摘要: 目的：以CiteSpace软件为基础，对国内腰椎间盘突出症(LDH)中医护理技术的相关文献进行可视化分析，探讨LDH中医护理技术的发展现状及趋势，为该领域将来研究提供依据。方法：以CNKI作为检索平台，检索其中有关LDH中医护理技术的文献，利用CiteSpace6.2.R6版软件对文献的作者、机构、关键词等特征进行可视化分析，提取文献中可靠的信息，并结合图谱对其进行解读。结果：最终共纳入文献698篇，均为中文文献，可视化分析显示该研究的总体发文量呈先升后降的趋势；付勇、杨敏两位作者发文量最高(5篇)；发文量最多的2个研究所分别是南京中医药大学护理学院(10篇)、江西中医药大学附属医院(9篇)；中医护理技术如穴位注射、针灸等的应用和疗效观察是研究的热点；结论：LDH中医护理技术目前研究的热点主要是症状的改善和缓解，缺乏基础研究和患者预后，需充分挖掘LDH其他中医护理技术的应用和循证依据，加强作者和机构之间的合作，提高LDH中医护理技术的研究质量，为今后相关领域的研究提供明确的方向，实现该领域的可持续发展。
Abstract:
Objective: Based on CiteSpace software, this study visualizes and analyzes relevant literature on traditional Chinese medicine nursing technology for lumbar disc herniation (LDH) in China, explores the current development status and trends of LDH traditional Chinese medicine nursing technology, and provides a basis for future research in this field. Method: Using CNKI as the search platform, literature related to LDH traditional Chinese medicine nursing technology was retrieved. CiteSpace6.2.R6 software was used to visualize and analyze the characteristics of authors, institutions, keywords, etc. in the literature, extract reliable information from the literature, and interpret it using a graph. Result: A total of 698 articles were ultimately included, all of which were Chinese literature. Visual analysis showed that the overall publication volume of this study showed a trend of first increasing and then decreasing; Fu Yong and Yang Min have the highest publication volume (5 articles); The two research institutes with the highest number of publications are the School of Nursing at Nanjing University of Traditional Chinese Medicine (10 papers) and the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine (9 papers); The application and curative effect observation of traditional Chinese medicine nursing techniques such as acupoint injection and acupuncture and moxibustion are the focus of research. Conclusion: The current research hotspot of LDH traditional Chinese medicine nursing technology is mainly the improvement and relief of symptoms, lacking basic research and patient prognosis. It is necessary to fully explore the application and evidence-based basis of other LDH traditional Chinese medicine nursing technologies, strengthen cooperation between authors and institutions, improve the research quality of LDH traditional Chinese medicine nursing technology, provide clear directions for future research in related fields, and achieve sustainable development in this field.
1. 引言
