1. 引言
医疗护理员是指在护士的指导下进行医疗辅助服务的工作人员，在医院主要从事基础的护理工作，是近几年我国医疗体制改革和社会结构变迁的产物[1]。作为一个新兴的行业，医疗护理员形成的新的护理工作模式顺应了社会的发展，在为患者提供优质护理服务、开展无陪护病房等方面受到社会广泛关注[2]。在《全国护理事业发展规划(2021~2025年)》中提到我国要建立和发展医疗护理员职业队伍，并扩大老年医疗护理人力资源，以此来更好适应老龄化社会需求，这一举措的实施也为我国护理员的发展奠定了基础[3]。目前，我国开展医疗护理员的研究较少，大部分学者停留在养老护理员的阶段。本研究采用文献计量学软件CiteSpace对研究作者、机构以及关键词进行可视化分析，以了解国内医疗护理员的研究热点和未来发展走向，并为我国医疗护理员的研究提供参考依据。
2. 方法
2.1. 数据来源
以中国知网(CNKI)数据库为检索源，采用高级检索，检索格式为“(TS = 护理员OR医疗护理员)”，类型为“期刊文献”，检索学科为“临床医学和医药卫生方针政策与法律规范研究”检索时间为2013年至2023年，累计检出1572篇，并以“noteexpress”格式导出题录，此为本研究资料和数据的来源。
2.2. 研究工具及方法
利用文献管理软件NoteExpress导入题录，通过人工阅读剔除无关文献、会议论文或不全文章等，对于存在争议的文献，由第3名研究者共同讨论决定，最终得到385篇文献。运用Microsoft Excel软件导出高频关键词，编制表格；并以Ref-works-CiteSpace格式导出题录，导入CiteSpace软件，按照“作者”“关键词”“机构发文情况”的节点类型分别绘制相关的图谱；并结合各类图表数据进行分析讨论。有关CiteSpace软件参数的设置：时间分区(Time Slicing)设置为2013~2023年，时间切片(Year Per Slice)选择1年；阈值(Threshold)为TOP 50，剪切方式选择无(Pruning)，其他选项取默认值。
3. 结果
3.1. 时间分布情况
文献产出的数量可以反映单位时间内某一领域的热点情况[3]，近十年我国关于医疗护理员的相关研究发文量总体呈上升趋势，中间略有小范围浮动。2013~2015年发文量快速上升；2016~2020年我国发文量维持在较高水平并呈波动增长态势，主要原因是《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知国卫医发〔2019〕49号》[4]认为有必要加速医疗护理员的建设规模，带动了医疗护理员的研究；2021年发文49篇，发文量达到近十年高峰；2022~2023年发文量出现下降，但发文量均在35篇以上，如图1所示。
Figure 1. Distribution of annual publications of medical caregivers in China from 2013 to 2023
图1. 2013~2023年我国医疗护理员年度发文量分布情况
3.2. 期刊分布情
文献来源可以体现某一研究领域的热度和被关注度[5]。在纳入的385篇文献中，共发表在146本期刊杂志上，其中有6本期刊是核心期刊。发文量10篇及以上的期刊共有9本，其中《护理研究》在该领域中的发文量最高达到33篇，由此可见，医疗护理员专题被较好的杂志收录，表现其有较好的关注度，如表1所示。
Table 1. Distribution of journals for medical caregivers in China from 2013 to 2023
表1. 2013~2023年我国医疗护理员期刊分布情况
序号 |
期刊名称 |
期刊级别 |
发文量(篇) |
占发文总量的比例(%) |
1 |
护理研究 |
核心期刊 |
33 |
8.75 |
2 |
全科护理 |
普通期刊 |
25 |
6.63 |
3 |
护理学杂志 |
