1. 引言
COPD是一组临床常见的呼吸系统疾病，有一定的发病率和致死率。但是慢性阻塞性肺疾病是可以治疗、可以防控的，往往跟吸烟、环境污染和大气污染有关系，是肺对有毒气体和颗粒异常反应增高导致的。慢性阻塞性肺疾病应该及早防治及早治疗，老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我评估与疾病认知等，对生活质量的提高十分重要。
2. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)概述
2.1. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)概念
COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，慢性阻塞性肺疾病是以气流阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病发病率高、致死率高、致残率高[1]。COPD的发病与环境污染、上呼吸道感染、发育异常有关，临床表现为持续性呼吸道症状及气流受限，目前认为COPD属于可防可治疗类疾病。以肺功能作为诊断金标准，若40岁以上患者出现咳嗽、咳痰以及持续呼吸道症状，如进行性、运动性呼吸困难，建议进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后一秒量仍小于70%者，初步考虑为慢阻肺[2]。
2.2. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的症状特点
老年慢性阻塞性肺疾病的特点主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，需要采取针对性的治疗措施。慢性阻塞性肺疾病考虑跟气流受限导致呼吸困难有关，患者在活动时可能会出现气促、胸闷、咳嗽等症状，还有可能会伴随胸痛。患者可以在医生的指导下合理使用茶碱缓释片、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液等药物进行治疗，能够使疾病得到缓解，以免病情持续发展。患者在发病时可能会出现咳嗽、咳痰的症状，通常会表现为黏液样痰，还有可能会出现脓痰[3]。患者可以遵医嘱使用盐酸氨溴索口服溶液、羧甲司坦口服溶液等药物进行治疗，从而使疾病得到缓解。患者在活动时可能会出现呼吸困难、呼吸加快等症状，还有可能会导致端坐性呼吸。患者可以在医生的指导下合理使用氧气装置，从而使疾病得到缓解。此外，还有可能会伴随头晕、头痛、浑身乏力等症状，患者需要时刻注意身体的变化情况，如果出现了明显的不适症状，应及时就诊。如果合并自发性气胸，会有胸部疼痛，如果合并慢性肺心病，会有心衰的一些表现，如体力活动下降，甚至下肢水肿，还有一些腹胀等症状，还可能出现体重减轻、食欲减退，以及一些慢性疾病衰竭的症状[4]。
2.3. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指不完全可逆的以气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，与肺部对有害气体、有害颗粒等异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗方法包括稳定期治疗与急性加重治疗。稳定期治疗可以提高机体免疫能力、抗病能力，如戒烟，避免高危因素，包括粉尘、有毒、有害气体颗粒等；肺部康复治疗；长期家庭氧疗；预防性用药，如支气管扩张剂噻托溴铵；免疫治疗，老年性慢阻肺可以注射肺炎疫苗；急性加重期治疗需要根据病情严重程度，决定到门诊或者住院治疗；使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙醇、氨茶碱类；氧疗，低流量吸氧；抗生素，根据病原菌药敏试验选择敏感的抗生素；糖皮质激素，急性期可考虑短期使用；严重者出现呼吸衰竭，考虑无创或者有创呼吸机治疗[5]。
3. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我评估
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特点是持续存在气流受限与呼吸道的症状，患者可以通过三种方法进行自我评估。分别是症状评估、气流受限严重程度分级与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的综合评估。
3.1. 症状评估
以往认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)疾病特点主要是呼吸困难。当时所用的测定量表主要是英国医学研究委员会的mMRC量表，通过该量表可以对呼吸困难进行简单的检测，其检测结果和其他健康状态检测相关性良好。mMRC量表适用于呼吸困难的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。利用mMRC量表可以对患者进行简单的评估，该量表比较实用且简便。因此，临床门诊医生使用的比较多，但是当前慢性阻塞性肺疾病(COPD)对患者的影响不局限于呼吸困难，因此，需要使用慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)与临床慢性阻塞性肺疾病(COPD)问卷等有效问卷对患者的症状进行全面的评估[6]。
3.2. 气流受限严重程度分级
在确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)时需要进行肺功能检查，当FEV1/FVC小于70%时，根据患者的临床症状可以诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，而且，还可以按照肺功能检查中FEV1值对气流的受限程度进行判定。对慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流受限的严重程度进行分级需要使用GOLD分级表。为了简单明了，还使用了肺功能的界值。判断临床患者的症状是否严重和GOLD分析结果不一定一致。GOLD 2级患者的症状与GOLD 3级患者相比，可能会更加严重。气流受限严重程度评级主要是对患者疾病的进展程度进行评估[7]。
3.3. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的综合评估
临床上对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者个体影响的了解，需要根据患者的症状评估、肺功能分级与急性加重风险，并结合患者的并发症情况进行综合评估。以上三种方法可以对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情进行简单的评估，具体评估方式还需要结合患者的实际情况，根据医生的建议进行确定。
4. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疾病认知
在慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病。世界卫生组织指出由慢性阻塞性肺疾病(COPD)造成死亡的人数。在所有死因中占第四位。患病人数众多，病死率非常高，且患者的病程比较长，容易反复发作，出现急性加重的情况，肺功能会慢慢的恶化，对患者的生活质量造成严重的影响。然而，当前人们普遍缺乏对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知。包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者本身对疾病的认知度也不高，因此，需要进一步加强对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的宣讲。
4.1. 吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响
通过研究显示，老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸烟人群与不吸烟人群相比，生活质量明显偏低。吸烟会导致星状细胞增生、支气管黏液腺肥大、黏液分泌增加，导致气道净化功能下降，纤毛功能失调后会造成慢性咳嗽与多痰的情况，会使患者的胸闷、喘息等症状加重，使患者的活动受限，对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生活质量造成严重的影响[8]。
4.2. 年龄对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者收货质量的影响
通过研究表明，患者的年龄越大对生活质量的影响越大，老年患者伴随年龄的增长，各个器官逐渐老化，身体功能下降，免疫功能下降，肺胞附着的破坏会导致小气道维持开放的功能受到损伤，使气流受限，造成外周气道阻塞，肺实质在受到破坏后，会使肺气体交换功能下降，使患者呼吸困难的症状加重，对患者的生活质量造成直接的影响。
4.3. 性别对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响
研究表明，老年男性慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者比老年女性慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者更多，主要是由于男性吸烟患者比女性多，且有害职业的暴露率更高。当前慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制还没有完全明确，然而，吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病的主要环境因素。吸烟会使患者吸入有害的气体或颗粒，使肺内蛋白酶、氧化应激、抗蛋白酶失衡，这与肺部炎症反应有直接的关系。烟雾、烟草与有害气体含有大量的有害物质，使肺巨噬细胞等炎性细胞激活，炎性细胞会释放多种介质，这些炎性介质会对肺弹力纤维造成破坏，导致气道炎症反应，使气道发生纤维化、水肿、充血，造成气道黏液增加，发生气流阻塞且不可逆转，会使患者出现喘息、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的生活质量[9]。
5. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理需求
研究表明，老年慢性阻塞性疾病(COPD)患者的需求存在一定的差异，老年人对疾病的预防需求比对生活方面知识的需求更高。对于定期复查知识与饮食护理知识的需求最低。这可能与老年人自我管理能力有限有关。在平时的生活中，老年人对健康生活方式比较疏忽，仅在不适症状明显时才会到医院就诊。在疾病的护理过程中，比较期望获得较多的健康预防方面的知识，从老年人对护理服务的需求来看，需求较高的分别是氧疗护理知识、药物服务护理知识以及并发症预防知识，这说明老年人的预防意识与健康意识都在不断的增强，更加重视对自身健康状况的持续与动态关注，从而及早发现自身的健康问题，及时进行早期诊断与早期治疗，使身体尽快康复[10]。
6. 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的预防
6.1. 去除易感因素
慢阻肺的形成和多方面因素有密切的关系，其中包括长时间吸入有害粉尘、长时间吸入有害气体等。如果个人长期处于污染较大的环境下，或存在经常吸烟的情况，可能会诱发慢性阻塞性肺疾病。如果个人家中有吸烟的人群，需要及时开窗通风，避免吸入二手烟。外出时也要佩戴好口罩，避免经常到人群密集的地方。因此，老年人一定要注意戒烟，不然容易影响肺部的健康，甚至会导致一些肺部疾病、心血管疾病形成。慢阻肺形成与加重和呼吸道的病毒、细菌感染有一定的关系，因此，还要注意确保室内空气流通，保证新鲜的空气能够进入房间
6.2. 进行适当的锻炼
老年人在寒冷的冬季要加强室内的保暖工作，确保室内的温度适宜，不要在寒冷的环境当中，不然冷空气的刺激，可能会导致肺部出现不适。老年人可以根据个人的身体状况，每天进行多次腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼，可以打打太极拳、散散步等，这有助于调整呼吸的频率，对于肺功能和运动耐量的提升都会有一定的帮助。如果个人平时运动量过少，身体处于肥胖的状态，可能会导致气道内的痰液无法及时排出，从而诱发慢性阻塞性肺疾病。可以适当进行体育锻炼，如打太极、慢跑等，能够有效增强个人体质，从而减少疾病的发生。
6.3. 正确使用支气管扩张剂
当老年人出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状表现的时候，可以在专业医生的指导和建议之下，合理地使用支气管扩张剂。老年人要想远离慢阻肺，可以采取的措施非常多，上面介绍的这几个方面都是比较多见的。另外，老年人也要注意每年在流感的高发季节，注意接种疫苗，这有助于提高身体的抵抗力，远离一些肺部疾病的侵扰。多种方法综合起来应用，预防的效果才会更明显[11]。
6.4. 调整饮食结构
如果个人长期不良的饮食习惯，经常食用过多油腻的食物，可能会导致个人出现代谢性疾病，得不到及时有效地处理，可能会诱发慢性阻塞性肺疾病。所以个人要调整饮食结构，可以多吃一些清淡易消化的食物，如小米粥、南瓜粥等，避免食用刺激性的食物，如辣椒、炸鸡等。还要注意多喝一些温热的水，能够有效加速人体新陈代谢。
7. 结论
总之，老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的疾病。慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要症状有咳嗽、咳痰、胸闷气短、活动后喘息、呼吸困难，在早期这些症状可能很轻，不那么频繁。如果到了晚期，这些症状不仅会频繁出现，而且会越来越严重，甚至出现用药后不易缓解的现象。因此，老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)一定要关注疾病的自我评估，加强对疾病的认知与护理。
基金项目
河南科技职业大学医学院校级项目：HZKDYL2023-044《老年COPD患者的自我评估、疾病认知及护理需求的研究进展》的研究成果。
NOTES
*通讯作者。