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)是指由于各种内外因素引起的腰椎间盘变性，纤维环破裂，进而使髓核单独或同纤维环、软骨终板向外突出或脱出，从而刺激或压迫神经根，引起腰痛和下肢放射痛等症状，具有高发病率、长病程、反复发作等临床特点[1] [2]。近年来，随着生活水平的提高及工作方式的改变，LDH的发病率呈暴发式增长。截止2017年全国LDH患者占全国总人口的15.2%，且发病呈现年轻化趋势发展[3]。基于工人医疗保健消费问卷的流行病学研究表明，由于LDH影响患者继续工作或重返工作岗位，已成为困扰人们的重大健康问题，并给患者和社会带来了沉重的经济负担[4]。LDH属于中医学“腰痹”范畴。本病为虚实夹杂之证，由内外因素共同作用所致，肾主骨生髓，肝主筋而藏血，内因为肝肾不足，气血、脏腑、阴阳失调，外因为风、寒、湿、热等外邪侵袭或外伤、劳损、瘀血[5]-[7]。现阶段，LDH的治疗方案主要有手术治疗与保守治疗，其中手术治疗通常应用于症状极为严重的病例，超过80%的患者可通过保守疗法获得康复[8]。中医护理作为一种综合护理方法，可缓解LDH患者的临床症状，现已经被广泛应用于腰腿疾病的治疗[9]。本研究通过CiteSpace软件对近10年的LDH中医护理技术研究现状和热点进行可视化分析与总结，以期为我国LDH中医护理技术的研究及临床护理实践提供参考。
2. 资料与方法
2.1. 数据来源与检索方法
本研究以中国知网(CNKI)数据库作为检索平台，采用高级检索方式，检索方式为“主题 = 腰椎间盘突出症”AND“主题 = 中医护理OR中医护理技术”，检索年限为2014年1月1日~2024年4月30日。
2.2. 文献纳入与排除标准
(1) 纳入标准：与LDH中医护理技术相关的中文期刊。(2) 排除标准：无法获取全文及作者；重复发表的文献；会议期刊、专利、图书、学位论文等。
2.3. 数据处理与转化
将检索到的文献导入Note Express V3.9软件，由两名研究员依据纳入和排除标准进行审核和剔除，并将选定的文献以Refworks格式导出用于进一步分析。
2.4. 统计学方法
使用Citespace 6.2.R6软件对包括文献的作者、机构和关键词进行可视化分析。设置参数为：2014年1月至2014年4月作为时间范围，2024年作为结束年份；Pathfinder、pruningsliced network、pruning the merged netword作为剪切模式；其余参数采用默认选项。
3. 结果
3.1. 文献发表情况
根据图1分析，检索CNKI共获得文献1385篇，依据纳入与排除标准进行筛选后最终获得文献698篇。中医护理技术治疗LDH文章发表量总体稳步上升。2014~2017年平均发文量为80篇；2018年发文量较前快速增加，发表高达94篇；2019年开始较前减少，2014~2024年有关LDH中医护理技术研究的发文情况见图1。
Figure 1. Distribution of LDH traditional Chinese medicine nursing research papers in China from 2014 to 2024
图1. 我国2014~2024年LDH中医护理研究发文情况
3.2. 文献期刊来源分布
本研究共纳入文献698篇，均为中文期刊文献。其中核心期刊共发表178篇，占总发文数的25.5%；刊文量排名前5位的期刊分别是《世界最新医学信息文摘》(39篇)、《内蒙古中医药》(26篇)、《光明中医》(25篇)和《中医临床研究》(23篇)、《按摩与康复医学》(21篇)。
3.3. 文献作者分析
根据CiteSpace 6.2.R4软件作者合作网络图谱显示，共计302个节点，形成172条连线。发表文献数量最多的前3位的作者分别为付勇(5篇)、杨敏(5篇)和黄裕(4篇)；徐桂华、于红等13名作者发文量3篇，发文量2篇的作者共有52名，其余作者发文量均为1篇。分析结果显示，该研究总体发文量较低。图2中作者姓名的大小表明该作者发文量的多少，名字越大表明该作者发文数量越多；研究者之间的连线表明他们之间是否有合作关系，连线的粗细表明作者合作的频次，连线越粗表明研究者之间合作关系越紧密。
Figure 2. Author co-occurrence map
图2. 作者共现图谱
3.4. 研究机构分析
开展LDH中医护理技术研究的主要机构是中医药院校及其附属医院。统计发现，南京中医药大学护理学院发文量最多(10篇)，其次为江西中医药大学附属医院(9篇)、福建中医药大学(5篇)，总体发文量较低。机构共现网络中发现，广西中医药大学及其附属医院合作最为密切，其他院校及附属医院的合作较少。见图3。
Figure 3. Co-occurrence map of research institutions
图3. 研究机构共现图谱
3.5. 关键词分析
3.5.1. 关键词共现分析
关键词共现是对该研究领域内容的高度概括，分析关键词，可以了解相关研究的内容和热点，判断该研究发展的趋势和方向[10]。图四分析显示，关键词共现共有262个节点，形成658条连线，网络密度0.0192。按频次由高到低排列前16位且中心性 > 0的关键词见表1。该领域的研究主要围绕中医护理技术的应用和疗效观察，如穴位注射、针刺、拔罐、中药熏蒸等。其中，“穴位注射”的研究频次居首位，且研究最为集中。另外，在图谱中(见图4)，关键词之间的连线表明共现关系的疏密，连线越粗，共现关系越紧密，说明其与词频越高的关键词相对应，所显示的词语节点越大。
Table 1. Top 16 keywords in LDH traditional Chinese medicine nursing research
表1. LDH中医护理研究关键词前16位
序号 |
关键词 |
频次 |
中介中心性 |
序号 |
关键词 |
频次 |
中介中心性 |
1 |
中医护理 |
119 |
0.53 |
9 |
疗效 |
28 |
