肝移植术前患者衰弱现状及影响因素分析

Analysis of Frailty Status and Influencing Factors in Patients before Liver Transplantation

摘要: 目的：探讨肝移植术前患者衰弱现状及分析影响因素。方法：采用便利抽样法，选择在2021年10月至2023年1月期间青岛市某三甲医院肝移植术前患者作为研究对象。采用一般资料调查表、肝衰弱指数(LFI)、国际体力活动问卷(IPAQ)、微型营养评定量表简表(MNA-SF)、医院焦虑抑郁量表(HADS)调查肝移植术前患者衰弱现状，采用多分类Logistic回归分析衰弱的影响因素。结果：201例肝移植术前患者中，发生衰弱120例，发生率59.7%；无衰弱81例，占比40.3%。单因素分析显示，年龄、多病共存、多重用药、呼吸系统疾病、糖尿病、营养状况、躯体活动、焦虑、抑郁、MELD评分、Child分级差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：肝移植术前患者衰弱与年龄 > 60岁、Child分级C级、有营养不良、低等躯体活动、有抑郁症状等因素相关，临床积极应对，预防衰弱。

Abstract: Objective: To explore the frailty status and influencing factors in patients before liver transplantation. Methods: A total of 201 patients before liver transplantation from October 2021 to January 2023 were selected as the research objects by convenient sampling method. The General Information Questionnaire, Liver Frailty Index, International Physical Activity Questionnaire, Short-Form Mini-Nutritional Assessment, Hospital Anxiety and Depression Scales were used to investigate the frailty. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of frailty. Results: Among 201 patients, 120 cases had frailty, with an incidence of 59.7%; there were 81 cases without frailty, accounting for 40.3%. Single factor analysis showed that age, multiple diseases, multidrug, respiratory diseases, diabetes, nutritional status, physical activity, anxiety, depression, MELD score, child grading were the influencing factors of frailty (P < 0.05). Conclusion: Frailty in patients before liver transplantation is related to factors such as age > 60 years old, the Child is graded C, malnutrition, lower physical activity, depression, clinical countermeasures should be developed to actively prevent.

1. 引言

衰弱是肝移植术前患者的常见症状，发生率较高,表现为营养不良、机体运动量减少和活动无耐力[1]，可增加移植后的总住院时间和ICU住院日，从而影响患者生活质量，增加医疗费用[2]。鉴于此，本研究调查肝移植术前患者衰弱现状，分析其影响因素，旨在为精准干预衰弱提供理论依据，以期改善移植结果。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

便利选取2021年10月至2023年1月期间青岛市某三级甲等医院肝移植术前患者作为研究对象。本研究经院内伦理委员会批准，患者知情自愿。

纳入标准：① 在中国肝移植注册系统中登记的肝移植术前患者；② 年龄 ≥ 18岁；③ 知情同意，且能够理解和表达。排除标准：① 认知功能障碍、痴呆及患有严重精神疾病的患者；② 多器官移植的患者。

2.2. 调查工具

2.2.1. 一般资料调查表

由研究者自行设计。

2.2.2. 衰弱评估。肝衰弱指数(LFI)

LFI是Lai等[3]于2017年研制，是美国移植学会提倡使用的肝病衰弱诊断方法。包括握力、定时站立、平衡测试3个生理指标。借助网页计算器(http://liverfrailtyindex.ucsf.edu)计算，≥4.5分者为衰弱，3.2分 ≤ LFI < 4.5分者为衰弱前期，LFI < 3.2分者则无衰弱。

2.2.3. 微型营养评定量表简表(MNA-SF)

MNA-SF由Rubenstein等[4]于2001年研制，用于评价患者营养状况。包含体重丢失、疾病、活动能力、精神疾病、食欲情况、体质指数和小腿围共7项。≤7分为营养不良，8~11分为有营养不良风险，12~14分为营养良好。该量表的Cronbach’s α系数0.711，信效度好。

2.2.4. 国际体力活动问卷(IPAQ) (短卷)

IPAQ是樊萌语等[5]翻译修订，用于评价受试者体力活动水平。该量表的Cronbach’s α系数为0.745，信效度好。高等强度体力活动(≥3000)、中等体力活动(≥600)和低等体力活动(<600)。

2.2.5. 医院焦虑抑郁量表(HADS)

该量表由Zigmond等[6]于1983年研制，用于评估患者焦虑症和抑郁症。包括焦虑和抑郁两个分量表，共14个条目。轻度焦虑或抑郁(8~10分)，中度焦虑或抑郁(11~14分)，重度焦虑或抑郁(15~21分)。汉化后总量表及分量表Cronbach’s α系数在0.806~0.879之间，信效度好。

2.3. 资料收集

研究者在术前患者住院期间内，取得其知情同意后查阅电子病例获取其一般资料。由2名经统一培训的护士，于患者病情稳定期内对其对其的衰弱状况、营养状况、运动状况及心理状况进行调查。

2.4. 统计学方法

由双人采用Excel2020及SPSS27.0统计学软件处理数据，计数资料用频数和百分比表示，行χ²检验，采用多分类Logistic回归分析肝移植受者术前衰弱的影响因素，P < 0.05为差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 肝移植术前患者衰弱现状

201例肝移植术前患者中，发生衰弱120例，发生率59.7%；无衰弱81例，占比40.3%。

3.2. 影响肝移植术前患者衰弱的单因素分析

年龄、呼吸疾病、营养状况、活动、焦虑、抑郁、MELD评分、Child分级差有统计学意义(P < 0.05)见表1。

Table 1. Single factor analysis affecting frailty of patients before liver transplantation

