摘要: 目的：本文旨在讨论带状疱疹后遗神经痛的临床表现、中医发病机制、针刺治疗方法。方法：对黑龙江中医药大学附属第二医院收治的1例带状疱疹后遗神经痛患者进行研究分析并查阅相关文献进行复习。结果：带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹皮损愈合后最严重的后遗症，疼痛或者皮肤异常感觉严重影响患者日常活动和身心健康。在治疗此病的过程中，若使用西医手段进行干预，无法从根本上有效治愈疾病，并且不良反应多，容易反复发作。因此，越来越多的患者选择针刺治疗。结论：针刺治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著、不良反应少、且预后良好，病情不易反复，为首选治疗方法。
Abstract:
Objective: The purpose of this paper is to discuss the clinical manifestations, Chinese medicine pathogenesis, and acupuncture treatment of postherpetic neuralgia. Methods: One case of postherpetic neuralgia admitted to the Second Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine was studied and analyzed and relevant literature was reviewed. Results: Postherpetic neuralgia is the most serious sequelae of herpes zoster after the healing of skin lesions, and the pain or abnormal skin sensation seriously affects patients’ daily activities and physical and mental health. In the process of treating this disease, if Western medicine is used to intervene, it cannot be effectively cured of the disease. And there are many adverse reactions, and it is easy to recur. Therefore, more and more patients choose acupuncture treatment. Conclusion: Acupuncture treatment of postherpetic neuralgia has significant efficacy, few adverse reactions, and good prognosis, and the condition is not easy to recur, so it is the preferred treatment method.
1. 前言
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹皮疹消退后持续1个月及以上的疼痛，是其最常见的并发症[1]。PHN作为一种神经病理性疼痛，主要表现为发作性或持续性的烧灼痛、针刺痛、电击痛、撕裂痛等[2]。PHN的发病机制尚未完全阐明[3]，其可能机制为水痘–带状疱疹病毒再激活后触发炎症免疫反应，神经免疫细胞激活，释放促炎因子并趋化外周免疫细胞至神经系统，进而导致神经炎症，引起自发性疼痛和痛觉超敏[4]。相关研究[5]-[7]显示，年龄增加是PHN发病的独立危险因素，70岁以上的带状疱疹(Herpes zoster, HZ)患者，其PHN的发病率高达75%，且随着年龄的增长，其PHN的发生风险也随之提高，年龄越大疼痛越难以消除，老年患者PHN的发病风险至少增加5.785倍，60~65岁的老年HZ病人PHN的发病率约为20%，80岁以上老年病人的发病率达30%以上[8]。而且60%以上的病人会出现自杀想法，且在老年人中更为显著，因此需要格外关注[9]。目前，西医主要采用钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药、5%利多卡因贴剂、曲马多等药物治疗PHN，但疗效有限，且存在毒副作用[10] [11]。而近年来多数研究证实针刺治疗PHN具有良好效果，有效的针刺治疗对PHN患者的神经疼痛症状有明显的缓解作用，同时，针刺通过刺激特定穴以达到通络止痛的效果，且其操作简单、无毒副作用，针刺治疗还能在一定程度上促进患者受损神经的恢复[12]。因此，针刺治疗是本病首要推荐的治疗方法。
