摘要: 本研究的目的是分析Scarf和Chevron联合Akin截骨术对中度至重度拇外翻患者术后平衡的影响。方法：回顾性选取2019年01月至2023年06月在我院治疗的116例中度至重度拇外翻患者为受试者，根据手术方式分为两组。对照组接受Scarf联合Akin治疗，研究组接受Chevron联合Akin治疗。比较两组手术前后炎症因子白细胞介素-1β、降钙素(PCT)、拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、远端跖骨关节角(DMAA)角、踝后足美国矫正足踝关节协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)评分和平衡Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)评分。比较了两种不同手术方式的有效性和安全性。结果：研究组(5.25 ± 0.89)的IL-1β明显低于对照组(8.98 ± 1.31)，差异具有统计学意义(p < 0.05)；研究组(4.96 ± 0.67)的PCT明显低于对照组(7.69 ± 1.52)，差异具有统计学意义(p < 0.05)。研究组(15.78 ± 4.10)的HVA明显低于对照组(26.39 ± 4.75)，差异具有统计学意义(p < 0.05)；研究组(8.59 ± 2.05)的IMA明显低于对照组(13.84 ± 2.47)，差异具有统计学意义(p < 0.05)。两组间的其余指标差异无统计学意义(p > 0.05)。结论：Chevron联合Akin治疗中重度足部愈合比Scarf联合Akin更有效，后者更微创，促进术后平衡恢复效果较好。
Abstract:
Objective: The purpose of this study is to analyze the effect of Scarf and Chevron plus Akin osteoto-my on postoperative balance in patients with moderate to severe hallux valgus. Methods: Retro-spectively, 116 patients with moderate to severe hallux valgus treated in our hospital from January 2019 to June 2023 were selected as subjects and divided into two groups according to the surgical procedure. The control group received Scarf with Akin and the study group received Chevron with Akin. Compared the pre-surgical inflammatory factors interleukin-1β, calcitonin (PCT), hallux val-gus angle (HVA), intermetatarsal angle (IMA), distal metatarsal joint angle (DMAA) angle, American Association for Foot and Ankle (AOFAS) score, pain visual analogue score (visual analogue scale, VAS) score, and Berg Balance Scale (Berg Balance Scale, BBS) score. The efficacy and safety of the two dif-ferent surgical procedures were compared. Results: The IL-1β in the study group (5.25 ± 0.89) was significantly lower than the control group (8.98 ± 1.31) and was statistically significant (p < 0.05); the PCT in the study group (4.96 ± 0.67) was significantly lower than the control group (7.69 ± 1.52), which was statistically significant (p < 0.05). The HVA in the study group (15.78 ± 4.10) was signifi-cantly lower than the control group (26.39 ± 4.75), and was statistically significant (p < 0.05); the IMA in the study group (8.59 ± 2.05) was significantly lower than the control group (13.84 ± 2.47), which was statistically significant (p < 0.05). No significant difference between the two groups (p > 0.05). Conclusion: Chevron Combined with Akin is more effective in treating moderate to severe foot healing than Scarf combined with Akin and Akin, which is more minimally invasive and promotes better recovery of postoperative balance.
