摘要: 目的：分析国内甲状腺功能亢进症(甲亢)护理领域的研究热点及演变规律，为后续甲亢护理在我国的应用以及研究提供参考和指引。方法：基于CiteSpace 6.3.R1软件对2000年1月1日至2023年12月31日期间在中国知网收录的关于甲亢护理文献数据从载文量、作者、机构以及关键词等方面开展可视化分析。结果：共纳入分析文献1648篇，年载文量整体呈现先升后稳的趋势，参与研究的作者与机构基数大、独立性强，高频关键词为护理、甲亢、糖尿病、生活质量、护理干预、健康教育等，关键词共现聚类分析得到护理、并发症、甲亢、综合护理、甲亢危象等13大类研究热点，关键词突变探测到25个突变词。结论：甲亢护理研究整体处于较高的热度，该领域从前期的以甲亢及并发症的药物、手术治疗为导向的被动护理，慢慢演变为注重甲亢患者心理感受、生活质量的主动护理，后续应从饮食、睡眠、心理等方面入手，持续优化甲亢护理方案，加强护理干预，提高患者生活质量和心理健康水平。
Abstract:
Objective: To analyze the research hotspots and evolution rules in the field of hyperthyroidism nursing in China, and to provide reference and guidance for the application and research of hyperthyroidism nursing in China. Methods: Based on CiteSpace 6.3.R1 software, the literature data on hyperthyroidism nursing collected in CNKI from January 1, 2000 to December 31, 2023 were visually analyzed. Results: A total of 1648 articles were included in the analysis, and the annual volume of articles showed a trend of first increasing and then stabilizing, the number of authors and institutions participating in the study was large and independent, and the high-frequency keywords were nursing, hyperthyroidism, diabetes, quality of life, nursing intervention, health education, etc., and 13 categories of research hotspots such as nursing, complications, hyperthyroidism, comprehensive nursing, and hyperthyroid crisis were obtained by keyword co-occurrence cluster analysis, and 25 mutant words were detected by keyword mutations. Conclusion: The research on hyperthyroidism nursing is in a high fever as a whole, and the field has gradually evolved from passive nursing oriented by drugs and surgical treatment of hyperthyroidism and its complications in the early stage to active nursing focusing on the psychological feelings and quality of life of hyperthyroidism patients.
1. 引言
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种由甲状腺激素过量生成和分泌引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。未经治疗的甲亢可增加心房颤动、卒中等心血管疾病以及骨质疏松症和骨折的风险，对于妊娠期甲亢还可能加大流产、早产和后代发育受损的概率[1]-[4]。根据来自全国31省78,470名受试者的调查显示，我国临床甲亢患病率0.78% [5]，已严重威胁人类健康，社会负担逐年上升，防控形势日益严峻。基于此，2022年，中华医学会内分泌学分会等5大学会联合修订了最新版的《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊疗指南》[5]，该指南中提出甲亢作为一种慢性疾病，对患者生活质量、心理状态及身体健康均产生较大影响，合理的护理措施不仅有助于缓解患者的身体症状，还能提高患者的生活质量，促进疾病的康复。为了解我国甲亢护理当前状态及发展新趋势，本研究将依托文献计量分析软件[6]-[11]对甲亢护理的发展历程和内在关联性开展分析，系统性分析发文情况，展示各文献中作者、机构、关键词的共现关系，厘清甲亢护理研究现状、热点和前沿方向，并提出针对性建议，以期为今后甲亢护理提供指引与参考。
