摘要: 目的：探讨社区慢性病老年人发生社会衰弱的影响因素。方法：于2022年9月~2023年5月便利选取唐山市路北区的990例社区慢性病老年人作为研究对象。采用一般资料调查表、社会衰弱筛查工具、阿森斯失眠量表、衰弱筛查量表、社会支持评定量表、微型营养评估量表、简易精神状态检查表和精简版流调中心抑郁量表进行调查，利用倾向性评分匹配法将其匹配成社会衰弱组和非社会衰弱组。结果：成功匹配240对慢性病老年人。匹配后经单因素和多因素分析显示，睡眠状况、躯体衰弱、社会支持、营养状况、体育活动、认知功能和抑郁是社区慢性病老年人社会衰弱的影响因素(P < 0.05)。结论：社区慢性病老年人睡眠状况为可疑失眠或失眠、低社会支持、营养状况较差、体育活动较少、躯体衰弱、认知障碍和抑郁是其发生社会衰弱的原因。
Abstract:
Objective: To explore the influencing factors of social frailty in the elderly with chronic diseases in the community. Methods: From September 2022 to May 2023, 990 elderly people with chronic diseases in the community in Lubei District of Tangshan City were selected as the study objects. A general data questionnaire, social frailty screening tool, Athens Insomnia Scale, frailty Screening Scale, social support rating scale, mini-nutrition Assessment scale, simple mental state checklist and reduced version of the central depression scale were used to investigate, and they were matched into social frailty group and non-social frailty group by propensity score matching method. Results: 240 pairs of chronic elderly were matched successfully. After matching, univariate and multi-factor analysis showed that Sleep status, body frailty, social support, nutritional status, physical activity, cognitive function and depression were the influential factors of social frailty in the elderly with chronic diseases in the community (P < 0.05). Conclusion: The sleep status of the elderly with chronic diseases in the community is suspicious insomnia or insomnia, low social support, poor nutritional status, less physical activity, physical weakness, cognitive impairment and depression are the causes of their social weakness.
1. 引言
据2020年第七次人口普查结果显示，中国60岁及以上老年人占比18.7% [1] ，人口老龄化问题日益严峻，老年人作为慢性病的高发人群，其慢性病患病率达到了69.13% [2] ，老年慢病群体的健康问题应备受关注。受疾病和角色改变等影响，老年人社会衰弱的发生率不断增加。社会衰弱(Social Frailty)是个体持续处于失去或正在失去用于满足其基本社会需求的社会资源、活动和能力的风险状态 [3] 。目前，社会衰弱已经成为威胁老年人健康结局的重要问题，研究证实，社会衰弱会给老年人带来失能和致残等不良后果，不良后果的发生率为54.5%，增加老年人的死亡风险 [4] 。因此，寻找并探究导致慢性病老年人发生社会衰弱的危险因素，对于预防和减少社会衰弱的发生发展具有重要意义。既往大多数研究是关于社会衰弱的影响因素研究 [5] [6] ，并且研究表明年龄和文化程度等人口学特征均是社会衰弱的影响因素，考虑到这些人口学特征因素无法改变且对结果判定会造成干扰，而倾向性评分匹配法(Propensity Score Matching, PSM)可以消除这些混杂因素对社会衰弱的影响 [7] ，可以有效减少协变量在组间的分布不均衡性，提高结果准确性。本研究旨在控制个人特征基础上探讨慢性病老年人社会衰弱的影响因素，为早期识别和预防社会衰弱提供科学依据。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
