老年慢性肾脏病患者影响因素研究进展

Research Progress on Influencing Factors of Elderly Patients with Chronic Kidney Disease

摘要: 随着人类社会老龄化进程不断加快，慢性肾脏病(CKD)已经成为影响老年人健康的重要慢性疾病之一。该病具有发病率高、病程长、死亡率高、并发症多、治疗费用高，但知晓率低等特点，已成为全球重大公共卫生问题之一。本文将结合国内外相关文献报道，从老年CKD的流行病学、影响因素和预防措施方面进行综述，为预防老年人群患CKD、延缓病情发展、改善不良结局提供参考。

Abstract: With the accelerating aging process of human society, chronic kidney disease (CKD) has become one of the important chronic diseases affecting the health of the elderly. The disease has the character-istics of high incidence rate, long course, high mortality, many complications, high treatment costs, but low awareness, and has become one of the major global public health problems. This article will review the prevalence, influencing factors, and preventive measures of elderly CKD based on rele-vant literature reports both domestically and internationally, providing reference for the preven-tion and control of CKD in the elderly population, delaying disease progression, and improving ad-verse outcomes.

1. 引言

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能异常 ≥ 3个月，该疾病具有高发病率、高死亡率、低知晓率的特点 [1] 。近年来，由于人口老龄化加速，2017年全球有120万人死于CKD [1] ，CKD已成为全球重大公共卫生问题之一。随着人类社会老龄化进程不断加快，CKD已经成为影响老年人健康的重要慢性疾病之一，目前超过1/3的60岁及以上老年人患有CKD [2] [3] [4] 。了解老年CKD流行趋势，掌握老年CKD患病危险因素及保护性因素，对危险因素进行早期干预，从而预防老年CKD发生与发展。因此，本文将结合国内外相关文献报道，从老年CKD患病情况、危险因素及保护因素、防治措施等方面进行综述，为预防老年人群患CKD、延缓病情发展、改善不良结局提供参考。

2. 老年CKD流行特征

全球疾病负担研究显示，2017年CKD全球患病率约为9.1% [1] 。与1990年相比，2017年CKD的全球患病率和死亡率分别增加了29.3%、41.5% [1] 。2022年一项针对亚洲CKD患病率的Meta分析结果显示，亚洲有4.343亿成年人患有CKD，其中，中国患有CKD的成年人占亚洲总数的36.8%，位居亚洲第一 [5] 。根据我国第六次慢性病及其危险因素监测结果显示 [6] ，我国18岁及以上成年人中有8200万人患有CKD，患病率为8.2%。

随着社会的老龄化，CKD在老年人中的发病率和患病率显著增加 [7] [8] 。国内外CKD的流行病学研究发现，我国成人CKD患病人数居亚洲首位，其中老年人群患病率较高 [9] 。亦有研究表明，年龄大于75岁的老年患者CKD患病风险更高 [10] 。国外研究数据显示，65岁及以上老年人CKD患病率波动在23.4%~35.8%，且年龄越大患病率越高，在≥80岁老年人群中CKD患病率最高 [11] [12] 。波兰一项研究显示 [13] ，75岁及以上老年人CKD患病率为26.9%，80~84岁为29.4%，85~89岁为30.4%，90岁以上为37.2%。一项关于我国慢性肾脏病疾病负担研究显示，在1990年和2019年CKD死亡率从35岁以上人群开始，都是随着年龄增大而增大 [14] 。2019年60岁以上人群有更高的疾病负担 [14] 。我国一项关于老年CKD流行病学研究显示 [15] ，我国CKD在普通人群的发病率为10%~13%，60~69岁人群中CKD发病率为18%，≥70岁人群中CKD发病率为24.2%，随着年龄的增长老年CKD发病率明显增加。中国东部青海地区≥65岁老年人群CKD患病率为11.41% [4] 。上海市某社区服务中心CKD高风险人群的筛查结果显示 [16] ，老年人CKD检出率为14.95%。长沙市城区≥65岁老年人群中CKD患病率为19.75%，知晓率为14.66% [17] 。郑州市金水区老年人群CKD患病率为8.97% [18] 。扬州市大仪社区≥65岁老年人群CKD患病率11.2% [19] 。西宁市辖区≥65岁老年人CKD的患病率为28.2% [20] 。徐州地区社区老年人CKD患病率为13.07%，70~79岁人群CKD患病率显著高于60~69岁人群 [21] 。CKD在老年人群中的患病率不断上升，但其死亡率高、知晓率低的特点，使之成为威胁我国老年人健康的严重公共问题。

