摘要: 目的：了解三甲中医院新入职护士中医护理技术培训现状及需求，为后期中医院新入职护士中医护理技术培训方案的构建提供依据，使培训方案能够满足新入职护士的需求，体现以学生为中心的理念。方法：2023年6月~8月，采用便利抽样法，发放自行编制的中医院新入职护士中医护理技术培训需求问卷，调查山东省5市共5所三级甲等中医院260名新入职护士。结果：新入职护士参加中医护理技术培训意愿程度较高，非常愿意占比52.38%，但对中医护理技术培训的感兴趣程度较低，不敢兴趣占比58.73%，影响培训兴趣的主要原因是：教学方法是否多样化(73.81%)，带教老师的授课质量(62.30%)，培训内容是否有趣(44.84%)；新入职护士中医护理技术培训效果一般(69.84%)，影响中医护理技术培训效果的因素是多方面的，其中主要的因素有：培训方式单一(56.35%)，培训缺乏实践(53.17%)，培训师资水平不足(52.38%)；新入职护士需求度较高的中医护理技术项目为：耳穴贴压(78.57%)、穴位贴敷(76.19%)、拔罐(74.20%)、刮痧(70.63%)、悬灸(64.68%)。需求度较低的中医护理技术项目为：麦粒灸(18.25%)、穴位注射(20.24%)、中药冷敷(21.03%)、中药泡洗(25.79%)；新入职护士选择了实操技能，相关基础理论知识，中医护理技术的应用，相关应急预案作为中医护理技术培训的主要内容；选择的培训方式主要为半脱产方式培训；选择的培训师资主要为中医护理骨干人才；选择的理论与实践的学时分配主要为1:2；选择的主要教学方法为：微课、情景模拟教学、案例教学法，影片、艺术作品欣赏法；选择的教学评价方式为多种教学评价相结合的方式。结论：中医护理技术培训改革应以需求为导向，在培训内容、培训方式、师资水平、教学形式及评价方法方面应进一步完善，以适应新护士对中医护理技术培训的需求。
Abstract:
Objective: To understand the current situation and demand of training of TCM nursing skills for new nurses in a three-a-class Chinese hospital, and to provide basis for the construction of training program of TCM nursing skills for new nurses in a Chinese hospital in the later period, to enable the training programme to meet the needs of new nurses and reflect the student-centered concept. Methods: During the 2023 from June to August, a self-developed questionnaire on training needs of Chinese medical nursing skills for newly recruited nurses in Chinese medicine hospitals was distributed using the convenient sampling method, a total of 260 new nurses from 5 grade-a hospitals in 5 cities of Shandong province were investigated. Results: New nurses were more willing to participate in the training of TCM nursing technology, accounting for 52.38%, but they were less interested in the training of TCM nursing technology, accounting for 58.73%, the main reasons that affected the training interest were: whether the teaching methods were diversified (73.81%), the teaching quality of the tutors (62.30%), and whether the training contents were interesting (44.84%); There are many factors influencing the training effect of TCM nursing technology, among which the main factors are: single training mode (56.35%), lack of training practice (53.17%), insufficient level of training teachers (52.38%); The nursing technology items with high demand of new nurses were auricular point sticking (78.57%), acupoint sticking (76.19%), cupping (74.20%), scraping (70.63%) and suspended moxibustion (64.68%). The nursing technology items with low demand were: Moxibustion with wheat grains (18.25%), acupoint injection (20.24%), cold compress with Chinese medicine (21.03%), soaking with Chinese medicine (25.79%), the application of TCM nursing technology and the related emergency plan are the main contents of TCM nursing technology training, the training mode chosen is mainly the half-off-work training, and the training teachers chosen are mainly the key personnel of TCM nursing The main teaching methods chosen were: mini-class, scenario simulation, Case method, film and art appreciation; The selected teaching evaluation method is a combination of various teaching evaluation methods. Conclusion: The reform of TCM nursing technology training should be demand-oriented, and should be further improved in training contents, training methods, teachers’ level, teaching forms and evaluation methods, to meet the needs of new nurses for training in traditional Chinese nursing techniques.