笔者随老师采用针刺治疗带状疱疹后遗神经痛1例，疗效显著，现报告如下。
2. 病案举例
马某，女，59岁，2024年4月16日，因进食辛辣鱼腥之物后，出现左侧颈肩部、前胸部疼痛不适，2日后于左侧颈肩部、前胸部出现丛集、多发、透明疱疹，伴局部疼痛，4月20日自行口服阿昔洛韦(具体用药及用量不详)，未见明显改善，4月21日就诊于外院，确诊为“带状疱疹”，给予抗病毒中药汤剂等对症治疗(具体用药及用量不详)，疱疹消退后仍遗留左侧颈肩部、前胸部灼痛不适，夜间尤甚，今为求系统中医针刺治疗现来我院，4月28日，门诊以“带状疱疹后遗神经痛”收入我病区。现患者神志清楚，发育正常，体型适中，表情正常，面色如常，体位自主，正常步态，声音洪亮，气息均匀，双目灵活，口唇正常，无发热，无咳嗽，无流涕，舌体：居中，舌质淡，舌苔薄白，脉细涩，左侧颈肩部及前胸部散在斑块状色素沉着，局部皮肤针刺样疼痛伴灼热感，皮肤略高于健侧，偶有头痛，饮食尚可，二便尚可，睡眠一般。双侧眼球各方向活动自如，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，各项生理反射正常，病理反射未引出，左侧颈肩部、前胸部痛觉过敏，棘突压痛(−)。中医诊断为蛇串疮，气滞血瘀证，西医诊断为带状疱疹性神经痛。针刺选穴：左侧T5~T8夹脊穴、疼痛部位的局部阿是穴、神庭、本神(双侧)、头维(双侧)穴。夹脊穴可修复病损神经根的损伤，抑制神经痛的作用；而局部阿是穴沿神经走行围刺，可改善局部神经损伤，通经活络止痛。嘱咐患者取侧卧位，身体放松，针刺前对穴位进行常规消毒，选取0.4 mm × 40 mm毫针。针刺疼痛部位的阿是穴，将疼痛部位分成3~5个部分，每个部分以各自痛点为中心，沿皮平刺/围刺，针尖朝向痛点，T5~T8夹脊穴、神庭、本神(双侧)、头维(双侧)穴采用常规针刺，平补平泻。进针得气后，T5~T8夹脊穴为一组，每个围刺部位为另一组，电针以密波刺激，时间设定为30 min，强度以患者耐受为度，以上操作均1次/日。
5月1日二诊，患者针刺后，自觉夜间疼痛减轻，疼痛由刺痛变为麻木痒痛不适，病变部位色素沉着变浅，灼热感及口苦消失，劳累及感受寒凉时疼痛偶有加剧，操作方法同前。
5月15日三诊，患者针刺后，自觉局部皮肤麻木痒痛感消失，饮食及二便正常，夜寐佳，舌红苔薄白，脉弦细，操作方法同前。
治疗结束1个月后，进行随访，病情未加重，其余症状未复发。
3. 讨论
在中医中，其实并无带状疱疹后遗神经痛的病名，因此将其归为“串腰龙”、“蛇丹痛”、“蛇丹愈后痛”、“缠腰火丹”等范畴[13]-[15]。正如《医学真传》中记载：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使之通，寒者温之使之通，无非通之之法也。”再如《临证指南医案》记载：“久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛，血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司则形成不通则痛。或者是患者体弱、年老，气血虚衰，久病不愈，不养脉络，以至于不荣则痛。”故而，带状疱疹后遗神经痛主要病机为气滞血瘀，不通则通，故而可通过疏经通络、行气活血之法，以达到止痛效果，从而治疗疾病的目的[16]。
本案患者由于进食辛辣之物，酿生热邪，郁结于肝胆经，阻碍经络气血运行，故发作为疼。热邪黏滞不去，阻塞孙络、皮部气血，故而虽见疱疹消退，结痂脱落，仍有疼痛，治疗选取疼痛部位分部分沿皮刺/围刺，搜剔皮部、孙络之余邪，分而治之、分而化之。选择针刺夹脊穴，是依据西医理论，带状疱疹病毒侵犯脊神经后根感觉神经，而引起神经支配部位的疼痛，故针刺部位夹脊穴，且电麻仪采用密波，是由于密波有抑制疼痛的作用[17]，使得邪去神安痛止；选择神庭、本神(双侧)，《素问》有云“调其神，令气易行”，说明调节神志可以使气机运行通畅，“通则不痛”，气血通畅则可使疼痛得以减轻[1]。
NOTES
*通讯作者。