2. 资料与方法
2.1. 文献检索及筛选
本文文献数据来源于中国知网(CNKI)，具体文献检索方案为：主题 = (“甲亢”or“甲状腺功能亢进症”and“护理”)，检索时限为2000年1月1日至2023年12月31日，文献类型选择期刊。
2.2. 检索数据归集
采信数据：以甲亢护理为研究重点的文献。排除数据：重复的文献数据，学位论文、会议、报纸、成果等。
2.3. 文献研究方法
本研究采用文献计量软件CiteSpace 6.3.R1 [12]，首先将由CNKI导出处理后的Refworks格式文献数据导入CiteSpace软件中进行数据的转化，然后调节CiteSpace软件相应的参数，从作者、机构、关键词等方面对纳入的文献数据开展可视化分析，对于CiteSpace软件分析产生的量化数据(譬如文献载文量、机构出现频次等)，将采用Excel等软件对相应数据开展进一步的研究分析。
3. 结果
3.1. 文献检索结果
如图1所示，以2.1节中的检索方案，在CNKI中开展文献检索，共检索出文献1797篇，排除会议、报纸、成果等文献数据后，得到1684篇初筛后的期刊类文献数据，接着通过阅读文献标题、摘要，排除明显未以甲亢护理为研究对象的文献，最终纳入本次可视化分析的文献为1648篇。
Figure 1. Schematic diagram of the literature data screening process
图1. 文献数据筛选流程示意图
3.2. 发文情况分析
如图2所示，甲亢护理的年度载文量可大致分为三个阶段，第一阶段为2000年~2008年，进入千禧年后的初始阶段，年均载文量在31篇左右，其中2005年、2007年、2008年这三年期间的载文量均破半百，2007年更是达到了68篇，显然，甲亢护理的研究在此阶段具有一定的研究热度；第二阶段为2009年~2020年，跃进式发展阶段，本阶段年均载文量跃至109篇左右，是上一阶段年均载文量的三倍有余，发文量整体处于高位，其中2011年、2016年这两年的载文量更是达到了126篇和125篇。经分析，本阶段载文量的跃进式发展可能原因是：2007年我国首部《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》[13]的发布，极大地推动了甲亢的诊治，越来越多的医护人员关注到甲亢的诊治与护理；第三阶段为2021年~2023年，调整阶段，本阶段载文量调整至21篇左右，这可能因为这段时间内医疗资源受到“新冠”挤兑，具体的载文量出现一定的调整。
Figure 2. Statistical chart of the number of articles published in domestic hyperthyroidism nursing from 2000 to 2023
图2. 2000年~2023年期间国内甲亢护理发文量统计图
3.3. 研究作者分析
基于CiteSpace分析得到的文献研究作者合作图谱可反映甲亢护理研究的主要人员及其间的合作关系，图谱中节点代表研究作者的群体，各节点间的连线则是代表作者间合作情况[14]。如图3所示，甲亢护理研究作者共现图谱存在258个节点(N = 258)、43条连线(E = 43)网络密度0.0013 (Density = 0.0013)，表示存在258位作者对甲亢护理方面开展了较多的研究，作者间连线43条，出现了25个研究团体，其中以朱丽玲团队范围最大，包括5位研究人员。从连线的条数和网络密度来看，甲亢护理研究作者之间的整体合作关系偏弱，同时经统计分析(表1)，发表3篇及以上文章量的作者共计有8名，结合此次纳入分析文献总数1648篇来看，对于甲亢护理研究的人员基数大，覆盖面广，但各研究人员相对独立，各自间的合作有待进一步的加强，且对于研究也更多的是1篇文章的浅尝辄止，研究的不深入，也不持久。
Figure 3. Author collaboration network diagram
图3. 作者合作网络图
Table 1. Statistical table of the number of authors published (n ≥ 3)
表1. 作者发文量(n ≥ 3)统计表
序号 |
作者 |
发文量(篇) |
序号 |
作者 |
发文量(篇) |
1 |
郭庆玲 |
4 |
5 |
刘桂荣 |
3 |
2 |
李艳玉 |
3 |
6 |