1. 引言
国家卫生健康委、国家中医药局《关于印发进一步改善护理服务行动计划(2023~2025年)》[1]指出，要提升中医护理能力，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，规范开展中医护理人才培训。《全国护理事业发展规划(2021~2025年)》[2]明确指出，要建立以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心的护士培训制度，加强新入职护士和护理管理人员培训。中医药的发展在未来医学的发展中有着举足轻重的地位，为了满足人民群众对中医药服务的需求，需要培养一大批中医技术扎实的高素质的中医护理人才，提高其各个方面的能力。中医护理培训为三级中医医院新入职护士培训的重要内容，而中医护理技术是中医护理的核心内容，也是临床中医护理工作的基本方法[3]，因此，培养新入职护士的中医护理技术、提高其服务临床的能力显得尤为重要。本研究通过了解中医院护士中医护理技术的培训需求，分析现存问题，为建立完善、科学、合理的培训体系，促进中医院新入职护士能力的提升，培养中医护理人才提供参考。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2023年6月至2023年8月采用便利抽样法选择山东省5市某5所三级甲等中医院新入职护士作为研究对象。(1) 纳入标准：① 入职 ≤ 24个月的注册护士；② 已完成新入职护士中医护理基础培训；③ 既往和目前无精神疾病和认知障碍；④ 知情同意，自愿参加本研究。(2) 排除标准：休病假 ≥ 3个月及产假护士。
2.2. 方法
查阅相关文献，课题组成员进行小组讨论后，自行编制《中医院新入职护士中医护理技术培训需求调查问卷》，问卷涵盖以下内容：(1) 基本资料：性别、年龄、工作年限、职称、学历、所在科室。(2) 中医护理技术培训需求调查：中医院新入职护士对中医护理技术的兴趣及培训意愿，技术项目需求、培训方式需求、频率需求、师资来源需求、教学方法需求等。严格按照纳入标准和排除标准筛选研究对象，在填写问卷前，使用统一指导语向研究对象介绍本次问卷调查的目的、内容和注意事项，问卷收回后由2名研究者检查核对问卷的有效性，剔除无效问卷，确定无误后分别进行统计分析，并检验结果是否一致。
2.3. 统计学方法
使用SPSS 21.0统计软件对数据进行整理和分析。采用频数、百分比对中医院新入职护士的一般资料和培训需求相关条目进行统计描述。
3. 结果
本研究于2023年6月~8月通过微信平台发放电子问卷260份，实际回收252份，回收率为96.92%。
3.1. 研究对象一般情况
本次的调查对象来源于山东省5所三甲中医院。其中男性16名，女性236名；年龄23~35岁，平均(26.25 ± 4.46)岁；职称：初级235名，中级17名；中医院校或中医护理专业毕业46名；学历：大专94名，本科142名，研究生及以上16名。科室分配情况：内科116名，外科72名，妇科23名，儿科26名，急诊科5名，手术室3名，重症监护室7名。详细资料见表1。
3.2. 中医院新入职护士对中医护理技术培训意愿、感兴趣程度及影响培训兴趣的原因
调查结果显示，新入职护士参加中医护理技术培训意愿程度较高，非常愿意占比52.38%，但对中医护理技术培训的感兴趣程度较低，不敢兴趣占比58.73%。影响培训兴趣的主要原因是：教学方法是否多样化(73.81%)，带教老师的授课质量(62.30%)，培训内容是否有趣(44.84%)。具体见表2。
Table 1. General information of research objects
表1. 研究对象一般资料
变量 |
分组 |
频数(n) |
构成比(%) |
性别 |
男 |
16 |
6.35 |
女 |
236 |
93.65 |
年龄(岁) |
18~20 |
0 |
0 |
20~25 |
57 |
22.62 |
25~30 |
176 |
69.84 |
≥30 |
19 |
7.54 |
职称 |
初级 |
235 |
93.25 |
中级 |
17 |
6.75 |
副高级 |
0 |
0 |
高级 |
0 |
0 |
是否是中医院校或中医护理专业毕业 |
是 |
46 |
18.25 |
|
否 |
206 |
81.75 |
学历 |
中专 |
0 |
0 |
|
大专 |
94 |
37.30 |
|
本科 |
142 |
56.35 |
|
研究生及以上 |
16 |
6.35 |
所在科室 |
内科 |
116 |
46.03 |
|
外科 |
72 |
28.57 |
