) |
29 (32.22%) |
沟通效果 |
2 (2.22%) |
5 (5.56%) |
18 (20%) |
35 (38.89%) |
30 (33.33%) |
个性化服务 |
3 (3.33%) |
7 (7.78%) |
25 (27.78%) |
35 (38.89%) |
20 (22.22%) |
资源链接 |
4 (4.44%) |
10 (11.11%) |
20 (22.22%) |
30 (33.33%) |
26 (28.89%) |
教育与培训 |
5 (5.56%) |
8 (8.89%) |
20 (22.22%) |
35 (38.89%) |
22 (24.44%) |
心理支持 |
6 (6.67%) |
12 (13.33%) |
22 (24.44%) |
32 (35.56%) |
18 (20%) |
自我管理能力 |
7 (7.78%) |
15 (16.67%) |
25 (27.78%) |
30 (33.33%) |
14 (15.56%) |
总体评价 |
8 (8.89%) |
16 (17.78%) |
30 (33.33%) |
25 (27.78%) |
11 (12.22%) |
根据表1数据，可以看到在出院准备服务的各个方面，大多数老年患者的反馈倾向于“满意”和“非常满意”。特别是在“沟通效果”和“信息清晰度”方面，有超过80%的患者表示满意或非常满意，这表明医护人员在与患者沟通和提供信息方面做得相对较好。
然而，在“个性化服务”和“总体评价”方面，仍有一小部分患者表示“非常不满意”或“不满意”，提示我们需要进一步关注这些患者的具体需求，并探索可能的原因，以便提供更加个性化的服务。
“资源链接”和“教育与培训”方面的满意度较高，但仍有改进空间，特别是对于表示“一般”感受的患者，可能需要增加资源的可用性和培训的针对性。
“心理支持”和“自我管理能力”方面，虽然有超过一半的患者表示满意或非常满意，但仍有一定比例的患者表示需要更多的支持和帮助，这表明在出院准备服务中，对老年患者的心理支持和自我管理能力的培养是关键领域。
3.2. 期望与需求
对患者期望与需求调查结果进行了统计与分析，如下表2所示。
Table 2. Statistics of expectation and demand survey results (n = 90)
表2. 期望与需求调查结果统计(n = 90)
期望与需求维度 |
非常不重要 |
不重要 |
一般 |
重要 |
非常重要 |
信息需求 |
0 (0%) |
2 (2.22%) |
10 (11.11%) |
38 (42.22%) |
40 (44.44%) |
支持服务 |
1 (1.11%) |
3 (3.33%) |
15 (16.67%) |
37 (41.11%) |
34 (37.78%) |
资源链接 |
1 (1.11%) |
4 (4.44%) |
12 (13.33%) |
36 (40%) |
37 (41.11%) |
教育与培训 |
2 (2.22%) |
5 (5.56%) |
14 (15.56%) |
37 (41.11%) |
32 (35.56%) |
心理支持 |
2 (2.22%) |
6 (6.67%) |
16 (17.78%) |
38 (42.22%) |
28 (31.11%) |
家庭参与 |
3 (3.33%) |
7 (7.78%) |
20 (22.22%) |
35 (38.89%) |
25 (27.78%) |
服务个性化 |
4 (4.44%) |
8 (8.89%) |
15 (16.67%) |
35 (38.89%) |
28 (31.11%) |
后续随访 |
2 (2.22%) |
9 (10%) |
19 (21.11%) |
36 (40%) |
24 (26.67%) |
时间安排 |
3 (3.33%) |
10 (11.11%) |
22 (24.44%) |
36 (40%) |
19 (21.11%) |
改进建议 |
4 (4.44%) |
11 (12.22%) |
23 (25.56%) |
34 (37.78%) |
18 (20%) |
根据表2数据，可以看到老年患者普遍认为出院准备服务的各个方面都很重要或非常重要。特别是对于“信息需求”和“心理支持”，有超过80%的患者认为这些方面非常重要，这表明在出院准备服务中，提供充足的信息和心理支持是非常关键的。
在“支持服务”和“资源链接”方面，也有超过70%的患者认为这些方面重要或非常重要，这提示医疗机构需要加强与社区资源的链接，并提供更多的支持服务，以帮助老年患者在出院后更好地过渡到家庭或社区环境。
“教育与培训”和“家庭参与”方面的重视程度也较高，表明老年患者希望家庭成员能够更好地参与到他们的护理过程中，并且希望接受相关的教育和培训，以便更好地管理自己的健康。
“服务个性化”和“后续随访”方面的需求也较为显著，大多数患者希望服务能够根据个人情况定制，并希望在出院后能够得到持续的关注和支持。
“时间安排”方面，虽然有超过60%的患者认为重要或非常重要，但仍有一小部分患者认为这一方面不是非常重要，这可能意味着在时间安排上还有调整的空间。