核心期刊 |
15 |
3.98 |
4 |
护理学报 |
核心期刊 |
14 |
3.71 |
5 |
中国老年学杂志 |
核心期刊 |
14 |
3.71 |
6 |
卫生职业教育 |
普通期刊 |
12 |
3.18 |
7 |
职业与健康 |
普通期刊 |
11 |
2.92 |
8 |
中国护理管理 |
核心期刊 |
11 |
2.92 |
9 |
当代护士 |
普通期刊 |
10 |
2.65 |
10 |
护士进修杂志 |
核心期刊 |
7 |
1.86 |
3.3. 发文作者情况
在CiteSpace软件的控制面板中选择“Author”选项，绘制网络图谱并分析，总共得到N = 331个节点，E = 309条线，发文密度为0.0057，图中圆圈大小与作者发文量成正比，圆圈越大说明发文量越多；节点间的连线代表作者的合作关系[6]，如图2所示。根据普赖斯定律的核心作者公式">[7]：Mp = 0.749 × Npmax (Mp为核心作者最低发文量，Npmax为统计时间内所有作者中最高发文量)计算，Mp ≈ 7，即发7篇及以上发文量的作者为核心作者，385篇文献中核心作者为 2人，共发文17篇，占纳入文献的4.4%，其中发文量前三名的作者分别是张银华团队、张会君团队以及王静团队，已形成小区域合作研究群，但局限在固定团队间与其他团队之间联系较为稀疏，缺少交流与合作。因此，各专家团队在今后的发展中应加强相互间的合作。
Figure 2. Distribution of authors of medical caregivers in China from 2013 to 2023
图2. 2013~2023年我国医疗护理员发文作者分布情况
3.4. 关键词聚类分析
3.4.1. 关键词共现分析
关键词是文章主题的核心和概括，通过图谱进行可视化分析，旨了解该领域热点分布和发展情况[8]。通过CiteSpace软件绘制出的图谱，如图3所示。其中，CNKI数据库中节点N = 279，连线511，密度为0.0132。关键词的中心性越高，代表在知识机构演变过程中越重要[9]。其中，中心性排在前五名的关键词分别是护理员、养老机构、影响因素、离职意愿、医养结合、老年人。
Figure 3. Distribution of keywords co-occurrence of medical caregivers in China from 2013 to 2023
图3. 2013~2023年我国医疗护理员关键词共现分布情况
3.4.2. 关键词聚类分析
关键词聚类[10]是通过对数拟然率算法(Log-Likelihood Ratio, LLR)对“keywords”进行分析，生成的聚类图谱如图4所示：#0护理员、#1老年人、#2职业倦怠、#3培训、#4养老机构、#5需求、#6医养结合、#7养老、#8护士、#9工作倦怠。每个类别代表着医疗护理员领域内的一个小分支。从聚类结构来看，各分支之间联系较为密集，其中有三个类别：#0老年人、#7养老、#4养老机构较为疏松，说明我国对老年护理员的尚未形成核心区域，未来应顺应国家的政策将热点分析放在老年人身上。而时间线图谱则将相同聚类的“keywords”放在同一条水平线，从时间轴图谱上可以看出关键词的被引的时间跨度以及相应领域聚类研究的发展过程，如图5所示。CiteSpace软件中模块值(Q)、平均轮廓值(S)是其判断依据，共得到279个节点、349条连线，得到11个自然聚类。其中，Q = 0.8506 (>0.3)，S = 0.9627 (>0.7)，说明该聚类结果显著且信度高[11]，能够了解该领域内目前发展态势。
Figure 4. 2013~2023 Chinese medical orderlies keywords clustering distribution
图4. 2013~2023年我国医疗护理员关键词聚类分布情况
