摘要: 目的：观察拟白芷祛毒汤治疗湿热下注型混合痔术后疼痛的疗效。方法：选择2023年04月~2024年04月安宁市中医医院肛肠科收治的湿热下注型混合痔术后疼痛患者80例，以入院时间先后顺序为依据，随机分为研究组和对照组，每组40例。在常规疗法处理上，研究组实施自拟白芷祛毒汤熏洗，对照组实施高锰酸钾溶液熏洗，2组均治疗7天。比较2组临床疗效，治疗前及治疗1、3、5、7天后疼痛评分、水肿评分、肛管直肠测压评分，评估前后各项症状评分、肛门功能及并发症。结果：研究组总有效率高于对照组，治疗后1、3、5、7天，2组疼痛及水肿程度评分均低于治疗前，且研究组低于对照组；治疗7天后，2组在疼痛、水肿、肛管直肠测压等方面均低于治疗前；研究组并发症总发生率低于对照组。结论：自拟白芷祛毒汤治疗湿热下注型混合痔术后疼痛患者可提高临床疗效，减轻患者疼痛及水肿程度，改善临床症状，提高肛门功能，避免并发症发生。
Abstract:
Objective: To observe the therapeutic efficacy of self-proposed Bai Zhi detoxifying decoction in treating postoperative pain in patients with mixed hemorrhoids of damp-heat type. Methods: A total of 80 patients with postoperative pain due to mixed hemorrhoids of damp-heat type, admitted to the Anal and Rectal Department of the Traditional Chinese Medicine Hospital in Anning City from April 2023 to April 2024, were randomly divided into a study group and a control group, with 40 patients in each group. The study group received self-prepared Bai Zhi detoxifying decoction fumigation, while the control group received potassium permanganate solution fumigation, both for 7 days in addition to routine treatment. The clinical efficacy, pain score, edema score, and anorectal pressure measurement score before and 1, 3, 5, and 7 days after treatment were compared between the two groups. The symptom scores, anorectal function, and complications were also evaluated before and after treatment. Results: The total effective rate in the study group was higher than that in the control group. The pain and edema scores in both groups were lower after 1, 3, 5, and 7 days of treatment compared to before treatment, with the study group showing lower scores than the control group. After 7 days of treatment, both groups showed improvements in pain, edema, and anorectal pressure compared to before treatment. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group. Conclusion: The self-prepared Bai Zhi detoxifying decoction can improve the clinical efficacy, reduce pain and edema, improve clinical symptoms, enhance anorectal function, and prevent complications in patients with postoperative pain due to mixed hemorrhoids of damp-heat type.
1. 引言
