穴位埋线治疗变应性鼻炎的研究进展

Progress in the Treatment of Allergic Rhinitis by Acupoint Burrowing Therapy

摘要: 变应性鼻炎是临床耳鼻咽喉科常见的一种疑难杂症，容易反复发作且不易根治，严重影响患者的工作与生活质量，由于发病率的逐年上升，现已成为全球关注的疾病。穴位埋线治疗也称为穴位线刺激疗法，通过在穴位上埋入特殊材料的线体，达到持久性刺激人体穴位的效果，因其操作简便、经济安全已广泛应用于临床。本文通过检索近10年穴位埋线治疗变应性鼻炎的相关文献，探析穴位埋线治疗变应性鼻炎的临床应用以及存在的不足，并对相关研究进行展望，以期为临床治疗本病提供参考。

Abstract: Allergic rhinitis is a prevalent and challenging disease in otorhinolaryngology that is easy to recur and difficult to cure, severely hurting the patient’s work and quality of life, and has become a global issue as the disease’s occurrence increases year after year. Acupoint burrowing therapy, also known as acupoint line stimulation therapy, involves burying a special material of the line to achieve the effect of persistent stimulation of the human body’s acupuncture points. It is widely used in clinical practice due to its simplicity, economy, and safety. In this research, we searched the relevant literatures on the treatment of allergic rhinitis by acupoint thread embedding over the last ten years, analyzed the clinical application of acupoint thread embedding in the treatment of allergic rhinitis as well as the deficiencies, and looked forward to the relevant research, with a view to providing reference for the clinical treatment of this disease.

1. 引言

变异性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是特异性个体接触变应原后由IgE介导的以炎性介质释放、有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎性疾病。主要表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏、大量流水样鼻涕，另外可伴眼部症状，眼痒、流泪、灼热感以及眼红。虽然不会对患者的生命造成威胁，但该病常常导致患者的生活质量下降、学习能力降低，甚至出现精神抑郁等严重精神危害，并且由于尘螨、屋尘等常年性变应原存在，患者甚至整年反复出现上述症状，这也给患者带来沉重的疾病负担。现代医学治疗变异性鼻炎采用药物治疗、免疫治疗、手术治疗等方式[1] [2]，虽有一定疗效，但需要长期服用药物且不良反应多[3] [4]，手术治疗也存在一定风险。中医治疗该病的方法多样且疗效确切、安全可靠。纵观近十年文献，穴位埋线治疗变异性鼻炎不但患者痛苦小、见效快、疗效好，而且无副作用，多数病例疗效持久，实在是AR患者的极佳选择，且为医生广泛应用于临床。现综述如下。

2. 病因病机

AR的病因病机

AR归属于中医学“鼽”“鼻鼽”等范畴。鼻鼽的病因病机分为外感与内伤，《素问•缪刺论》指出“邪客于足阳明之经，令人鼽衄上齿寒”，表明鼻鼽的发生与其所属经脉受邪气侵袭密切相关。《素问•水热穴论》“冬取井荥，春不鼽衄”提到冬天取井荥以助阳气，使春天肝的疏泄功能正常，能够减少鼻病的发生，指出鼻鼽发生的内因。同时《素问•金匮真言论》也提到了“故冬不按跷，春不鼽衄”，冬天注意保存封藏阳气，不令按跷扰动筋骨使阳气外泄，则不易有鼻鼽的发生，所以《黄帝内经》中对于鼻鼽发病的病因病机认识是非常全面的。《素问•六节藏象论》言“五气入鼻，藏于心肺”，《灵枢•邪气脏腑病形》载“其宗气出于鼻而为臭”，这里涉及到鼻的呼吸、通气、嗅闻的生理功能，如果鼻受邪气侵袭，经络气血不通，其通气、嗅闻功能就可能受到影响。