采用便利抽样法，于2022年9月~2023年5月选取唐山市路北区990例社区慢性病老年人作为研究对象。纳入标准：① 年龄 ≥ 60岁；② 居住该社区 ≥ 6个月；③ 由医疗机构医生诊断至少患一种慢性病；④ 意识清楚，具有理解和应答能力；⑤ 知情同意，自愿参与本研究。排除标准：① 重症疾病者；② 患严重的精神疾病者。研究已获得伦理委员会审批(审批号：2022206)。
2.2. 调查工具
2.2.1. 一般资料调查表
由研究者自行设计，包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况和体育活动。其中，体育活动每周 < 3次、每次 < 30分钟为体育活动较少，每周 ≥ 3次、每次 ≥ 30分钟为体育活动较多。
2.2.2. 社会衰弱筛查工具(Help、Participation、Loneliness、Financial、Talk Scale, HALFT)
该量表由Ma等 [8] 于2018年开发，涵盖4个方面5个条目，回答“是”计0分，“否”计1分，总分为0~5分，< 3分为非社会衰弱，≥ 3分为社会衰弱。量表Cronbach’s α系数为0.602。
2.2.3. 阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)
该量表由Dan Sedmark等 [9] 编制，包括8个条目，每条从“无”到“严重”分别计“0”~“3”分，总分0~24分，得分越高失眠越重，总分< 4分为无睡眠障碍，≥4分为可疑失眠或失眠。量表Cronbach’s α系数为0.880。
2.2.4. 衰弱筛查量表(FRAIL) [10]
该量表在2008年由国际营养和老龄化协会的老年专家提出，共包括疲劳、耐力、有氧运动、慢性病和体重减轻5方面，每项1分，总分为1~5分，< 3分为非躯体衰弱，≥ 3分为躯体衰弱。量表Cronbach’s α系数为0.708。
2.2.5. 社会支持评定量表 [11] (Social Support Rating Scale, SSRS)
该量表由肖水源修订而成，共包含客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度10个条目，总分12~66分，< 41分为低水平社会支持，≥ 42分为高水平社会支持。量表Cronbach’s α系数为0.890。
2.2.6. 微型营养评估量表(Mini Nutritional Assessment Short Form, MNA-SF)
该量表由Rubenstein等 [12] 编制，包含6个项目，总分为14分，< 12分为营养状况存在风险或不良，≥ 12分为营养状况良好。量表Cronbach’s α系数为0.711。
2.2.7. 简易精神状态检查表 [13] (Mini-Mental State Examination, MMSE)
该量表由Folstein等编制，共包含5个维度30个条目，总分为0~30分，< 24分为认知障碍，≥ 24分为认知功能良好。量表Cronbach’s α系数为0.833。
2.2.8. 精简版流调中心抑郁量表(Rasch-Derived Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D-R)
该量表由Radloff学者编制，冯笑等 [14] 引入国内，共包括4个维度10个条目，从“没有或基本没有”到“几乎一直有”依次计0~3分，总分0~30分，总分越高抑郁情绪越重，≥ 8分视为抑郁。量表Cronbach’s α系数为0.798。
2.3. 资料收集方法
研究者在征得社会卫生服务站的知情同意下查阅社区居民健康档案，确定被调查对象后采用上门一对一问卷调查的形式，首先向老年人说明本研究的目的和意义，并告知调查的信息均保密，要求老年人独立填写问卷，自行填写问卷困难者，由研究者提问、解释并代填；问卷填写完毕当场收回。本研究共发放问卷1010份，去除缺失和无效问卷，有效问卷990份，有效回收率为98.0%。
2.4. 统计学方法
使用SPSS 22.0进行数据分析。采用频数和构成比进行统计描述。倾向性评分匹配法采用1:1最邻近匹配法进行匹配，以是否发生社会衰弱作为因变量，将个体特征(性别、年龄、文化程度和婚姻状况)混杂因素作为协变量进行匹配，卡钳值设定为0.02。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. PSM前后社区慢性病老年人个体特征比较
本研究990例社区慢性病老年人中社会衰弱组317例，非社会衰弱组673例。PSM前两组老年人的性别比较差异无统计学意义(P > 0.05)，在年龄、文化程度和婚姻状况方面比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。PSM后社会衰弱组和非社会衰弱组各240例老年人，两组老年人在性别、年龄、文化程度和婚姻状况方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，两组均衡性得到显著提高。见表1。