FIgure 5. 2013~2023 medical orderlies time axis distribution map in China
图5. 2013~2023年我国医疗护理员时间轴图谱分布情况
3.4.3. 关键词突现分析
突现词[12]是指在短时间内出现的频次较高的关键词，能展示突现强度、衰落及兴起，用来描述该领域的演化过程，预测未来研究方向。基于软件CiteSpace，将Gammma值设置为0.5进行关键词突现分析，总共得到25个突现词，如图6所示。突现强度前三位是质性研究(3.5)、护理人员(2.74)、社会支持(2.31)。其中心理契约、质性研究、核心能力以及老年护理从出现时一直持续到现在，说明上述关键词较为活跃，是未来一段时间该研究领域内的热点。
Figure 6. 2013~2023 emergent medical orderlies keywords distribution in our country
图6. 2013~2023年我国医疗护理员关键词突现分布情况
4. 讨论
4.1. 我国医疗护理员研究现状
本研究通过软件CiteSpace对纳入的385篇有关医疗护理员的文献进行了可视化分析，发现我国有关护理员的研究数量总体呈现增长趋势。通过分析发文期刊，385篇文献发表在146种期刊上，其中核心期刊的发文量达到94篇，发文量较多的核心期刊有：《护理研究》《护理学杂志》《护理学报》《中国老年学杂志》《当代护士》，其质量在护理专业领域内的学术影响力相对较高。由此可见医疗护理员在护理领域中受到较高的关注，其成果也得到了专业领域的高度认可。而在《全国护理事业发展规划(2021~2025年)》中早已将建立和发展医疗护理员职业队伍，扩大老年医疗护理人力资源作为了我国医疗护理员的一项重要举措，未来应在国家政策向导下继续探索护理员的热点前沿，在不断提高医疗护理员质量和数量的同时满足我国老龄化的现状。
4.2. 我国医疗护理员热点分析
医疗护理员的研究热点主要聚焦在以下5个方面：1) 护理员：随着老龄化进程的加快及失能老年人比例的不断扩大，我国在个别医院制定了相关医疗护理员的纳入标准、细则以及相关政策，如天津市卫健卫联合其他相关职能部门出台了《医疗护理员培训和管理规范实施方法》及《医疗护理员培训大纲》[13]，从护理员的聘用、职责、培训、守则、服务等多个方面明确了护理员的准入细则，由于该政策仅在个别地区实行，尚未在全国范围内推广，所以很难形成统一的纳入标准，进而导致我国各地区护理员存在数量和质量上等问题，这与宋璐等人的研究相似[14]。为了更好的满足家庭对健康照护的需求，我国应学习一些发达国家的优点，提取精华并制定一套符合我国本土化的资格认证体系，培养一批水平更高、专业更强的医疗护理员[15]。2) 老年人：根据第七次全国普查数据显示[16]，我国将进入中度老龄化阶段，随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人需要得到专业的护理和照顾。其中，医疗护理员通过与老年人建立良好的沟通与信任关系，了解他们的喜好、需求和期望，能为他们提供更加个性化的照护服务，帮助其恢复健康、提升生活质量。所以，医疗护理员在老年人的生活中发挥重要的作用[17]。3) 职业倦怠：根据研究显示[18]，由于我国护理员人员不足、配置有限、工作负荷过重等因素，医疗护理员在工作过程中极易产生职业疲惫的心理。职业倦怠作为一种的负面心理因素，不仅影响着护理员的态度、行为，而且会间接降低医疗护理员的照护质量，甚至影响患者的康复[19]。因此，护理管理者应从个人、组织、社会3方面共同努力，加强医疗护理员的身心健康，缓解护理员的职业倦怠[20]，以此提高护理服务质量。4) 培训：近年来，我国不断加大对医疗护理员培养的力度，但是由于老年群体庞大，医疗护理员的规范发展欠缺，导致我国护理员培训失衡，与刘理晖等[21]研究相似。