摘要: 目的：对下肢骨折护理中运用康复护理方案干预效果及改善患者膝关节功能情况的价值进行探究处理。方法：经本院伦理委员会批准，以随机方式抽取60例在2021年12月~2022年12月我院收治的下肢骨折患者当作观察的对象，联系患者入院先后顺序分组分成观察组30例患者及参照组30例患者。观察组实施的为康复护理措施，参照组实施的为常规护理措施，对比两组护理干预效果间的差异。结果：1) 观察组患者关节功能恢复优良率较参照组更高，差异显著性存在，P < 0.05。2) 观察组患者护理满意度较参照组更高，差异显著性存在，P < 0.05。3) 观察组患者并发症产生率较参照组更低，存在差异显著性，P < 0.05。4) 干预前两组患者膝关节活动度、肌力和伸曲度对比差异显著性均不存在，P > 0.05；干预后观察组患者以上膝关节相关指标均优于参照组，存在差异显著性，P < 0.05。结论：下肢骨折护理中应用康复护理干预措施在改善患者膝关节功能的同时，有利于降低术后并发症产生率并获得患者对于整体护理工作的满意，因此值得在下肢骨折护理中广泛应用及推广。
Abstract:
Objective: To explore the intervention effect of rehabilitation nursing program in lower limb fracture nursing and the value of improving the function of patients’ knee joint. Methods: From December 2021 to December 2022, 60 patients with lower limb fracture were randomly selected as observation objects in our hospital, and divided into observation group (30 patients) and reference group (30 patients) according to the order of admission. The observation group implemented rehabilitation nursing measures, the reference group implemented routine nursing measures, and compared the difference between the two groups of nursing intervention effects. Results: 1) The rate of joint function recovery in observation group was higher than that in reference group, the difference was significant, P < 0.05. 2) The nursing satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the reference group, and the difference was significant (P < 0.05). 3) The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the reference group, the difference was significant, P < 0.05. 4) Before intervention, there were no significant differences in knee joint motion, muscle strength and extension between the two groups, P > 0.05; after intervention, the above knee joint related indexes in the observation group were significantly better than those in the reference group (P < 0.05). Conclusion: The application of rehabilitation nursing interventions in lower limb fracture nursing can not only improve the knee function of patients, but also help to reduce the incidence of postoperative complications and obtain patients’ satisfaction with the overall nursing work, so it is worth widely applying and promoting in lower limb fracture nursing.