付婷婷 |
3 |
3 |
何萍 |
3 |
7 |
刘莲 |
3 |
4 |
农月稠 |
3 |
8 |
李淑霞 |
3 |
3.4. 研究机构分析
基于CiteSpace分析得到的文献研究机构合作图谱则可反映甲亢护理研究的主要机构及其间的合作关系，图谱中节点代表研究机构的群体，各节点间的连线则是代表机构间合作情况[15]。如图4所示，甲亢护理研究作者共现图谱存在264个节点(N = 264)、5条连线(E = 5)网络密度0.0001 (Density = 0.0001)，表示存在264家机构对甲亢护理方面开展了较多的研究，机构间连线5条。经统计载文量大于等于3篇的组织机构共有4家单位(表2)，其中最大发文机构为滨州医学院附属医院，各单位间的合作基本可以忽略，绝大部分研究工作均是独立完成，机构间的合作有待进一步建立。
Figure 4. Diagram of the research institute cooperation network
图4. 研究机构合作网络图
Table 2. Statistical table of the number of authors published (n ≥ 3)
表2. 作者发文量(n ≥ 3)统计表
序号 |
机构 |
发文量(篇) |
1 |
滨州医学院附属医院 |
7 4 |
2 |
河南省中医药研究院附属医院 |
3 |
泰安市中心医院 |
3 |
4 |
吉林市中心医院 |
3 |
3.5. 关键词分析
关键词是文献核心内容的代表性词汇，研究热度与其出现的频次正相关[16]。为充分分析关键词背后反映的热点信息，本文基于CiteSpace软件从关键词共现、关键词聚类、关键词突现等三方面开展分析。
3.5.1. 关键词共现分析
与上述作者与研究结构类似，关键词共现图谱一个节点代表了一个关键词，线条则是代表各关键词间的联系。如图5所示，国内甲亢护理研究关键词共现图谱显示251个节点、259条连线，网络密度为0.0083，表明甲亢护理研究领域集中度较高。同时，针对CiteSpace分析得到的TOP20关键词频次与中心性开展统计分析(表3)，排除检索采用的护理与甲亢两大主题，糖尿病出现的频次最高，但其中介中心性为0.06，数值偏低，中心性偏低，前10的关键词频次还包括生活治疗、护理干预、健康教育、围手术期、并发症、心理护理、饮食护理等。以中介中心性 > 0.1为参考[17]，甲亢护理主要聚焦于护理(0.59)、心理护理(0.42)、甲亢(0.36)、妊娠(0.29)、健康教育(0.28)、并发症(0.28)、临床护理(0.18)、围手术期(0.18)、护理干预(0.16)、饮食护理(0.15)、甲亢患者(0.11)等，这些节点外围紫圈非常明显，中心性强，与其它关键词联系紧密。
Figure 5. Keyword co-occurrence map
图5. 关键词共现图谱
Table 3. Keyword frequency and centrality statistics (TOP20)
表3. 文献关键词频次及中心性统计(TOP20)
序号 |
关键词 |
频次 |
中心性 |
序号 |
关键词 |
频次 |
中心性 |
1 |
护理 |
481 |
0.59 |
11 |
临床护理 |
31 |
0.18 |
2 |
甲亢 |
344 |
0.36 |
12 |
甲状腺 |
31 |
0.07 |
3 |
糖尿病 |
118 |
0.06 |
13 |
临床效果 |
28 |
0.01 |
4 |
生活质量 |
104 |
0.08 |
14 |
效果 |
28 |
0.04 |
5 |
护理干预 |
103 |
0.16 |
15 |
手术 |
27 |
0.06 |
6 |
健康教育 |
71 |
0.28 |
16 |
焦虑 |
27 |
0.01 |
7 |
围手术期 |
71 |
0.18 |
17 |
妊娠 |
25 |
0.29 |
8 |
并发症 |
64 |
0.28 |
18 |
综合护理 |
25 |
0.07 |
9 |
心理护理 |
54 |
0.42 |
19 |
护理效果 |
25 |
0.04 |
10 |
饮食护理 |
35 |
0.15 |
20 |
甲亢患者 |
22 |
0.11 |
3.5.2. 关键词聚类分析
采用LLR (log-likelihood ratio)算法对甲亢护理研究的关键词开展聚类分析，将频次高、中介中心性强的关键词汇聚成不同类别的主题，具体结果如图6所示。基于本文筛选的1648篇文献，共获得13个聚类，分别为“护理”、“并发症”“甲亢”、“综合护理”、“甲亢危象”、“心理护理”、“糖尿病”、“健康教育”、“护理干预”、“甲状腺”、“妊娠”、“满意度”、“生活质量”。本文对于甲亢护理关键词聚类分析的两大关键指标，聚类模块值(Q) = 0.8253，平均轮廓值(S) = 0.9115，均高于要求的值(Q > 0.3, S > 0.7)，表现出显著的聚类结构，聚类结果高效令人信服[12]。