痔病作为临床常见疾病之一，在国内外均有较高的发病率[1] [2] [3]，混合痔是其中常见的一种类型，由内痔、外痔共同组成。目前，对于混合痔患者的治疗，现代医学治疗方法多样，主要保守治疗和手术治疗[4]，手术方式包括混合痔外剥内扎术、吻合器痔上粘膜环切术以及选择性痔上粘膜吻合术等[5] [6] [7]，临床中因为混合痔外剥内扎术具有效果确切，操作简单，术后并发症少等优点成为了主要的手术方式[8]，研究表明混合痔外剥内扎术是一种安全有效的技术，具有很高的依从性和患者满意度[6] [9]。但术后伤口容易发生感染，诱发肛周水肿及疼痛等并发症的发生也屡见不鲜[10]，术后并发症不仅影响患者的术后康复，还会降低其生活质量，因此，如何有效减轻术后疼痛及水肿，促进伤口愈合，改善患者的预后，已经成为临床治疗的关键。近年来，伴随中医药在临床多种疾病治疗中的应用愈加广泛，为混合痔术后疼痛患者治疗提供新途径[11]。中药熏洗作为中医外治疗法之一，利用中药和热蒸汽作用，对患处予以熏蒸和清洗，可起到辅助治疗的目的[12] [13] [14]。本研究观察湿热下注型混合痔术后疼痛患者运用自拟白芷祛毒汤治疗的效果，为混合痔术后疼痛及并发症的治疗提供临床参照。
2. 资料与方法
2.1. 临床资料
本研究纳入选择2023年04月~2024年04月期间安宁市中医医院肛肠诊疗中心收住的需要手术的80例混合痔患者，排除伴有直肠肛管疾病、肛门手术史、心脑血管疾病、过敏史、精神疾病等患者，将符合条件的病例随机分成研究组和对照组，每组各40例。该研究通过安宁市中医医院伦理委员会审查，所有纳入患者均签署了知情同意书。研究组男性19例，女性21例；年龄18~60 (38.5 ± 12.40)岁；手术切口3~6 (3.70 ± 1.81)个。对照组男性20例，女性20例；年龄(19.0 ± 11.93)岁；手术切口3~6 (3.63 ± 1.03)个。两组患者性别、年龄、手术切口数比较均无统计学差异，因此该研究具有可比性。
2.2. 治疗方法
2组患者均由同一位医师实施手术治疗。研究组术后采用自拟白芷祛毒汤熏洗，组方：白芷60 g，苦参30 g，金银花20 g，黄柏15 g，白鲜皮15 g，荆芥12 g，蒲公英15 g，乳香20 g，没药20 g，甘草10 g。由安宁市医共体智慧煎煮中心统一煎煮。在高温条件下进行熏蒸，待水温降至适合温度时进行坐浴，早晚各1次，每次30分钟，持续7天。对照组采用高锰酸钾溶液熏洗，取高锰酸钾外用片(济南康福生制药有限公司)加入沸水400 mL，制成1:4000高锰酸钾溶液，使用肛门熏洗仪(广州今健医疗器械有限公司)在高温条件下进行熏蒸，待水温降至适合温度时进行坐浴，早晚各1次，每次30分钟，持续7天。
2.3. 观察指标与方法
2.3.1. 疼痛评分
比较2组治疗前与治疗后1、3、5、7天疼痛程度评分，疼痛程度评分通过视觉模拟评分法(VAS)评估，评分0~10分，分值与疼痛程度呈正比。
2.3.2. 水肿程度评分
水肿程度评分参考肛门水肿评分标准：创面边缘皮肤柔软，并未发现异常突起现象为0分；创面边缘突起，占肛周1/4圈为1分；创面边缘突起，占肛周1/4圈，且蕊占1/2圈为2分；边缘突起，占肛周1/2为3分。
2.3.3. 肛门功能
比较2组治疗前后肛门功能，包括肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管舒张压，通过肛管直肠检测仪(合肥奥源科技发展有限公司)进行测定。
2.3.4. 术后并发症
比较两组治疗前后肛门坠胀、便血、便秘、尿潴留等术后并发症情况，记录各组术后并发症的发生率。
2.4. 疗效评定标准
根据《中医病症诊断疗效标准》评估疗效，疗效指数 = (治疗前症状积分 − 治疗后症状积分)/治疗前症状积分 × 100%。治愈：治疗后症状均消失，疗效指数 > 90%；好转：治疗后临床症状得到改善，疗效指数50%~90%；无效：治疗后临床症状无明显改善，疗效指数 < 50%。总有效率 = 治愈率 + 好转率。
2.5. 统计学方法
采用SPSS26.0统计软件处理数据，计量资料若满足正态分布及方差齐性采用t检验，用均数 ± 标准差(x ± s)进行表示；若不符合正态分布用中位数和四分位数[M, (Q1, Q3)]表示，采用秩和检验。计数资料用频数或百分比(%)表示，采用X2检验。等级资料采用秩和检验。p < 0.05认为差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 疼痛评分
治疗前2组疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(p > 0.05)；治疗1、3、5、7天后，2组疼痛程度评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(p < 0.05)，见表1。
Table 1. Pain assessment
表1. 疼痛情况
组别 |
总数 |
干预前 |
第1天 |
第3天 |
第5天 |
第7天 |
对照组 |
40 |
3.18 ± 1.08 |
2.30 ± 0.76 |
1.93 ± 0.53 |
1.70 ± 0.46 |
1.03 ± 0.48 |
研究组 |
40 |
3.00 ± 1.09 |
2.28 ± 0.82 |
1.73 ± 0.45 |
1.20 ± 0.52 |
0.68 ± 0.47 |
p值 |
|
0.37 |
0.82 |
0.11 |
0.0001 |
0.003 |
注：两组患者治疗后第5、7天疼痛症状两组间存在差异，差异有统计学意义(p < 0.05)。
3.2. 水肿评分
治疗前2组水肿程度评分比较，差异无统计学意义(p > 0.05)；治疗1、3、5、7天后，2组疼水肿度评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(p < 0.05)，见表2。