3. 穴位埋线治疗AR的临床疗效

3.1. 穴位埋线单一疗法

治疗AR常规取穴一般为迎香、印堂、合谷、风池、风门、肺俞等腧穴，迎香穴位于鼻翼两旁，其近治作用可直接疏通鼻部经络气血，调整鼻的通气功能，合谷为手阳明大肠经腧穴，根据中医理论“面口合谷收”，治疗颜面口鼻等五官疾病常常选取合谷穴，且阳明经为多气多血之经，针刺阳明经能起到扶正作用，印堂位于鼻根部，针刺印堂可使气直达于鼻根部，风池穴为调气祛风之要穴，针刺风门、肺俞能够祛邪补肺，全方共奏祛风散寒，补肺益气，固表扶正之功。根据以上理论，李珍[5]治疗变应性鼻炎在常规取穴部位进行埋线治疗，处方1：迎香、印堂、合谷、大椎、肺俞、脾俞、肾俞、至阳；处方2：攒竹、上星、风池、双鼻穴(第6颈椎棘突下，后正中线左右各旁开0.7~1寸处)、风门、意舍、志室、足三里。埋线操作时先将埋线针芯向外拔出1 cm，然后左手执镊，夹取羊肠线从针尖部插入线体，右手执针，由针刺点行常规针刺进针，出现明显针感时，然后进行推针，右手拇指抵住针芯将羊肠线段缓慢往前送进，同时左手将针体向后退出，使羊肠线留于腧穴的肌肉组织之间，不使线体显露于皮肤表面，即出针。15天治疗1次，处方1与处方2轮换使用，该治疗起扶正祛邪，标本兼治，疏通脏腑经络气血的作用，78名患者治疗3至4个月，痊愈率达78.2%，总有效率97.4%。麦凤香[6]治疗变应性鼻炎常规选取印堂、迎香、风池、合谷进行穴位埋线；易感冒、汗出者，加脾俞、足三里；受凉后症状加重者，加“风门”透“肺俞”；病程超过5年者或年老体弱者，加“肾俞”、“气海”，治疗82例患者有效率达100.0%，研究表明单穴位埋线疗法治疗AR收效极佳。

3.2. 联合针灸

现代研究表明针灸可促进新陈代谢、保护靶细胞膜、减少过敏介质的释放及抵御变应原，起到免疫调节作用，一些临床报道针灸可促进鼻粘膜血液循环、增强血管通透性和白细胞吞噬能力，因此针灸被作为治疗变应性鼻炎的有效手段。穴位埋线治疗也称为穴位线刺激疗法，这种疗法通过在穴位上埋入特殊材料的线体，达到持久性刺激人体穴位的效果[7]。研究表明穴位埋线协同针灸治疗变异性鼻炎，具有增效的作用。陈超[8]将69例患者分为两组，针灸组取印堂、迎香、上迎香、通天、上星、足三里行针刺治疗，同时于大椎、肺俞、风门、足三里行灸法；针灸加埋线组取肺俞、风门、脾俞、肾俞、中脘、气海进行穴位埋线，其针灸操作与针灸组保持一致。进行4周治疗后两组有效率均在90%以上，针灸加埋线组显效率为72.7%，针灸组显效率为48.4%，二者具有显著差异，同时在治疗后4周随访的鼻结膜炎相关生活质量问卷 (RQLQ)调查中，针灸加埋线组与针灸组的睡眠得分分别为(3.27 ± 3.23/4.61 ± 3.56)情感改善得分(3.48 ± 3.67/5.81 ± 4.15)，症状越重得分更高。上述表明了针灸加埋线组在对AR患者症状的改善上有显著疗效，在生活质量改善的远期疗效方面也更有优势。此外作者提出对患者进行健康教育，他认为AR复发的原因是患者对疾病存在认知偏差，认为AR无法治愈，因此对疾病不够重视，导致了治疗的依从性差，所以对患者进行健康教育也是治疗疾病的关键，能够提高该病的治愈率以及减少复发。张滢[9]治疗90例AR，对照组45例行针灸治疗，治疗组45例行针灸加穴位埋线治疗，结果治疗组的PSQI (匹兹堡睡眠质量指数)与RQLQ评分结果明显均优于对照组，具有统计学意义(p < 0.05)。该研究进行了长达两年的远期随访，结果治疗组一年内复发率为11.11%，对照组一年内复发率为35.56%，说明针灸联合穴位埋线在远期疗效上效果显著，明显优于针灸组。上述研究表明穴位埋线联合针灸治疗AR具有提高治疗显效率与远期疗效之功。

3.3. 联合中药

AR归属于中医学“鼽”“鼻鼽”的范畴，祖国医学运用中医中药治疗鼻鼽的经验极其丰富，《伤寒杂病论》中适用于鼻鼽的处方有近十首，其中小青龙汤，麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子细辛汤，肾气丸、真武汤等等治疗鼻鼽取得了很好的疗效，一直沿用至今。李姗[10]给予真武汤联合玉屏风散加减治疗AR，原方中加入细辛、白芷、辛夷、苍耳子等通鼻窍药物作为对照治疗组，实验治疗组给予中药联合穴位埋线治疗，穴位埋线14天一次，采用任氏埋线法，两组均治疗28天，结果显示实验组的总有效率优于对照组，说明中药联合穴位埋线治疗变应性鼻炎的疗效优于单纯中药治疗的疗效。