Figure 6. Keyword clustering analysis map
图6. 关键词聚类分析图谱
进一步的，对关键词的聚类结果的时间线开展分析，具体结果如图7所示，序号为#0、#1、#2、#4、#6、#9、#10的聚类在本文研究初始年限2000年便已出现，序号#3的聚类出现在2002年，序号#5、#7、#11的聚类出现在2001年，序号#8的聚类出现在2005年，#12的聚类则是出现在2007年。各大聚类中出现的关键词的时间线在图7中也有所体现，以#1并发症为例，出现较早的关键词有“并发症”“心律异常”“遵医行为”，后发展为“分娩期”“妊娠期”“依从性”“优质护理”“延续护理”，最后到“健康宣教”“负性情绪”“血糖水平”“个案管理”。
Figure 7. Keyword clustering timeline distribution map
图7. 关键词聚类时间线分布图谱
3.5.3. 关键词突现分析
关键词突现是指较短时间内出现使用频次较高关键词的现象，该现象可一定程度上协助分析某时间段的研究趋势及发展方向[18]。如图8所示，甲亢护理研究领域共出现了25个激增性的关键词，2000年至2013年甲亢护理研究主要侧重于甲状腺手术治疗期间或术后的护理，对象多为妊娠期或甲亢危象的人群，2014年至2018年则是对护理干预、临床效果的研究颇多，2019年至2023年更多的关注睡眠质量、负性情绪、心理状态、饮食护理、生活质量等方面。
Figure 8. Keyword emergence knowledge graph
图8. 关键词突现知识图谱
4. 讨论
前文基于CiteSpace对2000年~2023年期间我国的甲亢护理发文量、作者、研究机构及关键词展开了详细的分析，也对得到的知识图谱进行了全面的解析，本章节将结合解析的结果，从甲亢护理的研究现状、研究热点开展讨论分析，全面的研判甲亢护理研究的趋势及当前存在的问题，给出后续发力的方向。
4.1. 甲亢护理研究现状分析
受我国首部《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》(2007年) [13]发布的影响，甲亢护理研究发文量在2009年存在一个明显的跃升，除去2021年至2023年受“新冠”出现医疗挤兑的特殊时期，近些年甲亢护理研究保持相当的热度，载文量均处于历史的高位(2009年至2020年，年均载文量破百，均数在109篇)，表明甲亢护理研究拥有良好的研究基数。然而，面对较大的研究基数，研究作者与机构的合作网络图显示，极少数的高校医学院与其附属医院建立了合作，跨区域/跨机构的合作鲜少存在，绝大多数的甲亢护理研究均是独立机构、作者完成，这也表明该领域未形成核心群体及优势研究力量。后续需要强化各机构间的合作联系，组建团队，形成有效的合力，推动我国甲亢护理临床研究的发展。
4.2. 甲亢护理研究热点分析
甲亢作为一种常见的慢性疾病，据不完全统计国内甲亢患病率常年在0.7%~1.0% [19]-[23]，表现为患病人数多，治疗医疗资源需求大。面对如此大的患病人群，在临床上实施治理的过程中，相应的护理研究基数也常年保持较高水平。从护理研究的关键词共现、关键词聚类、关键词突现结果(图5~8)可以看出，甲亢护理研究除了针对单一的甲亢人群，更为关注甲亢常出现的并发症或是特殊的人群，如甲亢出现的糖尿病、妊娠期的甲亢，这些并发症或特殊人群往往是甲亢护理重点关注的主体对象。
早期的甲亢护理主要依附于针对甲亢药物、手术等治疗的过程，也就是医生实施什么样的治疗方案，护理人员便结合治疗方案开展什么样的治疗护理，譬如术后的伤口护理、用药护理，这一特征在关键词突现知识图谱(图8)表现的尤为，即在2000年~2013年早期的甲亢护理侧重于治疗护理这一被动的护理，主要以医生的治疗方案(特别是手术)为导向。随着科技的进步，人们物质生活水平的提升，当前甲亢人群越来越注重生活质量与品质，更为关注诊疗方案的多元化与日常生活的管控，针对甲亢患者从基本的治疗需求到多元诊疗与品质管控的转变，愈发的要求相关护理人员突出主观能动性，提供更为优质的护理方案，这一转变也在当前甲亢护理关键词突变(图8)上有所体现，如当前甲亢护理更多的围绕“满意度”“负性情绪”“心理状态”“生活品质”“睡眠质量”“饮食护理”等关键词展开。综上，甲亢护理研究主要从前期的术后被动护理，转变为现在注重生活质量与心理健康的主动护理，后续需要持续提高主观能动性，为患者提供更为丰富多元的甲亢护理解决方案。
5. 结论
本文采用CiteSpace软件对国内2000年~2023年期间1648篇甲亢护理研究文献进行了数据整理与可视化分析，探讨了该研究领域的热点与发展趋势。研究结果表明，一是甲亢护理研究基数大，显示出良好的研究水平，需持续保持；二是各研究作者与机构合作整体偏弱，需强化合作关系，形成有效合力，推动甲亢护理研究的向前发展；三是面对现今多元化的诊疗需求，需提高主观能动性，进一步优化丰富护理解决方案，提高患者生活质量和心理健康水平。
NOTES
*通讯作者。