1. 引言
骨折即为骨的完整性受到破坏或是连续性中断，当骨骼受力超过自身可承受最大力量则会引发骨折情况，按和外界有无相通划分主要有闭合性和开放性2种骨折类型，而开放性骨折又可分为完全骨折及不完全骨折；按照骨折端稳定程度划分包括稳定性骨折与不稳定性骨折 [1] [2] 。发病原因和创伤或是骨骼疾病有关，绝大多数骨折均为直接暴力或是间接暴力所致，比如：跌倒、撞击、交通意外等因素，积累性劳损和骨骼疾病同样容易引发疾病，比方说：骨髓炎和骨肿瘤相关骨骼疾病所致骨质受到破坏，因此在轻微外力作用下就会发生骨折，研究数据显示，有30%的骨折是由于骨质疏松等骨骼疾病导致 [3] 。诱发因素主要为受到年龄因素及重体力劳动因素影响，临床症状为局部疼痛、肿胀、功能障碍，以及畸形和骨擦音/骨擦感及异常活动等，伴随症状一般多见休克和发热症状 [4] [5] [6] 。下肢骨折患者膝关节功能受到直接影响，因而在早期接受康复护理干预极其必要以此尽快恢复患者的膝关节功能，本次研究选取2021年12月~2022年12月60例下肢骨折患者，重点分析康复护理及常规护理分别施行的临床价值。
2. 一般资料及方法
2.1. 一般资料
经本院伦理委员会批准，抽取我院2021年12月~2022年12月下肢骨折患者(n = 60)，然后根据观察对象入院先后顺序作以分组处理分为了观察组组别及参照组组别共2组而各组患者数量均为30例。观察组中男性占18例而女性占12例；年龄处于45岁~73岁，平均测验年龄(59.4 ± 2.5)岁。骨折位置中股骨中段骨折者、胫腓骨骨折者、髌骨骨折者、踝部骨折者分别为10例、8例、7例、5例。参照组中男性占19例而女性占11例；年龄处于48岁~70岁，平均测验年龄(59.2 ± 2.3)岁。包括股骨中段骨折者11例、胫腓骨骨折者9例、髌骨骨折者6例和踝部骨折者4例。通过统计处理软件分析下肢骨折患者上述一般资料数据信息未发现差异显著性存在，P > 0.05。
纳入标准：1) 实行X线及CT检查确诊为下肢骨折 [7] ；2) 意识清楚且认知功能良好；3) 一般基础资料完整齐全；4) 入院后患者家属即刻签订知情同意书已知相关风险。
排除标准：1) 精神障碍；2) 语言功能障碍无法有效沟通交流；3) 手术后生命体征不稳定存在生命危险；4) 中途要求退出本次研究无法继续参与研究。
2.2. 护理方法
1、参照组实施常规护理措施。除了为患者提供基础用药和饮食护理指导外，还应该定时协助患者更换体位严格监测生命体征变化，鼓励患者在术后早期加强肢体主被动运动 [8] 。
2、观察组实施康复护理措施。1) 健康教育措施。主动为患者和患者家属讲解下肢骨折疾病和治疗相关知识，然后向患者明确术后康复训练的重要性，嘱咐患者在术后早期接受康复训练，另外在患者或是患者家属提出相关问题时认真解答。2) 康复训练措施。其一下肢功能康复训练方法。实行分阶段康复训练——手术后1周至2周早期训练阶段指导患者卧床修养，由护理人员定时为患者充分按摩股四头肌，同时协助患者进行股四头肌被动活动每次30 min；手术后3周至6周中期阶段患者骨折基本愈合且关节功能得以一定改善，护理人员可指导患者进行骨折区域远端关节和近端关节活动，主要指导患者实行自主收缩肌肉组织，然后鼓励患者在床旁平衡站立并且协助患者在病房内行走，在这个过程中要求加强监护以此避免出现跌倒的现象 [9] ；手术后7周至10周后期阶段重点指导患者进行蹲起训练、上下楼梯训练及下肢负重训练等。其二肌力训练措施。手术后第1周进行自主收缩股四头肌训练，每次收缩时间为10 s后放松为一次如此反复5 min；之后调整为平卧位加强直腿抬高训练，每次腿部抬高保持10 s后放下同样训练5 min；髋关节后伸训练10 s后放松每日训练10组就可以。完成手术第2周指导患者保持端坐位进行膝关节伸展阻抗训练，在此之后调整为俯卧位保持膝关节屈曲阻抗状态加强训练，循序渐进增加强度每次训练10组 [10] 。3) 疼痛护理措施。明确患者出现疼痛症状具体原因后加以针对性处理，其中轻微疼痛者采取热敷和按摩的方式处理，并指导患者深呼吸加强日常护患沟通转移其注意力；对于疼痛症状强烈者而言建议使用适量止痛药物处理，从而切实缓解患者的疼痛症状使其痛苦得以减轻。
2.3. 观察指标和疗效评判
