慢性心力衰竭的中医研究进展

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in Chronic Heart Failure

摘要: 慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，其发病率、病死率高，严重影响着患者的生活质量。现代医学研究发现中医在治疗慢性心力衰竭方面有显著疗效，且已取得了一定的进展。文章从慢性心衰的病因病机、辨证分型，以及临床常用中药汤剂、中成药、中医外治如针灸、耳穴压丸等方面介绍，为临床诊治提供新方向。

Abstract: Chronic heart failure is the final stage of various heart diseases, with high morbidity and mortality, which seriously affects the quality of life of patients. Modern medical research has found that Chinese medicine has a remarkable effect in the treatment of chronic heart failure, and has made some progress. This article introduces the etiology, pathogenesis, syndrome differentiation and type of chronic heart failure, as well as the commonly used traditional Chinese medicine decoction, Chinese patent medicine, TCM external treatment such as acupuncture and moxibustion, auricular point pressure pill, etc., to provide a new direction for clinical diagnosis and treatment.

1. 引言

慢性心力衰竭是由多种病因导致的心脏功能、结构改变，影响心室舒缩功能，进而表现出一组复杂临床综合征，主要临床症状有呼吸困难、体液潴留、乏力 [1] 。慢性心力衰竭已成为世界性的公卫问题，它严重影响着广大患者的生活质量，因此，研究有效、合理的治疗方法是至关重要的 [2] 。很多文献研究显示运用中医治疗慢性心力衰竭有着一定的效果。中医治疗慢性心力衰竭，主要是通过分析患者的病因病机，根据患者的临床症状，结合四诊合参，进行辨证分析，选出合理的方药，让患者的不适症状以及心功能等得到了进一步的改善，减少西药的副作用，因此中医治疗已成为慢性心力衰竭的重要诊治方法。本文综述近年中医治疗慢性心力衰竭的研究，总结如下。

2. 病因病机

祖国传统医学中无心衰相应病名，关于心力衰竭的病因病机、脉方药散见于“心悸”、“痰饮”、“水肿”、“喘证”等论述中 [3] 。中医对慢性心力衰竭的基本病因病机已基本达成了共识，即为虚实夹杂、本虚标实，本虚以气虚为主，常兼阳虚、阴虚；标实以血瘀为主，多见痰、饮。对心衰病的病机认识，当代中医专家亦有不同的理论观点。崔静等 [4] 认为慢性心衰首责“水肿”，当明辨“寒、热”，还应重“瘀”，把慢性心力衰竭的基本病机总结为肾阳虚衰，寒瘀水互结，兼有化热。李相中教授 [5] 将慢性心力衰竭的病机归纳为本虚标实，本虚主要是阳虚、阴虚、气虚，标实指瘀血、水饮内停，虚实夹杂，标本俱病。曹老师 [6] 认为慢性心力衰竭的病因病机以本虚为主，标实为辅。本虚主要指心、脾、肾的气虚、阳虚，标实主要是痰凝、血瘀、气滞、水停。刘中勇 [7] 认为阳虚是导致慢性心衰发生发展的主要因素，阳虚可致虚、水、痰、浊、湿、瘀等病理产物产生，进一步加重阳气的虚损。

3. 辨证分型

《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》 [8] 中把心力衰竭的中医证型概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰饮证。张伟等 [9] 把慢性心力衰竭分为早期、中期、晚期，早期以心气虚为主，可能兼有脾肾阳虚；中期为阳虚失运，“虚、瘀、水”交结于体内；晚期多为心力衰竭久病迁延，“虚、瘀、水、毒”等共存于体内。姜教授 [10] 认为慢性心衰虚证前期以心气虚证为主，后期主要是心肺不足、心脾两虚、心肾亏虚等证；实证为饮停胸胁、痰浊阻肺、瘀水互结、痰瘀互结等。

4. 中药汤剂

4.1. 苓桂术甘汤

苓桂术甘汤的君药为茯苓，桂枝为臣，两药相合，温阳化气、利水。李雨濛等 [11] 对苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭文献报导进行系统评价，在降低脑钠肽、提高射血分数、增加6 min步行距离等指标上，苓桂术甘汤实验组均优于对照组。张云 [12] 将50例慢性心衰患者随机分为对照组和观察组各25例，两组给予基础治疗，观察组加用苓桂术甘汤治疗。结果显示，加用苓桂术甘汤组治疗慢性心力衰竭疗效更好。

4.2. 真武汤

真武汤为温阳利水之基础方，主要由茯苓、芍药、生姜、附子、白术组成。李嘉宁等 [13] 研究发现真武汤可以有效缓解慢性心力衰竭(阳虚水泛证)患者的临床症状，改善其心功能，降低各项实验室指标，疗效显著。

4.3. 葶苈大枣泻肺汤

曾莉等 [14] 选取80例慢性心衰患者，观测其各项心功能指标，研究发现加服葶苈大枣泻肺汤的患者其脑钠肽水平、射血分数均优于对照组，表明加服葶苈大枣泻肺汤的慢性心力衰竭患者，其临床症状、心功能等改善明显。

4.4. 血府逐瘀汤

血府逐瘀汤的组成药物有当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、柴胡等，主要治疗作用为活血化瘀、行气止痛。王颖等 [15] 纳入慢性心力衰竭合并抑郁症患者共120例，随机分为两组，连续治疗2个月后，结果表明，加用血府逐瘀汤组疗效明显，治疗组下调血清TNF-α、IL-8、IL-2水平更为明显。

