摘要: 本研究旨在探讨中药面膜治疗湿热质痤疮的疗效及其机理。通过对湿热质痤疮的定义、诊断、中西医对其理解、病因病机的分析，以及个案图片分析，为临床治疗湿热质痤疮提供新的思路和方法。
Abstract:
The purpose of this study was to explore the therapeutic effect and mechanism of traditional Chi-nese medicine facial mask in the treatment of damp heat acne. By defining, diagnosing, under-standing traditional Chinese and Western medicine, analyzing the etiology and pathogenesis of damp heat acne, and analyzing case images, new ideas and methods are provided for clinical treat-ment of damp heat acne.
1. 引言
湿热质痤疮是一种常见的皮肤病 [1] ，主要与湿热内蕴、脾虚湿困等因素有关。中医认为，湿热质痤疮的发生与肝、肺、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。西医则认为，湿热质痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖 [2] 、皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症及免疫反应等因素有关 [3] 。
本文通过对湿热质痤疮的定义、诊断、中西医对其理解、病因病机的分析，以及个案图片分析，为临床治疗湿热质痤疮提供新的思路和方法。
2. 中西方对痤疮的理解
2.1. 西医对湿热质痤疮的理解
西医认为湿热质痤疮，是由于皮脂腺分泌增加，皮脂分泌过多，脂肪酰类、固醇脂类、异戊烯醇脂类的含量增加，鞘脂类的含量减少 [4] 。从而堵塞毛囊口，引起以毛囊口为中心的慢性皮肤炎症，多在面颊、鼻、额头、下颌、胸背处产生，多发于青壮年人。治疗湿热质痤疮应从控制皮脂分泌，消除炎症等方面入手。西医现主要使用维A酸类、壬二酸类、抗生素、糖皮质激素等药物口服或外用，以及光动力、激光疗法治疗 [5] 。
2.2. 中医对湿热质痤疮的理解
中医把痤疮称为“粉刺”、“肺风粉刺”、“肺风疮”等。中医认为，肺风疮是由于肺经血热郁滞不散所致 [6] 。《内经知要·病能》记载：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之……若郁而稍重，乃若小疖，其名曰痤。”痤疮之产生，或因素体湿热蕴结，再感风邪，风邪侵袭肺经，湿热之邪受外风引动，随风循经上行，熏蒸于头面；或因嗜食肥甘厚味，湿热蓄积于肠府，随胃经上行，出于头面 [7] 。湿热阻碍气血运行，气血郁阻在肌肉之分，在皮肤上表现为红色丘疹，患者自觉患处痛痒难耐。痤疮日久，肉腐成脓，丘疹中有脓液生成。湿热内灼，津液耗伤，故口渴，随热与湿的偏重，口渴的表现稍有变化。故湿热质痤疮患者的表现为：皮疹色红，或有痒痛，或有脓液、口渴：或喜冷饮，或不多饮、大便：或大便秘结，或大便粘滞，小便短黄、舌质红、舌薄黄或黄腻、脉弦滑或滑数。
中医治疗疾病要求“因人制宜”，即根据患者的体质制定独特的治疗方案。现代中医一般将痤疮患者的体质普遍归类为平和质、痰湿质、血瘀质等九大类 [8] 。经杨佼等人 [9] 研究调查，发现在痤疮患者中，湿热体质的患者比例最高。由于本小组的精力有限，只为患者比例最高的湿热质痤疮患者的设立了一款中草药面膜。