最后，“改进建议”方面，有超过一半的患者认为提出建议对于改善服务非常重要，这表明患者愿意积极参与到服务的改进过程中。
3.3. 障碍与挑战
对患者障碍与挑战调查结果进行了统计与分析，如下表3所示。
Table 3. Statistics of obstacles and challenges survey results (n = 90)
表3. 障碍与挑战调查结果统计(n = 90)
障碍与挑战维度 |
无障碍/挑战 |
轻微障碍/挑战 |
中度障碍/挑战 |
严重障碍/挑战 |
非常严重障碍/挑战 |
理解障碍 |
40 (44.44%) |
30 (33.33%) |
15 (16.67%) |
5 (5.56%) |
0 (0%) |
沟通障碍 |
35 (38.89%) |
20 (22.22%) |
15 (16.67%) |
10 (11.11%) |
5 (5.56%) |
资源获取 |
50 (55.56%) |
20 (22.22%) |
15 (16.67%) |
3 (3.33%) |
2 (2.22%) |
家庭支持 |
50 (55.56%) |
20 (22.22%) |
15 (16.67%) |
3 (3.33%) |
2 (2.22%) |
自我管理 |
30 (33.33%) |
20 (22.22%) |
20 (22.22%) |
10 (11.11%) |
5 (5.56%) |
情绪困扰 |
42(46.67%) |
21 (23.33%) |
16 (17.78%) |
8 (8.89%) |
3 (3.33%) |
经济负担 |
35 (38.89%) |
25 (27.78%) |
15 (16.67%) |
10 (11.11%) |
5 (5.56%) |
信息记录 |
65 (72.22%) |
15 (16.67%) |
7 (7.78%) |
2 (2.22%) |
1 (1.11%) |
服务协调 |
80 (88.89%) |
7 (7.78%) |
2 (2.22%) |
1 (1.11%) |
0 (0%) |
改进建议 |
50 (55.56%) |
20 (22.22%) |
10 (11.11%) |
5 (5.56%) |
5 (5.56%) |
根据表格数据，我们可以看到老年患者在出院准备服务中遇到的障碍与挑战分布情况。在“理解障碍”和“沟通障碍”方面，有超过一半的患者表示存在一定程度的障碍，这提示医疗机构需要在信息传递和医患沟通方面做出改进。
“资源获取”和“家庭支持”方面，也有一定比例的患者面临中度或以上的障碍，这表明在出院准备服务中需要更多关注资源链接和家庭支持的提供。
在“自我管理”方面，有超过一半的患者表示存在障碍，这可能与老年患者的身体状况和自我管理能力有关，需要更多的教育和培训支持。
“情绪困扰”和“经济负担”方面，有接近一半的患者面临中度或以上的挑战，这提示医疗机构需要提供更多的心理支持和经济援助信息。
“信息记录”和“服务协调”方面，大多数患者表示没有或只有轻微的障碍，但仍有一定比例的患者面临中度以上的挑战，这表明在信息管理和服务流程协调方面还有改进空间。
最后，在“改进建议”方面，有超过一半的患者愿意提供具体的建议，这表明患者积极参与服务改进的意愿较强，医疗机构应当重视患者的反馈，并据此进行服务优化。
4. 讨论
本次研究针对老年患者对出院准备服务的感知、期望与需求以及面临的障碍与挑战进行了深入的调查与分析。研究结果显示，在出院准备服务的多个维度中，老年患者普遍持积极态度，尤其是在沟通效果和信息清晰度方面，大多数患者表示满意或非常满意。这表明医疗机构在信息传递和沟通方面采取的措施取得了较好的效果，有助于提高患者的理解度和满意度[5]。
然而，研究也揭示了服务中的一些不足。在个性化服务和总体评价方面，仍有部分患者表达了不满，这提示医疗服务提供者需要进一步关注患者的个性化需求，提供更加定制化的服务方案。此外，资源链接和教育与培训方面的满意度虽然较高，但仍有改进空间，特别是对于感到“一般”的患者，需要增加资源的可用性和培训的针对性[6]。
在期望与需求方面，老年患者普遍认为信息需求、心理支持、支持服务和资源链接等方面非常重要。这表明患者在出院准备过程中渴望获得充分的信息支持和心理慰藉，以及在家庭和社区中的有效支持。医疗机构应考虑如何更好地满足这些需求，例如通过提供详细的出院指导、增加心理健康服务的可及性，以及建立更加完善的社区支持网络[7]。社区支持网络是多学科团队合作，提供个性化服务，链接医疗资源，并通过教育、信息技术和政策支持，促进老年患者健康，提高生活质量。
障碍与挑战的分析显示，理解障碍、沟通障碍和自我管理是老年患者面临的主要问题。这些问题可能与患者的教育水平、认知能力以及医疗机构提供的信息和支持有关。如袁丽娟等的研究认为文化程度高、出院指导质量好的患者其发生理解障碍、沟通障碍的概率也会更低[8]。因此，医疗机构需要采取更加有效的措施，如简化信息传达的语言，提供更多的教育和培训资源，以及加强患者的自我管理能力[9]。
总体而言，本研究为医疗机构提供了宝贵的数据和见解，有助于优化出院准备服务，更好地满足老年患者的需求。未来的研究可以进一步探讨如何根据患者的具体情况提供更加个性化的服务，以及如何通过跨学科合作和社区参与来提高出院准备服务的效果。