4.5. 补阳还五汤

补阳还五汤是益气活血法的代表方，方中主要由生黄芪、当归尾、赤芍、红花、桃仁等组成。代洪绪 [16] 选取60例慢性心力衰竭患者，随机分组进行临床试验，结果显示，加用补阳还五汤加减可更好地缓解胸闷、气短、喘憋、乏力等症状，此外，还可以改善心功能，降低各项实验室指标，提高生活质量。

4.6. 生脉散

生脉散以治疗气阴两虚型患者为主，闫安平 [17] 研究发现生脉散加味治疗气阴两虚型慢性心力衰竭患者的疗效较好，可以有效改善患者利尿剂抵抗，可使患者24 h尿量明显增多，进而改善心功能。

4.7. 升陷汤

升陷汤是名医张锡纯创立的方剂，其组成药物有生黄芪、升麻、柴胡等，其功效主要是益气升陷。李建华等 [18] 选取了70例慢性心力衰竭病人作为研究对象，观察组加用加味升陷汤治疗，疗程8周。结果，加用升陷汤组可以明显改善病人临床症状，抑制心室重塑，提高生活质量。

4.8. 保元汤

保元汤由人参、黄芪、甘草、肉桂等药物组成，人参益气，黄芪固表，甘草和中，肉桂壮阳。其作为补气剂的代表方，主要作用是益气补虚培元。段丽鑫 [19] 研究发现加服保元汤可以显著改善老年冠心病慢性心力衰竭患者左心室收缩期及舒张期内径，表明保元汤可以改善心衰患者的心功能，临床疗效显著。

5. 中成药

5.1. 口服制剂

周茂松等 [20] 纳入110例老年慢性心力衰竭患者，随机分为两组，每组55例。研究发现加服麝香保心丸的患者的心功能评分、明尼苏达生活质量量表评分、血清NT-proBNP和cTnI水平均较对照组显著改善。许绍信等 [21] 选取90例老年慢性心力衰竭病人进行研究，研究发现经口服芪参益气滴丸治疗的患者，可显著改善患者心功能，降低实验室各项指标，提高患者生活质量。姚红旗等 [22] 对参附强心丸治疗慢性心力衰竭文献报导进行系统评价，在改善慢性心力衰竭患者的症状和心功能等方面，参附强心丸实验组优于对照组，但临床证据质量较低。

5.2. 中药注射液

倪晖君等 [23] 按随机数字表法将120例慢性心力衰竭患者分为两组，每组60例，所有患者均按照指南进行常规治疗，观察组加用参附注射液，治疗2周。研究发现加用参附注射液可以有效降低血清NT-proBNP水平，减轻患者的临床症状，效果显著。胡海殷 [24] 等对生脉注射液治疗慢性心力衰竭文献报导进行Meta分析，结果显示，生脉注射液可改善慢性心力衰竭患者心衰指数、左室射血分数等指标。李江平 [25] 将82例慢性心力衰竭患者作为研究对象，研究发现经黄芪注射液和丹参川芎嗪注射液治疗的患者其6 min步行距离试验、左室射血分数等指标改善显著。

6. 外治法

中医外治法治疗慢性心力衰竭有着多种方法，比如针灸、熏洗、膏药、穴位放血、耳穴压丸等，这些外治法具有疗效独特、作用迅速等特点 [26] 。中医外治法的作用机理也是多方面的，可以通过刺激经络、穴位，促进气血循环，调节内分泌系统，调节机体的生理功能，进而达到治疗疾病的目的。戴昌文 [27] 等选择老年慢性心力衰竭患者60例，研究组在其基础上加用穴位贴敷配合耳穴压丸治疗。结果显示，穴位贴敷结合耳穴压丸在老年慢性心力衰竭患者治疗中效果较好。冯文岳等 [28] 将70例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，观察组33例，对照组37例。对照组给予常规药物治疗，治疗组加用电针治疗，每天1次，(7 ± 1)次为1个疗程，经过1个疗程的治疗，结果显示电针治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭可有效改善患者的气短、乏力等临床症状，效果明显。马媛虹等 [29] 对中医外治法辅助治疗慢性心力衰竭进行了系统评价与Meta分析，结果提示，中医外治辅助治疗慢性心力衰竭疗效显著，可明显改善心功能，增加6 min步行试验距离；穴位贴敷主要的穴位有内关、心俞、足三里、肺俞。张玉焕等 [30] 将116例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者，经治疗6周后，发现加升陷汤隔药灸治疗的患者心衰指数及实验室指标较对照组均有降低，表明隔药灸有助于改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的生活质量。

7. 小结

慢性心衰是我国常见病，其病程长、缠绵不愈，总体预后效果较差，死亡率也逐年上升。中医博大精深，中医治疗慢性心力衰竭有一定的优势，仍需要我们不断地探索，更好地运用。中医在慢性心力衰竭的病因病机、辨证论治方面有着全面认识，用中医汤剂和中成药，以及针灸等外治法结合治疗本病，不良反应少，对症状的改善有良好效果，可以有效减缓病情的进展，提高患者的生活质量，对慢性心衰患者的预后具有重要意义。

NOTES

^*通讯作者。