3. 定义与诊断
根据《中华人民共和国中医药行业标准》，湿热质痤疮的诊断标准为：面部皮肤出现红肿、瘙痒、脓疱、丘疹等症状，舌质红腻，苔黄腻，脉滑数。
4. 治疗方法
4.1. 产品组方原理
祛痘面膜粉应用黄柏40 g、煅石膏60 g、苦参40 g、紫花地丁20 g、蒲公英20 g、金银花20 g、皂角刺10 g，黄柏和苦参，味苦性寒，苦能燥湿，寒能清热，能清湿热，祛虫毒，煅石膏，大辛大寒，走表清热，锻用又有收涩之用。苦寒之苦参和黄柏清泄湿热，辛寒之锻石膏走表，清热而敛肌肤，苦寒合用辛寒，燥湿而且解表之郁热。金银花、紫花地丁、蒲公英三药选自清·吴谦等所修编《医宗金鉴·外科心法要诀》，金银花为疮家之圣药 [10] ，有清热解毒之功，入肺、胃及大肠经；紫花地丁苦辛寒，《神农本草经》言地丁治一切痈疽发背；蒲公英苦、甘、寒，清热解毒又可以化湿行滞。三药合用，清热解毒化湿。三者皆为轻清之品，其性上浮，擅长清上焦之湿热，配合黄柏、苦参苦寒质重，苦泄下焦，清解上下湿热。佐皂角刺以破溃，与锻石膏同用，一破一收，对痤疮的全过程进行动态调节。
4.2. 从现代药理角度
药理分析黄柏具有广谱抗菌的特性，药物浓度高可以杀菌 [11] 。苦参主要成分苦参碱 [12] ，有抗菌，抗肿瘤等功效 [12] ，石膏锻用，主要还是收敛溃口，其不口服，药力难以渗入肌肤。金银花作为常用泻火解毒的草药之一，目前为止已经从中分离鉴定了300多种有效化合物，包括酚酸、黄酮类、皂苷、环烯醚萜类等 [13] 。可以调节免疫力，抗炎，抗氧化等作用。蒲公英富含黄酮类、酚酸类、萜类、甾醇类、多糖以及挥发油等多种有效成分 [14] 具有抗炎，杀菌，利尿，调节代谢的作用。紫花地丁主要含黄酮类、香豆素类、有机酸类、环肽类、酰胺类、甾体类、萜类、木脂素和微量元素等化学成分 [15] 。有研究指出蒲公英分别与紫花地丁、金银花配伍的置信度为92.74%、91.06%，说明这种配伍能增强清热解毒功效 [16] 。
4.3. 使用方法
将祛痘面膜粉中的药物研磨成粉末，加入适量的水和蜂蜜 [17] ，调成糊状。取适量药糊涂抹于面部，保留20分钟，然后用清水洗净。每周使用2~3次，连续使用3周为一个疗程。
4.4. 疗效评价
根据患者的临床症状改善情况、治疗前后皮损面积及严重程度指数(PASI)评分的变化进行疗效评价。本研究通过收集患者的病史资料、临床检查和实验室检查结果，选取了一组典型的湿热质痤疮患者进行个案图片分析(见图1~3)。结果显示，患者在使用中药面膜治疗后，面部皮肤红肿、瘙痒、脓疱等症状明显改善，舌质红腻、苔黄腻、脉滑数等症状得到缓解。这说明中药面膜对于湿热质痤疮的治疗具有一定的疗效。
Figure 2. The results one week after treatment
图2. 治疗后的一周
Figure 3. The results two weeks after treatment
图3. 治疗后两周
4.5. 影响因素分析
通过对患者的年龄、性别、病程等因素进行比较，发现患者的年龄、病程对治疗效果有影响。年龄较小、病程较短的患者治疗效果较好。这可能与年轻患者的皮肤修复能力较强、病程较短的患者病情较轻有关。此外，患者的体质类型也会影响治疗效果。湿热质痤疮患者经中药面膜治疗后，皮损面积及严重程度指数(PASI)评分下降幅度较大，证明中药面膜对湿热质痤疮的治疗效果较好。
5. 结语
中药面膜治疗湿热质痤疮具有较好的疗效，能够明显改善患者的皮损症状。年龄、病程及体质类型是影响治疗效果的重要因素。因此，在临床实践中，应针对患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。