1. 引言
拇外翻(halluxvalgus, HV)通常也被称为拇囊炎畸形，是一种患病率较高的前足疾病，其临床表现为第一跖趾关节向外侧偏移、跖骨头突出 [1] 。HV是一种骨科疾病，引起的主要原因是遗传因素，长期站立，穿高跟鞋和尖头鞋 [2] 。患者可能会经历疼痛、肿胀、活动能力受限和不能穿鞋，从而对日常生活和活动能力产生不同程度的影响。临床上，HV最常见于女性中，由于生活方式的改变，HV发病率随着年龄的增长而增加，导致更多的发病率和手术率 [3] [4] 。手术治疗是拇外翻患者的最佳选择，最佳手术方案因患者的症状而异 [2] [5] 。
Scarf截骨术和Chevron截骨术是临床常用的方法，手术后患者并发症少、效果佳。但也有研究者称，Scarf截骨术和Chevron截骨术对于中重度HV的疗效一般、复发率高 [6] 。有研究称，Chevron联合Akin术和Scarf联合Akin截骨术是目前较为常用的术式 [1] 。
因此，我们在上述2种术式的基础上增加了Akin截骨术。为了给中重度HV患者提供更优的治疗方案，本文对比了Scarf和Chevron联合Akin截骨术治疗中重度HV临床效果，并进一步随访观察了术后远期治疗效果，以确保术后疗效的稳定性。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
我们在本研究开始之前就已经获得了伦理委员会的批准。回顾性分析2019年01月至2023年06月在我院治疗的116例中度至重度HV患者为受试者。
根据手术方式将其进行分组，对照组(Scarf联合Akin截骨术)：51例，该组的平均年龄为46.5 ± 9.21，男女比例为17:34。术前检测了所有参与者的白细胞介素-1β (IL-1β)和降钙素原(PCT)的水平，分别为3.95和2.58。此外，我们还评估了拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)和远端跖骨关节角(DMAA)，分别为36.64˚、21.36˚和16.57˚。最后，我们使用美国矫形足部和踝关节协会(AOFAS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分和Berg平衡量表(BBS)评分来评估他们的足部功能、疼痛水平和平衡能力。术前AOFAS评分44.31分，VAS评分17.29分，BBS评分26.21分。
研究组(Chevron联合Akin截骨术)：65例，该组的平均年龄为47.3 ± 8.91，男女比例为25:40。本组的术前测量结果与对照组相似。IL-1β和PCT水平分别为3.71和2.45。同样，HVA、IMA和DMAA的角度与对照组相似，分别为37.71˚、22.31˚和17.63˚。本组术前AOFAS评分、VAS评分、BBS评分分别为45.48分、16.48分、25.56分。
在比较两组时，我们进行了统计分析，以确定这些参数是否有显著差异。在分析数据后，我们发现两组间差异均无统计学意义(p > 0.05)，两组间可进行比较。
纳入标准：1) 经X线确诊为中重度拇外翻的患者；2) 患者自愿要求手术；3) 随访数据完整。
排除标准：1) 小于18岁，不能或拒绝签署知情同意书；2) 孕妇和哺乳期妇女：3) 无法配合治疗的患者。
2.2. 手术方案
对照组(Scarf联合Akin截骨术) [1] [7] ：在第一跖骨内侧沿跖骨纵轴取7~9 cm长切口，用刀片深入关节囊，切断拇收肌腱，松解籽骨周围软组织，暴露跖骨头内侧的骨赘，用微型摆锯切除骨赘，在第一跖骨干行“Z”型截骨，骨干的纵行截骨方向通常由内上向外下进行，与跖骨冠状面成20˚~30˚夹角。之后，在远近两端做横行截骨，两端横向截骨线与纵向截骨线成约60˚夹角，后将截骨块远端向外侧推移，推移范围在截骨面重叠1/3，大约4~7 mm，用两枚双螺纹加压螺钉固定。通过用一个平行于指骨基部的微摆锯进行近端截骨术，将三角形的薄骨片以内宽和外宽的形式横向切开。采用双螺纹压缩螺钉以斜角固定的方式截取患者的骨质。
研究组(Chevron联合Akin截骨术) [1] [8] ：患者取平卧位，切口选择在患者1，2跖骨头之间，长度3 cm，将患者籽骨韧带，跖骨头间横韧带切断，切断拇收肌斜头。按照“L”形将患者关节囊打开，并探查患者第1跖骨情况，将骨膜推开，观察和切除骨赘，截骨方式为“<”，两截骨面夹角为60˚，跖骨头与顶端的距离控制在1 cm。在完成截断后，依据实际情况对跖骨头进行推挤，推挤方向为向外，长度控制5~8 mm。观察推挤情况是否符合治疗的需求，在确保位置合理后借助双头螺纹空心加压钉对其进行固定，双头螺纹空心加压钉的直径为3.0 mm，并将内侧多余骨质切除。将切口延长观察拇趾近节趾骨，实施楔形截骨，尖端向外，在截骨两端闭合后借助克氏针双埋头钉对其进行固定。
2.3. 观察指标
