血液透析患者康复运动训练对肾功能及尿中TGF-β1、IV-C水平的影响

Effects of Rehabilitation Exercise Training on Renal Function and Urinary TGF-β1 and IV-C Levels in Hemodialysis Patients

摘要: 目的：探究血液透析患者康复运动训练对肾功能及尿中TGF-β1、IV-C水平的影响。方法：选取我院肾脏内科慢性肾衰竭患者100例，随机分为对照组和观察组，对照组行常规血液透析治疗，观察组在对照组基础上联合规范化康复运动训练干预。对比两组治疗有效性、肾功能指标及尿中TGF-β1、IV-C水平。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，且肾功能指标及尿中TGF-β1、IV-C水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论：康复运动训练能够有效提高血液透析患者的治疗效果，改善肾功能及尿中TGF-β1、IV-C水平，值得临床推广。

Abstract: Objective: To explore the effect of rehabilitation exercise training on renal function and urinary TGF-β1 and IV-C levels in hemodialysis patients. Methods: 100 patients with chronic renal failure in nephrology department of our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine hemodialysis, and the observation group was treated with standardized rehabilitation exercise training intervention on the basis of the control group. The efficacy of treatment, renal function indexes and urinary TGF-β1 and IV-C levels were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group, and the renal function indexes and the levels of TGF-β1 and IV-C in urine were better than those in the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Rehabilitation exercise training can effectively improve the therapeutic effect of hemodialysis patients, improve renal function and urinary TGF-β1 and IV-C levels, which is worthy of clinical promotion.

1. 引言

慢性肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，其发病率逐年上升，给患者的生命健康带来了严重威胁。血液透析作为慢性肾衰竭患者的主要治疗手段之一，虽然能够在一定程度上清除体内的代谢产物和多余水分，但并不能从根本上改善肾功能，且患者往往面临着生活质量下降的问题。探索更为全面、有效的治疗策略，以延缓疾病的进展、改善患者的生活质量，已成为当前研究的热点。近年来，康复运动训练在慢性肾衰竭患者治疗中的应用逐渐受到关注[1]。有学者研究表明，康复运动训练能够改善患者的身体机能、提高生活质量，并对肾功能产生积极影响。康复运动训练通过促进体内代谢产物的排出、减轻肾脏负担，有助于肾功能的恢复。运动训练还能够提高患者的免疫力、减少感染等并发症的发生，进一步保护肾脏功能[2]。关于康复运动训练对慢性肾衰竭患者肾功能及尿中特定生物标志物的影响，目前的研究尚不充分。尿中转化生长因子β1 (TGF-β1)和IV型胶原(IV-C)水平是反映肾脏纤维化程度的重要指标，其变化能够直接反映肾脏结构和功能的改变。本研究旨在探讨血液透析患者康复运动训练对肾功能及尿中TGF-β1、IV-C水平的影响，为临床治疗提供理论依据。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

本研究选取我院肾脏内科2022年10月~2023年3月收治的慢性肾衰竭患者100例，按照收治先后顺序随机分为对照组和观察组，每组各50例。其中，对照组男性28例，女性22例，年龄35~75岁，平均年龄(55.23 ± 10.45)岁；观察组男性27例，女性23例，年龄36~74岁，平均年龄(54.87 ± 10.21)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上无显著差异(P > 0.05)，具有可比性。

2.2. 纳入与排除标准

纳入标准：1) 均被确诊为慢性肾衰竭，诊断符合《内科学》当中关于慢性肾衰竭的诊断标准；2) 年龄满18岁；3) 均接受血液透析治疗；4) 均签署知情同意书；5) 患者临床资料均完整。

排除标准：1) 存在严重的心肝肺等器质性病变或衰竭；2) 合并严重的肠梗阻、腹膜缺失、腹部皮肤感染、肠粘连、肺功能不全、疝气；3) 合并脏器功能不全或者脏器功能损害；4) 近期存在手术史或者有出血史；5) 患者或家属拒绝开展调查；6)腹腔容积或腹膜面积减小；7) 短期内存在腹部手术或引流；8) 精神异常或意识障碍、沟通交流障碍。