0.13 |
2 |
穴位注射 |
104 |
0.36 |
10 |
腰椎功能 |
27 |
0.11 |
3 |
综述 |
45 |
0.16 |
11 |
电针 |
26 |
0.03 |
4 |
针灸 |
38 |
0.14 |
12 |
中医熏蒸 |
25 |
0.05 |
5 |
针刺 |
37 |
0.10 |
13 |
腰疼 |
18 |
0.09 |
6 |
护理 |
35 |
0.17 |
14 |
刮痧 |
18 |
0.04 |
7 |
拔罐 |
33 |
0.15 |
15 |
临床疗效 |
17 |
0.03 |
8 |
疼痛 |
33 |
0.08 |
16 |
刺络拔罐 |
16 |
0.05 |
Figure 4. Keyword co-occurrence graph
图4. 关键词共现图谱
3.5.2. 关键词聚类分析
关键词聚类分析在关键词共现基础上使用对数似然比(log-likelihoodratio, LLR)算法对各聚类间的结构特征、关键节点和联系程度进行分析，能够反应其研究动态及热点的分析方法[11]。在本研究中，聚类模块性指数(Q) = 0.5094，聚类轮廓性指数(S) = 0.8356，该数据表明本研究的聚类结构显著且可信度高[10]。通过聚类顺序得到9个关键词聚类标签(图5)，关键词标签分别为“#0中医护理、#1腰痛、#2穴位注射、#3针刺、#4疼痛、#5疗效观察、#6中药熏蒸、#7针灸、#8中医”。此表分析可见，9个聚类轮廓数值均大于0.7，其表明聚类一致性高，同质性结果好。分析表2得出，穴位注射、针刺、中药熏蒸、针灸疗法等是LDH使用频率高的中医护理技术。
Figure 5. Keyword cluster graph
图5. 关键词聚类图谱
Table 2. LDH traditional Chinese medicine nursing research keyword cluster table
表2. LDH中医护理研究关键词聚类表
聚类编号 |
聚类词 |
聚类数 |
聚类轮廓 |
标签词 |
#0 |
中医护理 |
40 |
0.85 |
中医护理、辩证施护、保守治疗、临床治疗、穴位注射 |
#1 |
腰痛 |
38 |
0.745 |
腰痛、针灸疗法、综述、拔罐疗法、针刺疗法 |
#2 |
穴位注射 |
32 |
0.829 |
穴位注射、电针、中医护理、中医疗法、临床观察 |
#3 |
针刺 |
30 |
0.861 |
针刺、拔罐、刺络拔罐、刮痧、推拿 |
#4 |
疼痛 |
30 |
0.855 |
疼痛、腰椎功能、蜡疗、刺血拔罐、疗效 |
#5 |
疗效观察 |
19 |
0.803 |
疗效观察、热敏灸、生活质量、常规护理、灸位 |
#6 |
中药熏蒸 |
19 |
0.834 |
中药熏蒸、护理、临床效果、中药蜡疗、中医康复疗法 |
#7 |
针灸 |
11 |
0.887 |
针灸、钩活术、牵引护理、烤电、体位护理 |
#8 |
中医 |
11 |
0.914 |
中医、微信、延续护理、康复效果、情绪状态 |
3.5.3. 关键词突现分析
关键词突现是指关键词在一段时间内突然增加的意思。是该时间段内相关领域的研究热点[11]。本研究经软件运算，共得到10个突现词。见图6。
Figure 6. Keyword emergence graph
图6. 关键词突现图谱
4. 讨论
本研究利用CiteSpace6.2.R6软件对作者发文量分析，2014年至2017年，该主题的研究逐渐增加，2018年达到高峰，但2019年却迅速下降。近十年的研究结果表明中医护理技术具有确切的疗效，特别是在治疗腰椎间盘突出症方面备受关注，人们期待有更大的突破。合作图谱显示，共有302位作者参与其中，付勇和杨敏的发文量均为5篇，黄裕发表4篇，徐桂华、于红等13位作者各发表3篇，有52位作者发表了2篇，其余作者的发文量较低。进一步分析发现，江西中医院大学附属医院的付勇主要研究腰椎间盘突出症中医治疗的进展，主要集中在热敏灸、艾灸对腰椎间盘突出症的效果和疗效上[12] [13]。南京中医药大学及其附属医院的杨敏、石秦川、徐桂华团队主要研究中医药联合刮痧、针灸等技术对椎间盘突出症的治疗效果[14]-[16]。本研究关键词共现中“穴位注射”出现的频率最高且中心性强，说明在LDH中医护理技术中，穴位注射已成为该领域的研究热点，其他研究则围绕“中医护理”展开。从表1结果分析，穴位注射、针灸、针刺、拔罐、中医熏蒸、刮痧、疼痛等是我国LDH中医护理技术的研究热点，近几年来，耳穴贴压[17]、独活寄生汤[18] [19]等成为了LDH中医护理技术的研究关键及热点，此外，中医护理技术与子午流注中医理论相结合[20]-[24]。中医护理技术对LDH病人疼痛程度和临床疗效也有较大改善。本研究的高频关键词分析中发现，LDH中医护理技术仍是以控制症状、疗效观察为主，较少关注伴随症状及治疗副作用的干预，在今后的研究中可加强关注。中医护理技术治疗腰椎间盘突出症主要的方式是穴位注射拿、针灸针刺及拔罐。此外，中医综合疗法、中医护理将会是未来的研究趋势，目前，中医药的传统方法已被广泛认可，但还需继续加强诊疗规范，形成专家共识[25]。腰椎间盘突出症当前研究的热点主要是症状的改善和缓解，缺乏基础研究及患者预后，望学者在此方面有大量新的成果，为今后的深入研究提供依据。
5. 小结
该研究对近10年有关LDH中医护理技术论文基于CiteSpace软件进行了分析，为该领域的相关研究提供借鉴。我国有关LDH中医护理技术的研究有所开展，但还需要加强。鼓励中医护理工作者结合其他中医护理技术进行相关研究，合理运用中医护理技术开展LDH中医护理技术的有关研究，提高本专业和研究水平，增加作者和单位合作，进而提高发表的LDH中医护理技术研究的水平。本文只涉及CNKI数据库，且有缺漏，有些分析结果因此力度不够，只能在一定程度上反映该领域目前的相关研究。
NOTES
*通讯作者。