3. CKD的影响因素

(一) 糖尿病

美国肾脏疾病流行病学研究显示，2017~2020年CKD患者的糖尿病患病率为35.6% [22] 。有研究显示，从2010年到2015年，糖尿病肾病发病率呈上升趋势，从19.5%增长至24.3% [23] 。有研究发现，糖化血红蛋白 ≥ 6.3%老人发生CKD风险是<6.3%老年人的1.779倍 [16] 。单县老年人流行病学研究显示，老年CKD患者中糖尿病患病率为13.1% [24] 。徐州地区老年CKD患者糖尿病患病率为6.43% [21] 。扬州市大仪社区老年CKD患者糖尿病患病率为21.6% [19] 。西宁市辖区老年CKD患者糖尿病患病率为61.8% [20] 。既往研究均表明，血糖代谢异常会加重肾脏负担，长期累积损伤肾脏组织，进而影响肾功能。糖尿病导致肾功能下降的主要原因可能是机体糖代谢异常引起肾小球系膜基质增多，进而导致肾小球弥漫性或结节性硬化，从而引起糖尿病肾病 [25] 。

(二) 高血压

大多数CKD患者的血压会升高，在老年CKD患者中，高血压与CKD进展和全因死亡率相关，收缩压每增加10 mmHg，心血管疾病死亡率增加1.29~1.15倍，而CKD人群中心血管疾病患病率远>60%，因此高血压是老年CKD的重要危险因素 [26] [27] 。在CKD患者中，收缩压和舒张压的水平越高，CKD进展的风险越高，其中收缩压对肾脏不良结局的影响更大 [28] 。有研究显示，从2010年到2015年，高血压肾病发病率呈上升趋势，从19.5%增长至24.3% [23] ，目前已成为继糖尿病肾病导致终末期肾病的第二大病因 [29] 。我国一项研究显示，高血压的人群比非高血压人群发生CKD风险增加1.825倍 [30] 。据统计，CKD患者高血压患病率达58.0%~86.2% [29] 。青岛某医院老年高血压患者中CKD检出率33.06% [31] 。提示近年来CKD在中国老年高血压人群中的患病率有所升高。

(三) 心血管疾病

据统计，CKD患者死亡的首位原因就是心血管疾病 [32] 。2020年美国肾脏数据系统显示，CKDG1-2期患者心血管疾病患病率为63.4%，CKD G3期患者为66.6%，CKD G4-5期患者为75.3%，而非CKD患者为37.5% [27] 。心力衰竭、动脉粥样硬化均为老年CKD患者病情恶化相关危险因素 [33] 。有研究表明，西方国家冠心病会导致缺血性肾血管疾病，肾脏灌注不足，引起肾小球滤过率下降，从而影响肾脏功能 [34] 。研究显示，CKD患者心血管疾病患病率随着CKD分期的升高而增加 [35] 。

(四) 超重与肥胖

一项大样本横断面研究发现，老年CKD患者中超重和肥胖的患病率分别为30.2%、16.7%，肥胖和超重大大增加老年人群CKD患病风险 [36] 。国外一项研究发现，肥胖在3~5期CKD患者中更普遍 [30] 。我国一项研究发现肥胖的老年患者发生CKD风险是非肥胖患者的3.124倍 [10] 。一项关于老年CKD患者慢性病筛查研究显示，超重者中CKD的患病率为12.01%；肥胖者中CKD的患病率为13.57% [37] 。徐州某社区老年CKD患者中超重或肥胖占11.00% [21] 。研究显示，肥胖会导致肾小球滤过率下降、白蛋白尿，从而导致CKD，提示老年人需要积极控制体重，避免因肥胖加重肾脏负担 [38] 。

(五) 血脂异常

有学者指出老年人好发CKD的原因与血脂异常密切相关 [33] 。单县老年人流行病学研究显示，老年CKD患者中高脂血症患病率为15.2% [24] 。一项关于老年CKD患者慢性病筛查研究显示，高甘油三酯血症患者中CKD的患病率为13.73%；高胆固醇血症患者中CKD的患病率为14.44% [37] 。徐州某社区老年CKD患者中高脂血症占8.71% [21] 。因此，高甘油三酯血症及高胆固醇血症均为老年CKD危险因素。