为了提高医疗护理员的专业性，我国在《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》(国家医发2019 49号) [22]中也明确指出医疗护理员培训工作内容，包括培训对象、条件以及教材大纲等。基于此研究，我国可借鉴西方国家的培训经验并结合我国国情制定培训模式来提高我国医疗护理员的队伍建设，正如徐坚成等[23]认为，我国应从强化现有的养老服务人才专业知识与人文护理教学以及学科设置两个方面入手积极开展护理人员的培训。5) 养老机构：养老机构作为一种为老年人提供护理服务的载体，关系着老年健康的实施与推进，而养老机构中护理员的整体水平能够决定着老年人康复的情况，所以，提高养老机构的整体水平至关重要。随着医养结合模式的成熟，养老机构在进行医疗护理员招聘时，应根据职业特性明确医疗护理员要求和标准，确保录用人才能为我国老龄化现状服务。基于目前现状，各地区的养老机构可借鉴上海市[24]、天津市[25]、武汉市[26]等一线城市养老护理人才制度和医养结合模式并将互联网+、大数据等信息平台融入其中共同探索新型的养老护理模式，在未来建立一套更加科学、专业、有针对性的体系[27]，也为提升老年人的生活质量和身心健康奠定了基石。
4.3. 我国医疗护理员研究前沿
国内医疗护理员研究前沿主要集中在以下两个方面：1) 核心能力：随着人口老龄化和高龄化，医疗护理员在提升老年人生活质量服务上扮演着重要的角色，由于我国医疗护理员缺乏统一的行业标准，导致我国临床工作中的医疗护理员质量参差不齐，因此有关核心能力的研究一直是该领域内的前沿方向之一。谭雯渲等[28]通过构建了医疗护理员核心能力评价指标之体系，对评价护理员的培养、考核和能力具有指导意义，但由于所制定的指标尚并未进行实证研究，未来应基于此体系进行临床评价和临床实践的应用。只有将客观评价细致化、精准化，医疗护理员才可明确在职业发展过程中的优缺点，同时老年患者的照护服务质量也将得到质的改善。2) 医养结合：医养结合模式乃是当今养老服务模式中的一个重要补充。2013年，国务院办公厅下发《关于加快发展养老服务也的若干意见》以及《关于促进健康服务业发展的若干意见》首次明确了“医养结合”这一概念[29]，且鼓励医养结合融入养老机构，以此来解决老年人的健康养老需求。医养结合先后经历了初步探索时期(2012~2015年)、快速发展阶段(2016~2019年)以及提质增效阶段(2020年至今)这三个规范化、制度化和系统化的阶段[30]。现今，与传统的养老模式相比，医养结合模式下的养老服务不再仅仅局限以居家为基础的生活照料，而是将服务内容扩展到以机构为单位的康复保健、心理照护、临终关怀等领域：在康复保健方面，以机构为单位将注重为老年人提供个性化的康复计划和训练，如卒中后康复、慢性疾病后遗症等并根据老年患者康复效果及时做出调整方案[31]；在心理照护方面，机构会倾向于一对一的心理咨询、团体心理辅导等方式，缓解老年患者可能出现的焦虑、孤独、抑郁等不良情绪，还会针对慢性疾病后的认知障碍展开训练和干预[32]；在临终关怀方面，机构更加注重临终老年人的生命质量和尊严，为其提供合适的安宁服务，以更加人性化的方式确保老年人在生命的最后阶段感到温暖">[33]，以上方式的转变意味着医养结合正在不断融入到新型养老机构中，养老机构也正从注重服务规模到强调质量转变的过程中。
5. 总结与展望
本研究利用CiteSpace可视化分析软件，对中国知网(CNKI)数据库中2013年~2023年有关“医疗护理员”385篇文献进行分析，从发文量、发文趋势、作者和机构网络共现图、关键词聚类、时间线和突现图几个方面进行了可视化分析，展现国内近十年有关医疗护理员的研究现状以及发展趋势，未来研究者可根据当前研究热点结合临床工作开展进一步的相关研究。本研究的不足之处在于在分析医疗护理员时未包含国外期刊发表的文献，仅采取中国知网数据库中的文献，未来将可进一步分析PubMed、Web of Science等数据库中的文献以此掌握国际医疗护理员的发展情况。
NOTES
*通讯作者。