|
妇科 |
23 |
9.13 |
|
儿科 |
26 |
10.32 |
|
急诊科 |
5 |
1.98 |
|
手术室 |
3 |
1.19 |
|
重症监护室 |
7 |
2.78 |
Table 2. New nurses’ willingness and interest in TCM nursing technology training and the reasons influencing their interest in training
表2. 新入职护士对中医护理技术培训意愿、感兴趣程度及影响培训兴趣的原因
项目 |
类别 |
频数(n) |
构成比(%) |
参加新入职护士中医护理
技术培训意愿程度 |
非常愿意 |
132 |
52.38 |
比较愿意 |
68 |
26.98 |
不愿意 |
52 |
20.63 |
对新入职护士中医护理技术
培训感兴趣程度 |
非常感兴趣 |
34 |
13.49 |
比较感兴趣 |
70 |
27.78 |
不感兴趣 |
148 |
58.73 |
影响培训兴趣的主要原因 |
培训目标是否明确 |
92 |
36.51 |
培训内容是否有趣 |
113 |
44.84 |
培训内容是否脱离实际 |
78 |
30.95 |
教学方法是否多样化 |
186 |
73.81 |
带教老师授课质量 |
157 |
62.30 |
3.3. 中医院新入职护士中医护理技术培训效果及影响因素
调查结果显示，目前新入职护士中医护理技术培训效果一般(69.84%)，影响中医护理技术培训效果的因素是多方面的，其中主要的因素有：培训方式单一(56.35%)，培训缺乏实践(53.17%)，培训师资水平不足(52.38%)。具体见表3。
Table 3. Factors influencing the effect of TCM nursing technology training
表3. 影响中医护理技术培训效果的因素
项目 |
类别 |
频数(n) |
构成比(%) |
新入职护士中医护理技术培训效果 |
非常好 |
12 |
4.76 |
好 |
32 |
12.70 |
一般 |
176 |
69.84 |
不好 |
27 |
10.71 |
很不好 |
5 |
1.98 |
影响新入职护士中医护理
技术培训效果的因素 |
师资水平不足 |
132 |
52.38 |
培训内容不合理 |
32 |
12.70 |
培训教材不适用 |
25 |
9.92 |
培训方式单一 |
142 |
56.35 |
培训监管不到位 |
98 |
38.89 |
培训缺乏实践 |
134 |
53.17 |
培训评价方式单一 |
109 |
43.25 |
其他 |
13 |
5.16 |
3.4. 中医院新入职护士对中医护理技术项目培训的需求
调查结果显示，新入职护士对国家中医药管理局印发的《护理人员中医技术使用手册》中规定的中医护理技术项目的培训需求不一样，需求度较高的中医护理技术项目为：耳穴贴压(78.57%)、穴位贴敷(76.19%)、拔罐(74.20%)、刮痧(70.63%)、悬灸(64.68%)。需求度较低的中医护理技术项目为：麦粒灸(18.25%)、穴位注射(20.24%)、中药冷敷(21.03%)、中药泡洗(25.79%)。具体见表4。
3.5. 中医院新入职护士对中医护理技术项目培训的内容、方式、师资、学时等的需求
调查结果显示，新入职护士选择了实操技能，相关基础理论知识，中医护理技术的应用，相关应急预案作为中医护理技术培训的主要内容；选择的培训方式主要为半脱产方式培训；选择的培训师资主要为中医护理骨干人才；选择的理论与实践的学时分配主要为1:2；选择的主要教学方法为：微课、情景模拟教学、案例教学法，影片、艺术作品欣赏法；选择的教学评价方式为多种教学评价相结合的方式。具体见表5。
Table 4. Demand of new nurses for TCM nursing technology training programs
表4. 新入职护士对中医护理技术培训项目的需求
项目 |
需要 |
比较需要 |
不需要 |
频数(n) |
百分比(%) |
频数(n) |
百分比(%) |
频数(n) |
百分比(%) |
刮痧 |
178 |
70.63 |
64 |
25.40 |
10 |
3.97 |
拔罐 |
187 |
74.20 |
56 |
22.22 |
9 |
3.57 |
麦粒灸 |
46 |
18.25 |
118 |
46.83 |
88 |
34.92 |
隔物灸 |
60 |
23.81 |