表1. 影响肝移植术前患者衰弱的单因素分析

项目	衰弱组	无衰弱组	t/^2值	P
家庭人均月收入			2.298^2^)	0.513
2000~4000	4	1
4001~6000	33	28
>6001	83	52
呼吸疾病			15.040^2^)	<0.001
是	82	33
否	38	48
性别			0.013^2^)	0.908
男	91	62
女	29	19
文化水平			0.995^2^)	0.802
初中及以下	29	17
高中/中专	41	33
大专/本科	40	24
研究生及以上	10	7
婚姻状况			2.763^2^)	0.430
已婚	105	69
未婚	6	6
离异	4	5
丧偶	5	1
医疗付费方式			2.268^2^)	0.322
新农合	45	35
职工医保	75	45
公费	0	1
多病共存			19.326^2^)	<0.001
是	57	14
否	63	67
多重用药			9.734^2^)	0.002
是	59	22
否	61	59
糖尿病			57.755^2^)	<0.001
是	43	8
否	77	73
Child分级			55.966^2^)	<0.001
A级	20	47
B级	54	34
C级	46	0
MELD评分	17.41 ± 7.09	11.67 ± 6.33	−5.870^1^)	<0.001
BMI	22.53 ± 3.76	22.49 ± 3.83	−0.061^1^)	0.951
年龄(岁)	53.28 ± 7.93	46.07 ± 10.72	−5.478^1^)	<0.001
营养状况	6.98 ± 1.44	9.25 ± 2.21	8.841^1^)	<0.001
躯体活动	489.29 ± 248.30	877.16 ± 302.18	9.944^1^)	<0.001
焦虑	11.84 ± 5.34	9.89 ± 3.29	−2.934^1^)	0.004
抑郁	6.63 ± 1.95	5.49 ± 0.73	−4.991^1^)	<0.001

注：1为t值；2为χ²值。

3.3. 影响肝移术前患者衰弱的多因素分析

将是否衰弱作为因变量(是 = 1，否 = 0)，将单因素分析中有统计学差异的指标作为自变量，自变量赋值见表2，Logistic回归分析显示，年龄 > 60岁、Child分级C级、有营养不良、低等躯体活动、有抑郁症状是发生衰弱的危险因素(P < 0.05，见表3)。

Table 2. Assignment table

表2. 赋值表

自变量	赋值方法
呼吸疾病	否 = 0，是 = 1
Child分级	A级 = 1，B级 = 2，C级 = 3
MELD评分	原值录入
年龄	原值录入
营养状态	原值录入
躯体活动	原值录入
抑郁	原值录入
焦虑	原值录入

Table 3. Multivariate logistic regression analysis affecting frailty of patients before liver transplantation

表3. 影响肝移植术前患者衰弱的多因素logistic回归分析

项目	β值	标准误	Wald χ^2值	P值	OR值	95% CI
						下限	上限
常数	8.750	3.142	7.754	0.005	-	-
年龄	0.075	0.026	8.081	0.04	1.077	1.023	1.134
呼吸疾病	−0.916	0.540	2.881	0.090	0.400	0.139	1.152
Child分级	1.641	0.522	9.885	0.002	5.158	1.855	14.345
MELD评分	0.006	0.041	0.025	0.874	1.006	0.929	1.090
营养状态	−0.552	0.195	8.038	0.005	0.576	0.393	0.843
躯体活动	−0.004	0.001	8.705	0.003	0.996	0.994	0.999
抑郁	−0.344	0.093	13.742	<0.001	0.709	0.591	0.850
焦虑	0.011	0.239	0.002	0.964	1.011	0.632	1.616

4. 讨论

4.1. 肝移植术前患者衰弱现状

本研究肝移植术前患者衰弱发生率59.7%，与Van [7]等报道的54%相近。差异与评估工具、地区、病因等有关。衰弱是移植前死亡率的独立预测因素[8]，可加剧疾病进展。因此，准确判断肝移植术前患者衰弱状况及影响因素，有助于制定有效的护理策略。

4.2. 影响肝移植患者术前衰弱的多因素分析

本研究显示，年龄 > 60岁、Child分级C级、有营养不良、低等活动、有抑郁症状是肝移植术前患者发生衰弱的危险因素(P < 0.05)。① 年龄 > 60岁：高龄患者机体功能和抵抗力下降，增加衰弱风险[2]。多关注肝移植术前高龄患者，采取预康复预防衰弱。② Child分级：Child分级得分越高，死亡风险越高，可加剧衰弱。重视Child分级得分高者，积极干预。③ 营养不良：术前因营养素代谢异常、饥饿、感染等导致营养不良，诱发衰弱。鼓励少食多餐，补充含有复合碳水化合物的夜宵，经颈静脉肝内门体分流术改善肌肉质量等。④ 躯体活动：肝移植术前患者常因乏力、腹水、出血等被迫限制运动，引起肌力下降，加重衰弱。坚持中等强度的锻炼(有氧运动、抗阻力运动、灵活性与平衡)，可改善预后。⑤ 抑郁：长期疾病的折磨、经济压力、社会支持等导致焦虑抑郁，通过神经–体液调节影响患者的营养吸收，诱发衰弱。联合药物治疗、正压训练、认知行为疗法等及时干预负性情绪。

综上所述，肝移植术前患者衰弱发生率为59.7%，临床应重视。衰弱与年龄 > 60岁、Child分级C级、有营养不良、低等活动、有抑郁症因素相关。积极采取营养支持、运动锻炼、预康复、心理护理等措施预防衰弱。今后应完善纵向数据，并进行多中心、多地区的联合调查。

NOTES

^*通讯作者。