摘要: 目的：探讨急性脑卒中患者康复过程中给与中医优质护理的效果。方法：选择了2018年8月至2021年8月期间的90例脑卒中急性期患者，随机划分为对照组和研究组。对照组接受一般护理；而研究组在此基础上增加了中医优质护理。观察脑卒中急性期患者康复过程中给与中医优质护理的效果。结果表明，相较于对照组，研究组患者的Fugl-Meyer评分和生活质量EORTC QLQ-C30问卷得分均有明显提升，两组比较结果显示具有显著差异(P < 0.05)。综上所述，中医优质护理在急性期脑卒中患者康复过程中的应用，可以使患者获得更好的恢复效果，可以使患者康复过程中肢体功能恢复更明显，生活质量提高更明显，建议进行更大范围的应用和推广。
Abstract:
Objective: To explore the effectiveness of providing high-quality traditional Chinese medicine (TCM) nursing care during the recovery process of acute ischemic stroke patients. Methods: Ninety patients with acute ischemic stroke admitted between August 2018 and August 2021 were randomly divided into control group and study group. The control group received routine nursing care, while the study group received additional high-quality TCM nursing care on top of routine care. The effects of providing high-quality TCM nursing care during the recovery process of acute ischemic stroke patients were observed. Results: Compared with the control group, patients in the study group showed significant improvements in Fugl-Meyer assessment scores and quality of life measured by the EORTC QLQ-C30 questionnaire, with significant differences observed between the two groups (P < 0.05). Conclusion: In conclusion, the application of high-quality TCM nursing care during the acute phase of stroke recovery can lead to better recovery outcomes. It facilitates more significant improvements in limb function and quality of life during the recovery process. Therefore, broader application and promotion of high-quality TCM nursing care are recommended.
1. 引言
脑卒中，也被称为中风，是因为大脑的血流受到阻断或者出血而导致大脑部分区域的损伤 [1] 。它是一种非常严重的医疗情况，需要立即治疗 [2] [3] 。根据造成血流阻断的原因，脑卒中主要分为两类：缺血性和出血性脑卒中 [4] 。近年来，随着急性脑卒中患者的抢救和监护技术不断提升，虽然死亡率有所下降，但残疾率仍然很高，特别是偏瘫的发生率，严重影响患者的生活质量 [5] 。因此，本研究旨在探讨中医优质护理在急性脑卒中患者偏瘫康复中的应用，为临床护理提供科学依据。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
我们选取了我院2018年8月至2021年8月期间治疗的90例急性脑卒中患者作为研究对象。经过伦理委员会批准后，我们将他们随机分为两组：对照组和研究组。对照组包括男性28例，女性17例，被选对象的年龄介于36到73岁之间，平均年龄为(51.43 ± 10.48)岁。研究组中男性26例，女性19例；年龄介于34到77岁之间，平均年龄为(53.38 ± 10.25)岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异均无统计学意义(P > 0.05)，表现出可比性。
2.2. 纳入及排除标准如下