136 |
53.97 |
56 |
22.22 |
悬灸 |
163 |
64.68 |
74 |
29.37 |
15 |
5.95 |
蜡疗 |
162 |
64.29 |
50 |
19.84 |
40 |
15.87 |
穴位贴敷 |
192 |
76.19 |
53 |
21.03 |
7 |
2.78 |
中药泡洗 |
65 |
25.79 |
91 |
36.11 |
96 |
38.10 |
中药冷敷 |
53 |
21.03 |
91 |
36.11 |
108 |
42.86 |
中药湿热敷 |
83 |
32.94 |
125 |
49.60 |
44 |
17.46 |
中药涂药 |
136 |
53.97 |
91 |
36.11 |
25 |
9.92 |
中药熏蒸 |
105 |
41.67 |
96 |
38.10 |
51 |
20.24 |
中药热熨敷 |
96 |
38.10 |
87 |
34.52 |
69 |
27.38 |
中药离子导入 |
125 |
49.60 |
107 |
42.46 |
20 |
7.94 |
穴位注射 |
51 |
20.24 |
51 |
20.24 |
150 |
59.52 |
耳穴贴压 |
198 |
78.57 |
49 |
19.44 |
5 |
1.98 |
经穴推拿 |
181 |
71.83 |
52 |
20.63 |
19 |
7.54 |
中药灌肠 |
149 |
59.13 |
71 |
28.17 |
32 |
12.70 |
Table 5. New nurses’ demands on the contents, methods, teachers, teaching methods and evaluation of TCM nursing technology training
表5. 新入职护士对中医护理技术培训内容、方式、师资、教学方法、评价的需求
项目 |
类别 |
频数(n) |
百分比(%) |
培训内容 |
相关基础理论知识 |
131 |
51.98 |
实操技能 |
156 |
61.90 |
职业素养、护理沟通与人文关怀 |
81 |
32.14 |
相关应急预案 |
106 |
42.06 |
中医护理技术的发展趋势 |
50 |
19.84 |
中医护理技术的应用 |
118 |
46.83 |
科研知识 |
35 |
13.87 |
培训方式 |
不脱产 |
28 |
11.11 |
全脱产 |
65 |
25.79 |
半脱产 |
159 |
63.10 |
集中培训前，发放培训课件或视频等资料的必要性 |
有必要 |
157 |
62.30 |
比较有必要 |
59 |
23.41 |
没必要 |
36 |
14.29 |
培训师资 |
临床护士 |
38 |
15.08 |
中医护理骨干人才 |
109 |
43.25 |
临床带教老师 |
65 |
25.79 |
护理管理者 |
29 |
11.51 |
其它 |
11 |
4.37 |
理论与实践学时分配 |
1:1 |
21 |
8.33 |
2:1 |
9 |
3.57 |
3:1 |
8 |
3.17 |
1:2 |
114 |
45.24 |
1:3 |
100 |
39.68 |
教学方法 |
讲授法 |
64 |
25.40 |
微课 |
174 |
69.05 |
思维导图 |
70 |
27.78 |
演示法 |
91 |
36.11 |
PBL教学法 |
80 |
31.75 |
情景模拟教学 |
154 |
61.11 |
案例教学法 |
146 |
57.94 |
影片、艺术作品欣赏法 |
93 |
36.90 |
其他 |
5 |
1.98 |
教学评价主体 |
教师评价 |
33 |
13.10 |
生生互评 |
16 |
6.35 |
学生自评 |
20 |
7.94 |
多种评价相结合 |
176 |
69.84 |
其它 |
3 |
1.19 |
4. 讨论
4.1. 中医院新入职护士对中医护理技术培训意愿、感兴趣程度及影响培训兴趣的原因分析