对比两组下肢骨折患者关节功能恢复优良率、护理工作整体满意率、并发症产生率以及干预前后膝关节功能相关指标。1) 疗效评价标准：干预后局部疼痛症状消除并且恢复自主运动能力，关节活动度为141˚至135˚范围，优；干预后局部疼痛症状得到显著改善可自主运动，而且关节活动度处于121˚至140˚范围，良；干预后没有获得优或是良的效果，差；优良之和*100%即整体优良率。2) 护理工作整体满意率：经过护理满意度量表的作用对两组下肢骨折患者对于护理工作整体满意状况(护理服务态度、操作水平、沟通技巧等)加以评判，十分满意与基本满意之和*100%即整体满意率。3) 常见的并发症包括局部肿胀、压疮以及膝关节僵硬，统计发生并发症的患者例数。4) 膝关节功能相关指标包括膝关节活动度、肌力以及伸曲度。
2.4. 统计学分析处理情况
本次研究涉及下肢骨折患者相关数据信息和资料信息均启用统计学软件SPSS19.0处理，统计计数资料两组关节功能恢复优良率、护理工作整体满意率及并发症产生率相比情况均经率%显示和X²检验；统计计量资料两组干预前后膝关节功能相关指标相比情况以均数差
显示和t检验；统计处理结果为P < 0.05情况即差异显著性存在，而统计处理结果为P > 0.05情况即为差异显著性不存在。
3. 结果
3.1. 组间关节功能恢复优良率差异性评价
两组关节功能恢复优良率对比具有差异显著性，P < 0.05。如表1。
Table 1. Evaluation of excellent and good rate of joint function recovery between groups [N = 30 (%)]
表1. 组间关节功能恢复优良率差异性评价[n = 30 (%)]
3.2. 组间护理工作整体满意率差异性评价
两组护理工作整体满意率对比具有差异显著性，P < 0.05。如表2。
Table 2. Evaluation of difference of overall satisfaction rate of nursing work between groups [N = 30 (%)]
表2. 组间护理工作整体满意率差异性评价[n = 30 (%)]
3.3. 组间并发症产生率差异性评价
两组术后并发症产生情况对比具有差异显著性，P < 0.05。如表3。
Table 3. Evaluation of difference in complication rate between groups [N = 30 (%)]
表3. 组间并发症产生率差异性评价[n = 30 (%)]
3.4. 干预前后组间膝关节功能相关指标差异性评价
干预前两组膝关节活动度、肌力和伸曲度对比差异显著性均不存在，P > 0.05；干预后观察组以上各项指标均高于参照组存在差异显著性，P < 0.05。详细情况如表4。
Table 4. Evaluation of the correlation indexes of knee joint function between groups before and after intervention [n = 30 (
)]
表4. 干预前后组间膝关节功能相关指标差异性评价[n = 30 (
)]
4. 讨论
下肢骨折的发生与骨骼疾病因素、创伤因素有关，为直接暴力或是间接暴力比如：交通事故、意外跌倒、撞击等所致，骨折后主要表现为关节肿胀、局部疼痛和异常活动等，直接影响到了患者的正常生活和生活质量 [11] [12] [13] 。临床上一般通过手术方法治疗但手术后需要长时间卧床休息关节体位固定，如此一来出现压疮、关节肌肉组织萎缩或是僵硬和局部肿胀等并发症可能性均比较高，不利于促使患者术后尽快恢复关节功能 [14] [15] [16] 。经分析了解到完成手术后患者膝关节僵硬和肌力下降的原因为关节组织受到损伤所致，关节内部出血且和四周组织为粘连的状态，不仅如此手术后活动受限致使关节损伤区域形成瘢痕组织，所以容易对患者术后康复情况构成严重影响 [17] [18] 。因而本次研究实施了康复护理方案，值得一提的是康复护理模式会为患者和患者家属介绍疾病和治疗相关知识，能够帮助患者明确术后加强康复训练对康复情况的积极影响，及时解答患者疑惑消除其存在的顾虑或是担忧 [19] [20] 。然后按阶段进行训练，其中实行早期康复训练可改善患者下肢血运，有效减轻水肿症状，同时在预防膝关节僵硬和肌肉萎缩方面发挥着积极的作用，能加速患者骨折愈合的时间，减轻痛苦；实行中期康复训练主要从肌肉收缩与关节训练出发，主要的目的为提高患者关节活动度和肌力；而实行后期康复训练的重点为行走训练、上下楼梯训练，以及负重训练等有助于加强患者肌力、增加膝关节活动度及伸曲度 [21] [22] [23] 。不仅如此，还实行了肌力方面训练，目的为促进血液循环、滑膜与软骨代谢，使得关节稳定性得到保证并且从根本上改善患者的疼痛症状。此外，疼痛护理的实行可以联系患者疼痛程度，确定护理干预对策，轻度疼痛和重度疼痛表现在处理方法方面有一定差异性，通过对应处理可切实改善患者疼痛症状 [24] 。
扩而言之，下肢骨折患者接受康复护理干预在提高膝关节功能恢复效果、患者对整体护理工作满意率，以及控制手术后并发症情况的产生方面优势均存在。