2.3. 方法

对照组：使用血液透析仪行血液透析治疗，透析液采用钙离子浓度为1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液，透析时经外周静脉设立血管通路，留置管置于颈内静脉，保持血流量为200 ml/min，透析液流量为500 ml/min，每次透析4 h，每周透析1~3次，连续透析治疗3个月。

观察组：在对照组基础上联合规范化康复运动训练干预，旨在通过系统的运动训练，促进患者身体机能的恢复，提高生活质量。具体训练方法如下：1) 床上运动：为患者实施了床上运动训练。医护人员会详细指导患者进行翻身动作，确保动作规范、安全。通过翻身训练，患者能够增强身体的灵活性，预防肌肉萎缩和关节僵硬。还会指导患者活动上下肢、脚踝关节以及胸、肩等部位，以提高关节的灵活性和协调性。这些床上运动训练每周进行三次，每次持续20分钟，确保患者能够逐渐适应运动强度，避免过度疲劳。2) 体操运动训练：在这一阶段，医护人员会根据患者的身体状况和运动能力，为其制定个性化的体操运动方案。体操运动包括伸展、跳跃、整理等多个项目，旨在提高患者的身体柔韧度、平衡能力和协调性。在体操运动训练过程中，注重动作的标准性和规范性，确保患者能够正确完成每个动作。体操运动训练每周进行两次，每次持续30分钟，以便患者能够充分感受到运动带来的益处。3) 室外体力训练：训练主要包括卧式踏板车蹬车运动、室外散步和爬楼梯等有氧锻炼。卧式踏板车蹬车运动能够锻炼患者的下肢肌肉力量，提高心肺功能；室外散步和爬楼梯则有助于增强患者的整体身体机能和耐力。在室外体力训练过程中，护理人员会根据患者的实际情况调整运动强度和时间，确保训练的安全性和有效性。护理人员还会密切关注患者的心率变化，一旦出现心率过高或低血糖等异常情况，护理人员会立即停止训练并采取妥善的应急措施。室外体力训练每周进行两次，每次持续25分钟，以便患者能够在安全、舒适的环境中完成训练。

2.4. 观察指标

1) 对比两组治疗有效性。疗效判定标准如下：显效：倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆等症状得到显著改善，检测内生肌酐清除率(Ccr)增加≥20%，血肌酐(Scr)降低≥20%；有效：以上症状有所改善，Ccr增加≥10%，Scr降低≥10%；无效：以上指标均未改善或加重。总有效率 = (显效 + 有效)/总例数 × 100%。

2) 对比两组肾功能指标，包括内生肌酐清除率(Ccr)和血肌酐(Scr)。

3) 对比两组尿中TGF-β1、IV-C水平，采用酶联免疫吸附实验法和放射免疫检测法进行测定。

2.5. 统计学处理

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差($\overline{X}\pm S$ )表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数或率(%)表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.005表示差异有统计学意义，P < 0.01表示差异具有显著统计学意义。

3. 结果

3.1. 治疗有效性比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ² = 5.005, P = 0.025) (见表1)。

Table 1. Comparison of treatment effectiveness (N, %)

表1. 治疗有效性比较(N, %)

组别	显效	有效	无效	总有效率(%)
对照组	20	21	9	82.00
观察组	32	16	2	96.00
χ^2值				5.005
P值				0.025

3.2. 肾功能指标分析

观察组内生肌酐清除率(Ccr)明显高于对照组，血肌酐(Scr)水平明显低于对照组，两组Ccr和Scr比较差异均有统计学意义(Ccr: t = 8.127, P < 0.001; Scr: t = 10.236, P < 0.001) (见表2)。

Table 2. Comparison of renal function indicators ($\overline{X}\pm S$ )

表2. 肾功能指标比较($\overline{X}\pm S$ )

组别	Ccr (ml/min)	Scr (μmol/L)
对照组	45.23 ± 10.12	235.45 ± 30.67
观察组	60.34 ± 11.23	180.32 ± 25.43
t值	8.127	10.236
P值	<0.001	<0.001