有研究发现，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)每升高1单位，发生CKD的风险降低0.323倍，提示HDL-c升高对老年人群发生CKD有保护作用 [10] 。HDL-c形成氧化低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平需要氧磷合酶和谷胱甘肽过氧化物酶的作用，CKD患者对这两种酶的缺乏，导致HDL-c形成LDL-c的能力下降，从而使得HDL-c水平保持，并通过减少动脉内膜壁中的单核细胞浸润来阻止动脉粥样硬化的形成 [39] 。多项研究均显示，HDL-c是CKD的保护因素 [10] [25] [33] 。因此定期监测血脂情况，及时调整脂质代谢紊乱，可预防老年CKD患者疾病的发生发展。

(六) 高尿酸血症

高尿酸血症不仅仅是CKD的并发症，并且是CKD进展的危险因素，主要原因包括高尿酸诱导氧化应激可导致内皮功能发生障碍 [40] 。老年人尿液酸化和酸排泄不足，易致高尿酸血症，尿酸经肾小球滤过，肾小管再分泌和重吸收，当体内尿酸过多，可损伤肾小管内皮细胞，提高蛋白尿发病风险，还可诱导氧化应激，从而激活肾素–血管紧张素系统，导致肾小管间质纤维化，在受到急性损伤时肾脏恢复能力受损，损伤后肾脏功能重建的能力出现障碍 [41] 。单县老年人流行病学研究显示，老年CKD患者中高尿酸血症患病率为16.9% [24] 。有研究显示，高尿酸血症为老年CKD好发的危险因素 [33] 。亦是徐州地区社区老年人群发生CKD的独立危险因素 [21] 。因此，对于高尿酸血症老年患者也要给予降尿酸治疗，以延缓CKD的进展。

(七) 低血红蛋白水平

有研究发现，血红蛋白与CKD发生呈负相关，其每升高1个单位，CKD的发病风险减少0.951倍，表明贫血是CKD的重要危险因素 [10] 。由于老年人营养状态差、各脏器功能下降、免疫力下降，使得贫血在老年人群中发生率较高 [42] 。研究显示，扬州市大仪社区老年CKD患者贫血患病率为7.4% [19] 。因此，对于贫血老年患者也要积极改善营养状况，纠正贫血状态，以延缓CKD的进展。

4. 老年CKD预防策略

老年CKD具有高发病率、高死亡率、低知晓率的特点，定期体检和健康筛查可以做到CKD的早发现、早诊断和早治疗，在疾病发生发展的早期进行干预。老年CKD相关危险因素有糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖及超重、血脂异常、高尿酸血症、贫血等，可以通过宣传教育帮助老年人形成健康生活方式，降低相关危险因素的发生风险。对于已经患有CKD的老年人，旨在延缓肾功能持续恶化，改善生活质量，降低死亡率。定期检测老年CKD患者的血压、血脂及血糖，并给予有效的管理，能有效减少老年CKD患者进展到肾功能衰竭、终末期肾病及死亡等不良结局 [9] 。有研究显示，健康饮食、营养均衡、适量运动等健康生活方式可以有效改善CKD晚期患者的心、肺和神经功能，可以有效降低中晚期CKD患者的心血管疾病和死亡风险 [43] 。

5. 小结

随着人类社会人口老龄化程度加深，老年人群慢性病患病率逐渐升高。大量研究显示年龄、糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖及超重、高脂血症、高尿酸血症、贫血是老年人群慢性肾脏病患病的影响因素，这些慢性病的存在使得CKD的患病率增加，导致CKD的全球疾病负担进一步增加，同时也导致慢病管理的复杂性和医疗保障需求增加。因此，了解老年CKD流行趋势，掌握老年CKD患病危险因素及保护性因素，对危险因素进行早期干预，从而预防老年CKD发生与发展。

目前，国内外各项研究均表明，CKD的患病率随着年龄的增长而上升，糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖及超重、高脂血症、高尿酸血症、贫血是老年人CKD患病的危险因素，而老年CKD及其合并症的知晓率和控制率仍较低。因此，呼吁全社会大力开展老年CKD相关知识及健康教育；对社区医师进行专业知识培训，定期体检与健康筛查，实现早期发现与及时就诊；关注患有糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖及超重、高脂血症、高尿酸血症、贫血等疾病的老年人，并进行健康意识宣教，帮助其早期诊断与治疗；关注中晚期CKD患者危险因素与合并症发生情况，并帮助其进行慢性病管理，以延缓病情发展、改善不良结局。

NOTES

^*通讯作者。