术后炎症指数(IL-1β, PCT)、术后影像学指标(HVA, IMA, DMAA)、术后功能指标(AOFAS评分、疼痛VAS评分、平衡BBS评分)和术后不良反应(切口延迟愈合、下肢深静脉血栓、复发)。
2.4. 统计学分析
两组间IMA、HVA、DMAA、AOFAS评分、BBS评分的比较采用t检验，性别比较采用χ2检验。p < 值为0.05，视为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 基线资料比较
术前两组患者的年龄、性别、拇外翻分型及术前炎症指标、影像学指标和临床功能指标进行比较，差异均无统计学意义(p > 0.05)，两组间可进行比较(详见表1)。
Table 1. Comparison of the baseline data
表1. 基线资料的对比
3.2. 术后炎症指标比较
通过观察术后炎症指标可知，观察组和研究组的IL-1β和PCT较术前指标明显下降。研究组(5.25 ± 0.89)的IL-1β明显低于对照组(8.98 ± 1.31)，差异具有统计学意义(p < 0.05)；研究组(4.96 ± 0.67)的PCT明显低于对照组(7.69 ± 1.52)，差异具有统计学意义(p < 0.05)，详情见表2。
Table 2. Comparison of the postoperative inflammatory indicators
表2. 术后炎症指标的对比
3.3. 术后影像学指标比较
通过观察术后影像学指标可知，观察组和研究组的HVA、IMA和DMAA较术前指标明显下降。研究组(15.78 ± 4.10)的HVA明显低于对照组(26.39 ± 4.75)，差异具有统计学意义(p < 0.05)；研究组(8.59 ± 2.05)的IMA明显低于对照组(13.84 ± 2.47)，差异具有统计学意义(p < 0.05)。两组术后的DMAA差异无统计学意义(p > 0.05)，详情见表3。
Table 3. Comparison of the postoperative imaging measures
表3. 术后影像学指标的对比
3.4. 术后临床功能指标比较
通过观察术后临床功能指标可知，观察组和研究组的AOFAS、VAS和BBS较术前指标明显好转。两组术后的AOFAS、VAS和BBS差异无统计学意义(p > 0.05)，详情见表4。
Table 4. Comparison of shadow and clinical function indicators after surgery
表4. 术后影临床功能指标的对比
3.5. 术后并发症
手术后研究组发生不良反应的有6例，对照组发生不良反应的有4例，两组间的差异无统计学意义(p > 0.05)，详情见表5。
Table 5. Comparison of the postoperative complications
表5. 术后并发症的对比
4. 讨论
临床上，HV是足部和踝关节手术中常见的足部畸形，可引起疼痛、不适，影响行走和正常生活 [9] 。足底楔形关节的松弛和不稳定也是其病理因素 [10] [11] 。HV发生的原因尚不清楚，但最常见的原因是穿鞋、创伤和医源性损伤等，可以早期发现和治疗 [12] 。Scarf截骨术常常用于中度至重度外翻的患者，对重度拇外翻畸形也能取得较好的矫正效果 [13] 。Akin通过缩短近端指骨，消除拇屈伸肌腱的弓弦效应，降低了拇外翻的复发率 [14] 。自1976年首次出现Chevron手术以来，此种术式已经被证明是一种有效的术式。对60岁以上的中、重度老年HV患者，Chevron加外侧软组织松解术同样安全 [1] [15] ，尤其是对中老年骨质疏松患者，克氏针固定或螺钉的交叉固定可增加生物力学稳定性 [1] [16] 。但也有研究表明 [17] ，Chevron手术可能造成部分患者近端跖骨分散平移。Scarf截骨术、Chevron截骨术和Akin截骨术在临床实践中得到了广泛的应用，两种以上的截骨方法的结合备受重视；它不仅效果准确，手术简单，而且矫形能力强，可避免第一跖骨缩短，术后愈合速度快 [18] 。因此，我们通过对比Scarf和Chevron联合Akin截骨术对中重度HV患者术后平衡的影响，以期为中重度HV患者提供一种更优的手术方案。
我们的研究显示，Chevron联合Akin截骨术治疗中重度HV具有更好的术后HVA和IMA。这表明，这种手术方式可以更好地解决患者足部的畸形，手术疗效更佳。此外，Chevron联合Akin截骨术组的炎症指标更低，表明该手术方式能够引起更小的炎症刺激，复发的可能性相对较低 [19] 。并且此类截骨术操作简单，对医护人员要求较低，可快速完成手术，能够在一定程度上提高截骨面的稳定性，缩短恢复时间 [20] 。
美国骨科足和踝关节学会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Berg平衡量表(BBS)评分对于评估拇囊炎患者的健康状况非常重要 [21] [22] 。有学者报道 [23] ，AOFAS评分、VAS评分和BBS评分对患者日常生活能力的反馈可以清楚地了解患者的变化。我们的研究结果显示，两组患者在术后这些指标均明显好转，虽然两组之间的差异无统计学意义，但是也能在一定程度上说明这两种手术方案的安全性和疗效。
综上所述，Chevron截骨术 + Akin在治疗足部HV患者方面优于Scarf截骨术 + Akin。治疗效果较好，可改善脚趾功能，减轻疼痛，提高手术满意度。它还能减少并发症的发生，值得临床应用。
NOTES
*通讯作者。