3.3. 尿中TGF-β1、IV-C水平比较

观察组尿中TGF-β1、IV-C水平均低于对照组，两组尿中TGF-β1、IV-C水平比较差异均有统计学意义(TGF-β1: t = 17.237, P < 0.001; IV-C: t = 14.328, P < 0.001) (见表3)。

Table 3. Comparison of TGF-β1 and IV-C levels in urine ($\overline{X}\pm S$ )

表3. 尿中TGF-β1、IV-C水平比较($\overline{X}\pm S$ )

组别	TGF-β1 (ng/ml)	IV-C (μg/L)
对照组	5.67 ± 0.89	125.34 ± 20.45
观察组	3.23 ± 0.56	80.12 ± 15.32
t值	17.237	14.328
P值	<0.001	<0.001

4. 讨论

慢性肾衰竭作为肾脏疾病的严重阶段，对患者的生命健康构成严重威胁。尽管血液透析作为治疗手段在清除体内代谢产物和多余水分方面发挥着重要作用，但其并不能从根本上改善肾功能，且患者往往面临生活质量下降的问题。探索更为全面、有效的治疗策略显得尤为重要。近年来，康复运动训练在慢性肾衰竭患者治疗中的应用逐渐受到关注，其疗效也逐渐得到认可[3]。

在本研究中，我们选取了一组慢性肾衰竭患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组。对照组仅进行常规血液透析治疗，而观察组则在对照组的基础上联合规范化康复运动训练干预。通过对比两组的治疗效果、肾功能指标及尿中TGF-β1、IV-C水平，我们发现观察组的治疗效果明显优于对照组。

从治疗效果来看，观察组的治疗总有效率高达96.00%，显著高于对照组的82.00%。这一结果表明，康复运动训练能够显著提高慢性肾衰竭患者的治疗效果。这可能与康复运动训练能够改善患者的肌肉力量、心肺功能和代谢水平有关[4]。通过系统的运动训练，患者能够更好地适应血液透析治疗带来的身体变化，提高治疗效果。

从肾功能指标来看，观察组患者的内生肌酐清除率(Ccr)明显高于对照组，而血肌酐(Scr)水平则明显低于对照组。这些指标的改善意味着康复运动训练能够有效改善患者的肾功能。康复运动训练通过促进体内代谢产物的排出，减轻肾脏负担，从而有助于肾功能的恢复[5]。此外，运动训练还能够提高患者的免疫力，减少感染等并发症的发生，进一步保护肾脏功能。尿中TGF-β1、IV-C水平是反映肾脏纤维化程度的重要指标。在本研究中，我们发现观察组患者的尿中TGF-β1、IV-C水平均低于对照组。这一结果表明，康复运动训练能够降低慢性肾衰竭患者的肾脏纤维化程度。肾脏纤维化是慢性肾衰竭进展的关键环节，通过降低纤维化程度，康复运动训练有助于延缓疾病的进展，改善患者的预后[6]。尽管康复运动训练在慢性肾衰竭患者治疗中显示出良好的应用前景，但其具体作用机制尚不完全清楚。研究也应认识到，康复运动训练并非万能的，其效果受到多种因素的影响，如患者的年龄、病情、身体状况等[7]。在实际应用中，需要结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中不断调整和优化。医护人员还需要加强对患者的宣教和指导，提高患者对康复运动训练的认识和重视程度，以便更好地发挥其治疗作用[8]。康复运动训练的应用不仅限于慢性肾衰竭患者。随着现代医学模式的转变，越来越多的研究表明，运动训练在多种慢性疾病的治疗和康复中都具有积极作用。推广和应用康复运动训练，不仅有助于改善慢性肾衰竭患者的生活质量，也为其他慢性疾病患者提供了新的治疗途径[9]。未来的研究可以进一步探讨康复运动训练对肾脏功能改善的具体途径和机制，以便为临床应用提供更为科学的依据。

综上所述，康复运动训练能够有效提高血液透析患者的治疗效果，改善肾功能及尿中TGF-β1、IV-C水平，在慢性肾衰竭患者治疗中具有重要的应用价值。在实际应用中，应根据患者的具体情况制定个性化的康复运动训练方案，并密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

基金项目

邢台市科技局重点研发计划项目(编号：2022ZC115)。