3.4. 对比西药

临床观察单纯穴位埋线与单纯西药治疗AR的疗效对比发现，单纯穴位埋线治疗变应性鼻炎的疗效很好，并且远期疗效上优于西药组。王维[11]用单纯埋线与口服盐酸西替利嗪对比，六个月治疗后统计数据，埋线组总有效率92.50%，显著高于西药组有效率58.97%，且随访6个月的结果表明，埋线组在症状改善、睡眠及情感上的评分显著优于西药组(p < 0.05)。蒙珊[12]用单纯埋线治疗与氯雷他定治疗对比，在两个月的疗程结束后统计有效率，埋线组为90%，西药组为70%；疗程后1个月、3个月、6个月的有效率对比均具有极显著差异(p < 0.01)，表明穴位埋线组的远期疗效极佳，远高于西药组。穴位埋线的优点还在于，穴位埋线不仅有治疗AR的作用，与西药联合针对AR还具有协同作用。逄静等人发现在迎香穴埋线辅助西药治疗AR有增效作用[13]。同时伍志刚的实验表明[14]，穴位埋线联合氯雷他定治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的疗效优于单纯西药治疗。

3.5. 联合他法

杨莎莎等[15]通过对不同体质的AR患者进行个体化调理，治病求本，扼制炎症产生。李霞等[16]以自血疗法联合穴位埋线激活自身免疫系统，调节免疫治疗鼻炎，效果显著。王花蕾等[17]发现耳穴肾上腺具有抗炎、抗过敏、止痒之功效，有效改善体质、补益气血，联合埋线进而扶助正气，达祛邪之效，除此之外，还表现出较佳的安神效果。杜艳等[18]以培土生金辨证原则指导埋线，通过补益脾土、生化气血、补母实子的方法以治鼻炎之本。骆军等[19]通过隔蒜灸(取穴：肺俞、脾俞、肾俞、四白、印堂、迎香)的温热刺激调节局部和周身的血液循环，增强新陈代谢，提高细胞和机体的免疫功能，联合埋线“长效针感”效应，以标本兼治。包大鹏等[20]运用中医特色穴位埋线联合鼻腔冲洗疗法振奋 AR 患者一身之阳，治疗结束发现本法可有效改善鼻腔症状和体征，疗效满意。

4. 穴位埋线治疗AR的现代研究

穴位埋线治疗AR的作用机制

穴位埋线是一种中医新型针刺治疗手段，特点是以线代针，在严格的无菌条件下使用专用的埋线针，将可吸收的胶原蛋白线埋入穴位中，对穴位持续刺激，可以通过经络、神经系统对人体进行双向调理，起到调整经络、平衡阴阳、调整代谢、激发自身潜能，以达到长效治疗的效果。有研究表明，针刺激鼻部周围穴位，有促进鼻粘膜血液循环[21]，抑制和降低局部毛细血管壁和细胞膜的通透性[22]，延缓气道重塑[23]，促进鼻黏膜自主神经功能恢复[24]，减少过敏介质的释放以及抵御变应原起到免疫调节作用[25]，从而改善AR的鼻部症状。

5. 讨论与展望

笔者通过阅读文献发现，穴位埋线治疗变应性鼻炎的研究仍存在很多不足，1) 在AR的实验研究方面，穴位埋线治疗AR的相关临床实验研究不够，论文数量偏少，在论文中涉及的临床实验研究缺少对AR的疾病分型；AR的相关基础实验研究相对缺乏，同样是缺少中医辨证分型的动物模型。由于基础和临床试验研究的缺乏，所以关于穴位埋线对AR的作用机制研究也相应较少，从多途径、多靶点研究穴位埋线治疗AR的网状作用关系，这方面的研究存在空白。2) 在具体操作层面，穴位埋线的部位与埋线的个数，使用针具及埋线材料的规格都缺少统一的规定，治疗干预的周期以及总的治疗时间也各有不同，导致了AR治愈的收效差异较大，以及在穴位埋线的施术过程中，术者的操作方法存在很大差别，有的甚至不符合规范。这些缺乏统一标准的操作也导致了现有开展的关于穴位埋线治疗AR的疗效研究缺乏可信度。3) 在治疗方法上，多种手段的联合治疗更有助于提高临床治愈率，除了穴位埋线单一疗法外，临床上还可以结合热敏灸等方法治疗AR，但相关的临床实验研究开展较少，且各种联合方案之间缺乏横向对比。4) 减少AR的临床复发也是治愈该疾病的关键点之一，减少鼻炎的复发次数对提高患者生活质量也具有重大意义，但是临床关于如何减少AR的复发缺少相关研究，存在研究的盲点。

针对上述问题，笔者提出以下建议：1) 制定AR的规范化治疗技术与方案。2) 对AR患者进行个体化辨证，依据辨证分型进行精细化治疗，以提高临床疗效。3) 积极开展多中心、大样本的横向对比实验研究，寻找最优的联合治疗方案，以提高临床疗效。同时统一规范地实施研究技术与方案，也有助于建立穴位埋线治疗AR疗效的可信度。4) 临床关于如何减少AR的复发，笔者认为可以围绕以下相关问题进行思考，从医生治病的角度，患者的体质也是导致该病发病的重要因素，应考虑从患者整体体质进行调理；从患者角度，如何提高其治疗的依从性。

NOTES

^*通讯作者。