调查结果显示，52.38%的新入职护士非常愿意接受中医护理技术的培训，26.98%的新入职护士比较愿意接受中医护理技术的培训，整体意愿程度较高，与蔺慧[4]的调查结果一致，说明新入职护士对中医护理技术培训的接受度较高，这与新入职护士多为90后、00后，愿意接受新鲜事物，加之中医护理技术在国家大政方针的要求下普遍开展有很大的关系。积极推进中医药创新发展是中华民族伟大复兴的大事[5]，目前我国已进入老龄化社会、注册护士人数相对不足、现有的的医疗资源无法满足人民群众对健康服务的需求。医院为了保障中医护理技术的供给，加大了培训力度，对中医护理技术的培训日益重视。58.73%的新入职护士对中医护理技术培训不感兴趣，比例较高，这可能与新入职护士多为西医院校毕业，对中医护理技术接触较少有关，目前，中医院接收的新入职护士多为西医院校毕业，没有中医护理教育背景，加之中医护理知识晦涩难懂，临床采用的教学方式又比较单一，很容易使新入职护士对中医护理技术培训的兴趣降低。调查影响培训兴趣的主要原因为教学方法是否多样化(73.81%)和带教老师授课质量(62.30%)，在传统培训中，主要以讲授法和演示法作为中医护理技术培训的主要方式[6]，不足以激发新入职护士对中医护理技术的培训兴趣。新入职护士在进入临床之前，许多中医护理技术都是第一次接触，在整个培训过程中，带教老师扮演着十分重要的角色，是教学过程的设计者和执行者，还是学习的促进者和引领者[7]。做好带教老师的培训、选拔和考核，提高带教老师的授课质量对激发新入职护士对中医护理技术培训的兴趣至关重要。
4.2. 中医院新入职护士中医护理技术培训效果及影响因素分析
目前国内医疗结构对新入职护士的中医护理技术培训并不到位，传统带教存在教学理念陈旧，教学方法单一等问题，教学质量普遍欠佳[8]，影响了中医护理技术的培训效果。调查结果显示，影响新入职护士中医护理技术培训效果的因素为：培训方式单一(56.35%)，培训缺乏实践(53.17%)，培训师资水平不足(52.31%)，培训评价方式单一(43.25%)。培训方式单一排在了第一位，与王旭美[9]的研究结果相一致，在以后的培训中，要多以图片、音频、视频等作为载体，把抽象难懂的中医理论知识通过丰富多样的形式推送给新入职护士，激发其学习兴趣[10]。根据王婷等[11]的研究结果，信息化平台的应用能提高护士培训效果，而微课正是新入职护士选择最多的培训方式，不受时间和地点的限制，值得推广应用。
4.3. 新入职护士培训需求分析
调查结果显示，新入职护士中医护理技术需求项目排在前5位的是：耳穴贴压、穴位贴敷、拔罐、刮痧、悬灸，与相关研究结果类似[12] [13]。这与这些技术在临床中开展广泛有关系，达到了外部需求与内部需求的统一。新入职护士选择的中医护理技术培训内容主要为：实操技能，相关基础理论知识，中医护理技术的应用，相关应急预案。随着医疗技术的不断更新以及医、护、患关系的日益复杂，人们对护士的能力要求越来越高，不仅要求其具有丰富扎实的专业知识与技能，还要具有良好的心理素质，沟通能力和应急处置能力[14]。因此，对于中医护理技术的培训，不仅仅是掌握操作流程那么简单，还需要扎实的理论基础，辨证施护的能力，评估患者的能力，应急处置的能力等，中医院新入职护士中医护理技术的培训要加强对中医院护士核心能力的培养。
新入职护士对中医护理技术培训方式的需求多为半脱产形式，这与魏冕[15]等的研究结果相一致。相关研究[16]也表明，半脱产的培训形式可以兼顾工作需求和培训，解决护理人力资源不足的现状[17]。从培训师资上来看，护士更倾向于中医护理骨干人才作为培训师资，这主要是因为中医护理骨干人才的中医理论知识扎实，临床经验丰富[18]，建议在中医护理技术的培训中提高培训师资的准入标准。从授课形式上来看，新入职护士选择的主要教学方法为：微课、情景模拟教学、案例教学法，影片、艺术作品欣赏法。新入职护士更倾向于接受线上授课的形式，原因可能是线下授课时间不够灵活，不能平衡大多数护士的工作和学习时间[19]，而线上授课有较大的自由度，特别是在网络发达的当下，其更适应护理人员高强度的工作状态[20]，我们可以在以后的培训中采用线上线下相结合的混合式授课形式，调动护士参与的积极性。线上教学可用来进行理论培训，线下教学可以用来进行技能训练，两者结合更有助于提高学习效果。我可以们将微课、慕课运用到我们的中医护理技术培训中，引导学员自主学习，将中医护理理论知识和中医护理操作技术有机融合[21]，专家建议中医基础知识理论与实践比为1:2或1:3，与调查结果一致。从考核形式上看，调查对象多选择多种评价方式相结合的考核方法，我们可以建立多种评价方式相结合的评价体系，对教学质量进行全面评估，不断提高教学效果[19]。
5. 结论
中医护理技术培训改革应以需求为导向，不断丰富培训内容和教学方法，结合学科发展、国情需要、临床工作及自身发展需求，因材施教[22]，注重护士主观能动性的发掘，采取半脱产的培训形式，遴选中医护理骨干人才作为培训师资队伍，采用多元化的培训方式，在培训的基础上建立良好的考核机制，确保培训效果[23]，促进中医护理事业高质量发展。
NOTES
*通讯作者。