Table 2. Edema assessment
表2. 水肿情况
组别 |
总数 |
干预前 |
第1天 |
第3天 |
第5天 |
第7天 |
对照组 |
40 |
1.75 ± 0.78 |
1.75 ± 0.63 |
1.58 ± 0.64 |
1.38 ± 0.59 |
0.65 ± 0.48 |
研究组 |
40 |
1.80 ± 0.72 |
1.65 ± 0.58 |
1.52 ± 0.60 |
1.05 ± 0.55 |
0.40 ± 0.50 |
p值 |
|
0.72 |
0.46 |
0.76 |
0.01 |
0.04 |
注：两组患者治疗后第5、7天水肿症状两组间存在差异，差异有统计学意义(p < 0.01)。
3.3. 肛门功能
治疗前2组肛门功能比较，差异无统计学意义(p > 0.05)；治疗7天后，2组肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管舒张压均高于治疗前，且研究组高于对照组(p < 0.01)，见图1。
3.4. 术后并发症
对照组各项术后并发症发生率高于研究组，治疗7天后2组各项症状评分在肛门坠胀、便血情况方面比较差异有统计学意义(p < 0.01)见表3。
注：两组患者治疗前后肛门功能存在差异，差异有统计学意义(p < 0.01)。
Figure 1. Anal function
图1. 肛门功能
Table 3. Postoperative complications
表3. 术后并发症
组别 |
总数 |
肛门坠胀 |
便秘 |
便血 |
尿潴留 |
术口感染 |
对照组 |
40 |
20 (50.0%) |
8 (20.0%) |
16 (40.0%) |
5 (12.5%) |
1 (0.25%) |
研究组 |
40 |
9 (22.5%) |
4 (10.0%) |
5 (12.5%) |
1 (0.25%) |
0 (0.0%) |
p值 |
|
0.02 |
0.35 |
0.01 |
0.20 |
0.99 |
注：对照组各项术后并发症发生率高于研究组，差异具有统计学意义(p < 0.01)。
3.5. 临床疗效
研究组治愈30例，好转7例，无效3例，对照组研究组治愈20例，好转12例，无效8例，研究组总有效率高于对照组，见图2。
注：两组患者治疗前后痊愈率存在差异，差异有统计学意义(p < 0.01)。
Figure 2. Comparison of the efficacy of the two groups
图2. 两组疗效对比
4. 讨论
研究表明，痔的发病与人体生理解剖、体质、饮酒、辛辣饮食、排便习惯、大便性状等原因有关，发病时可表现为肛内脱出肉状物、便后出血、肛门坠胀、肛门瘙痒等现象，严重影响患者的生活质量[4] [15] [16]。手术可有效消除不适感，减轻疼痛，使临床症状得到改善，但手术后会伴随出现多种并发症，如术后疼痛、水肿等不仅会影响手术效果，还会延缓患者的术后康复，术后并发症成为混合痔手术治疗的一个难点，因此需予以重视，通过有效方式缓解术后水肿、疼痛等症状，加速创面恢复，改善患者的预后至关重要[17] [18]。
混合痔术后疼痛的产生包含多方面的原因，其中手术过程中肛门及其周围组织不同程度的损伤是疼痛产生的主要原因[11] [19] [20]，手术过程中不可避免的会损伤内外括约肌，括约肌的持续性痉挛是疼痛产生的主要因素，因此对部分内括约肌的离断被认为是缓解术后肛门疼痛的有效措施。另外部分研究也指出手术创面的大小也是术后疼痛不可忽视的因素之一，术口创面过小则可能导致引流不畅，引起局部感染，进一步加重疼痛，过大则会加重术后疼痛，延缓愈合周期[21] [22] [23]。其次，由于支配肛管直肠的神经不同，肛管齿线以下的组织由脊神经支配，感觉敏锐，手术结扎位置过低、手术刺激等也是混合痔术后疼痛的重要原因[24]。中医认为产生术后并发症的原因是过度进食肥甘厚腻食物、情志失调、外感风湿燥热邪气，其病机大多为邪毒阻滞，经络不通，气血不畅等[25] [26]。中药熏洗作为中医比较独特的外治方法之一，它结合热效应和药物的局部治疗的作用，促进淋巴回流，改善血液循环，缓解肌肉痉挛，从而起到减轻疼痛和水肿、促进愈合的作用[12] [27] [28] [29]。
自拟白芷祛毒汤的组成包括白芷，苦参，金银花，黄柏，白鲜皮，荆芥，蒲公英，乳香，没药，甘草。该方中共含九味中药，其中重用白芷为君药，取其祛风燥湿、消肿止痛之功，苦参、黄柏味苦性寒，具有清热燥湿、清利下焦湿热的功效，共为君药。佐以白鲜皮、金银花、蒲公英三药，治以清热解毒，消肿排毒的功效；此外，鱼腥草、蒲公英还具有通利小便之功，利小便以实大便，不仅可缓解术后尿潴留，还能促进大便排出，为此方中妙用。乳香、没药活血消肿，生肌止痛，对术后缓解伤口疼痛、促进愈合起着重要作用；甘草在全方中为使药，起到调和诸药，减少毒性的作用。全方共奏清热解毒，活血消肿，止痛生肌之功，从而缓解术后疼痛、水肿，促进肛门功能恢复，加速伤口愈合。
5. 结论
综上所述，自拟白芷祛毒汤治疗湿热下注型混合痔术后疼痛患者可提高临床疗效，减轻患者疼痛及水肿程度，改善临床症状，提高肛门功能，避免并发症发生，利于患者恢复。
基金项目
安宁市中医医院院级科研课题(ZYY-23-08)。
NOTES
*通讯作者。