纳入标准：1) 所有患者符合急性脑卒中的诊断标准。2) 一侧肢体存在运动功能障碍。3) 必须自愿签署知情同意书。排除标准：a) 存在心脏、肝脏或肾脏功能不全的患者。b) 存在精神异常，如认知障碍或痴呆等。c) 不同意参与本研究的患者。
2.3. 方法
1) 对照组，按常规康复护理服务流程予以护理干预。
2) 研究组在传统护理基础上开展了中医护理服务，具体包括：a) 中医情志护理。通过调理情绪来协助患者建立对抗疾病的信心和勇气，培养患者内在的坚强意志，改善负面情绪，平衡身心状态，使患者保持积极、愉悦、平和的心态，从而达到心理平衡的目标；情志疗法采用一种情绪去矫正另一种情绪；暗示疗法则是给予患者各种积极的暗示，以减轻思想压力，增强信心 [6] 。b) 中医穴位按摩，对患者进行肩髎、曲池、外关、合谷、足三里、上下巨虚、解溪等穴位的按摩和针灸刺激，并结合被动活动，如患肢肩关节前屈、外展，膝关节屈伸等，促进改善脑部供血，促进受损脑组织恢复，建立代偿机制 [7] 。c) 中医熏洗护理，采用自制的活血方剂进行熏洗，每次熏洗四肢30~40分钟，每日早晚各1次，连续使用1周 [8] 。d) 饮食中医护理，根据患者具体情况进行中医辨证调膳，个性化搭配饮食，选择适宜的食物，培养良好的饮食习惯 [9] 。e) 康复锻炼护理，软瘫期主要在床上进行锻炼，如臀桥、翻身训练、体位适应性训练等，每日2次，每次30分钟。患者出现随意运动且肌力增高后时可开展主动康复锻炼，在护士指导下进行简单易行的锻炼活动，如体位调整、坐立训练、步态训练和负重训练，并纠正错误，引导家属监督 [10] 。
2.4. 评价标准
持续护理干预半年，观察两组患者运动功能的恢复情况及生活质量的改善情况。
1) 肢体功能评估采用Fugl-Meyer评分法进行评估，对两组脑卒中急性期患者护理前后的肢体运动功能进行评价：小于50分为严重障碍，50~84分为明显障碍，85~95分为中度障碍，96~99分为轻度障碍，正常为100分。
2) 生活质量评估，我们采用EORTC QLQ-C30问卷进行评估，量表共30个条目，包括5个功能尺度(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)和1个患者自评项目(总健康状况)，各项原始得分需经线性公式转换成0~100的标化分，得分越高，表明功能状态越好。
2.5. 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α = 0.05。
3. 结果
1) 两组患者护理前后肢体功能评分比较(表1)。
Table 1. Comparison of pre- and post-nursing limb motor function scores in two groups of patients
表1. 两组患者护理前后肢体运动功能评分比较
注：两组患者护理前后肢体运动功能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P < 0.05。
2) 两组患者生活质量评分比较(表2)。
Table 2. Comparison of post-nursing quality of life scores in two groups of patients
表2. 两组患者护理后生活质量评分比较
续表
注：(1) 为t’值，(2) 为t值。
4. 讨论
脑卒中是因脏腑功能失调、正气虚弱，在情志过极、劳倦内伤、饮食不节、用力过度、气候骤变的诱发下 [11] ，致瘀血阻滞、痰热内生、心火亢盛、肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成 [12] [13] 。急性脑卒中以气血逆乱而导致的“风”“痰”“火”“热”“瘀”等标实为主 [14] ，实质为人体大脑血症导致神经功能受损，进而导致肢体功能出现障碍，影响生活 [15] 。因此，中医优质护理对于脑卒中急性期患者肢体功能康复具有关键性意义 [16] 。
脑卒中急性期患者肢体功能康复的关键在于适时而有效的护理干预 [17] 。对于脑卒中急性期偏瘫患者的护理干预应以中西医结合的方式为主，使患者达到预期更高的恢复目标 [18] (表1、表2)。西医传统康复护理注重外在技巧应用，将患者疾病状况作为关注重点 [19] [20] ，执行一系列措施如风险评估、基础护理、体位调整、病情监测、健康教育及日常护理，以支持患者的身体康复 [21] 。而中医优质护理则更侧重于内在调理，包括中医情志疗法培养康复信心、中医经络按摩促进血液循环、中医熏蒸疗法通络活血、中医饮食调养改善生活方式、康复运动促进肢体功能恢复等方法 [22] ，以增强体质、提神醒脑，加速患者康复预后，提高患者的肢体运动能力和生活品质 [19] [23] 。研究结果表明，经过护理干预，研究组脑卒中急性期患者相较于对照组，肢体运动功能恢复情况更加良好，生活质量的改善也更加明显，与对照组相比具有统计学上的显著差异(P < 0.05)。
综上所述，中医优质护理在急性期脑卒中患者康复过程中的应用，可以使患者获得更好的恢复效果，可以使患者康复过程中肢体功能恢复更明显，生活质量提高更明显，建议进行更大范围的应用和推广。