Table 1. Comparison of individual characteristics before and after PSM [n (%)]
表1. PSM前后个体特征比较[n (%)]
3.2. PSM后社区慢性病老年人社会衰弱的单因素分析
结果显示，两组老年人在不同睡眠状况、躯体衰弱、社会支持、营养状况、体育活动、认知功能和抑郁方面比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Univariate analysis of social frailty in the elderly with chronic diseases in the community after PSM [n (%)]
表2. PSM后社区慢性病老年人社会衰弱的单因素分析[n (%)]
3.3. PSM后社区老年人社会衰弱的多因素分析
以是否发生社会衰弱为因变量，单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量进行二元Logistic回归分析。结果显示，睡眠状况、社会支持、营养状况、体育活动、躯体衰弱、认知障碍和抑郁是社会衰弱的影响因素。其中，可疑失眠或失眠、躯体衰弱、低社会支持、营养状况较差、体育活动较少、认知障碍和抑郁的慢性病老年人更易发生社会衰弱。自变量赋值表见表3，多因素分析结果见表4。
Table 3. Assignment table of argument variables
表3. 自变量赋值表
Table 4. Binary Logistic regression analysis of social frailty of the elderly with chronic diseases in the community after PSM
表4. PSM后社区慢性病老年人社会衰弱的二元Logistic回归分析
4. 讨论
4.1. 睡眠状况
本研究结果表明，存在失眠的慢性病老年人发生社会衰弱的风险越高，与相关研究一致 [15] 。原因在于，失眠可以加速老年人身体功能和精神状态的衰退，可造成心理健康状况变差 [16] ，夜间睡眠不足严重影响日间活动，出现疲乏、精神萎靡现象，机体内分泌失调和炎症水平升高导致老年人产生不良情绪 [17] ，从而减少了社会活动频率。
4.2. 躯体衰弱
本研究显示，躯体衰弱的慢病老人更易发生社会衰弱，与赵欧 [18] 研究相一致。躯体功能下降使老年人活动能力和范围均受到限制 [19] ，老年人无法面对正常老化、疾病和药物带来的机体功能减退，存在消极感知老化，不利于进行自我健康管理，身体功能状态下降使他们与外界环境接触的机会减少，最终导致社会衰弱发生。
4.3. 社会支持
本研究表明，社会支持水平越低的慢病老年人发生社会衰弱的风险更高，该结果与彭心雨 [20] 等研究类似。慢病老年人因疾病压力会带来一定的负性心理，封闭内心产生孤独感，自我认同感低下。社会支持作为一种外部资源，给予老年人支持与帮助，缓解不良情绪，体会到积极情感 [21] ，感知到社会活动的益处，从而建立人际关系网络和参加活动。
4.4. 营养状况
本研究结果表明，营养状况不佳是社会衰弱的重要危险因素。韩国一项研究证实 [22] ，随着年龄增长，老年人的消化和代谢功能出现退行性改变，加上慢病老人常年服药，药物对胃肠道黏膜的损害影响营养素摄入 [23] ，还有饮食结构不妥问题均会加速肌肉质量损失，使老年人自理能力受到威胁，最终导致活动受限制。
4.5. 体育活动
本研究提示，体育活动越少更易发生社会衰弱。另有研究同样表明 [24] ，体力活动与肌力密切相关，因为高体力活动水平可通过促进蛋白质合成、改善机体低水平慢性炎症状态以及增加抗氧化作用来维持或提高肌力。鼓励老年人参加太极拳、球类运动和慢跑等体育活动不仅有助于提高身体机能和抗病能力，控制慢病进展，而且能够增加与他人沟通交流机会，为老年人带来正性情绪体验 [25] ，减少社会衰弱的发生。
4.6. 认知功能
由于老化老年人大脑灰质减少导致大脑损伤而出现认知功能受损 [26] 。本研究发现，认知障碍与社会衰弱的发生紧密联系。以往研究也证实了 [27] ，往往认知障碍的慢病老年人由于慢病迁延难愈，并发症多发恶化，会存在消极的自我感知老化 [28] ，自卑感增强，对周围事物不感兴趣，情绪低沉易产生孤独感导致社会衰弱发生。
4.7. 抑郁
老年人抑郁随着年龄的增高发生率也有所增加，抑郁作为老年人的一种情绪障碍，威胁着老年人的心理健康。在本研究中，抑郁的慢病老年人更易发生社会衰弱，与以往研究一致 [29] 。慢病病程长、迁延不愈的特点，老年人受病痛折磨会产生严重的心理负担，抑郁老年人与他人沟通交流较少，逐渐疏离亲人朋友并封闭自己，社会网络的缩小增加社会衰弱风险带来社会功能减退 [30] 。
5. 小结
预防与减少慢性病老年人社会衰弱的发生，有助于降低老年人不良健康结局的发生风险，提高生活质量。本研究提示，睡眠状况、社会支持、营养状况、体育活动、躯体衰弱、认知障碍和抑郁是社会衰弱的影响因素。因此，社区医务人员要定期评估慢性病老年人的社会衰弱状况，并针对影响因素采取干预性措施，进一步减弱社会衰弱发生发展。本研究局限性在于所纳入人群仅为唐山市某一区域的社区老年人且样本量相对较少，可能存在数据选择偏倚，未来还需开展多中心、多区域的大样本研究。
参考文献
NOTES
*通讯作者。