1. 引言
目前临床上刺法涉及的种类广泛，但最常用的为指毫针刺法，因此本文主要从时间方面观察毫针刺法的量学要素。毫针刺法量学因素包括有手法操作的强度(提插的幅度、捻转的角度、提插捻转的频率等)和时间(如介入时机、行针时间、留针时长、两次间隔时间以及针刺的疗程)。本文就毫针刺法的时间因素方面探讨针刺时间与疗效之间的关系。
2. 针刺介入时机
不同针刺介入时间，对机体产生的作用也不同，《灵枢·岁露论》中“人与天地相参也，与日月相应也”的记载可知，人体气血盛衰与天地相通，同样存在盛衰开阖，故疾病治疗同样可按时、按卦取穴。
王宇，周鸿飞 [1] 等将缺血性脑梗死急性期患者135例，分为3组，各45例，均予常规西医对症治疗，并予常规体针治疗，不同的是介入时间，分别在发病1天到3天、发病3天到7天、发病7天到14天开始介入治疗，治疗后发现，在缺血性脑梗死急性期患者生命体征平稳后应尽早介入体针治疗，特别是1天~到3天内这段时间，可以从肢体活动到日常生活活动等方面来改善患者的症状。
何文珊 [2] 将66例卵巢低反应患者分为两组，33例为治疗组例采取针刺7天加促排组即月经结束时到取卵前一日每天针刺；33例为对照组采取针刺2月加促排组，即取卵前2月开始，每周针刺三次，研究发现两组方法均可以改善卵巢低反应外受精–胚胎移植患者焦虑、抑郁情绪障碍，卵母质量，改善优胚率，但针刺2月效果更佳。
王军，白鹏 [3] 等将发病3天内的60例BEll麻痹患者，分为两组，30例治疗组在急性期即发病7天内采取局部穴位浅刺激加脸部红外线照射治疗的方式，恢复期即发病第8天开始采取局部透刺加面部红外线治疗，30例对照组在急性期不采取针刺治疗仅采取脸部红外线照射，在恢复期治疗方法同对照组，分别于就诊第1天，发病第1周、第2周。第4周采集患者的症状和体征变化，发现BEll麻痹针刺介入时机在7天内针刺疗效优于从7天后开始针刺。
叶小娜 [4] 将90例原发性痛经患者分为3组，每组30例，第一组30例在行经前3到7天针刺，每天1次，月经来潮后停止针刺；若疼痛仍较重，再进行1次治疗，第二组在月经来潮并出现疼痛发作的第一天即针刺。每天1次，连续针刺3天，第三组不采取治疗方案，但患者疼痛发作难以忍受，或视觉模拟评分 ≥ 80 mm时，可给予药物治疗；三组均是1个月经周期为1疗程，连续治疗3个疗程。通过3个月经周期，即3个疗程的治疗后发现第一组优于第二组，且疗效持久。
包莉甜，陈晓君 [5] ，发现急性期头痛以快速镇痛为治疗的主要目标，急则治其标，在缓解期因头痛发作无定时会引起患者紧张焦虑情绪此时应以调神为治则，缓则治其本。
3. 针刺行针时间
《标幽赋》中言：“先详多少之宜,次察应至之气。”说明气血盛的人得气往往较快，气血少的人得气往往得气迟缓，《灵枢·通天》中所述“阴阳平和之人，其阴阳之气和，血脉调”《灵枢·根结》载：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光。这些古文说明针刺行针时间是通过在特定的穴位上刺激，可以调整气血流动、安抚神经系统和调整身体的阴阳平衡。这项疗法适用于多种疾病和症状，包括头痛、脑梗死、肩颈痛、消化问题、失眠和焦虑等。《内经》中就有行针时间论述，窦汉卿《标幽赋》一文中亦有“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至，《灵枢·九针本源》曰：“刺之而气不至，无问其数”这句话意味着，“行针时，若气血不到位，不必拘泥于行针的次数，与时间”。
林娜，颜国富 [6] 等将212例脑梗死恢复期患者，采取两种行针方式，第一种是在得气后即停止行针，第二种是在得气后行针30秒。经过连续治疗4周后发现，行针时间30秒的能更好地改善神经功能和日常生活能力，而且这个时间持续30秒的行针患者都能够耐受和依从治疗。
王雪蕊、郭玉红 [7] 等在高血压大鼠非麻醉状态下进行针刺操作的前提下，分别采取直刺法太冲穴行针30秒留针10分钟。和浅刺太冲穴不行手法，留针10分钟的方法。两种方法均每天一次连续治疗14天。研究发现行针干预能显著降低大鼠收缩压，认为降压机制可能与调节氧化应激水平有关。
石学敏醒 [8] 脑开窍针刺法量效关系治疗中风病、、高血压病、多发性硬化症、郁证中发现行针1分钟，能够取得很好的临床疗效。
4. 针刺留针时间
根据《灵枢经·五十营》的记载“呼吸定息，气行六寸……气行交通于中，一周于身。”一息相当于现在时间的6.4秒，所以经气在人体运行一周的时间为28.8秒，现行临床中普遍留针时间为20~30分钟，明代汪机所著《针灸问对》一书中提出“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针” [9] 。即留针时间长短应以气至为主要原则，不能拘泥于“呼之多少”留针时间应该根据个体差异、证型不同、气至迟速及病人的反应等因素来综合考量留针时间的长短。
代云霞、张魁 [10] 等将60例膝关节骨性关节炎的患者在选取患侧犊鼻、血海、梁丘、曲泉、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、膝阳关、足三里进行常规针刺的基础上，选取犊鼻与内膝眼处实行温针灸治疗，其中30例温针灸留针30分钟，30例温针灸留针15分钟，每日治疗1次，每周3次，连续治疗4周后发现留针时间控制在30分钟可显著改善疼痛，并促进功能恢复，提高治疗效果。
张鹏 [11] 观察腕踝针不同留针时长对心悸患者失眠症状的研究中纳入患者98例，其中对照组在心悸的常规治疗的基础上给予睡眠宣教；试验1、2组在对照组的基础上进行腕踝针治疗，其中试验1组留针30分钟、试验2组留针时间1小时。试验一、二组均每日针刺1次，每周连续治5次，持续治疗2周后观察发现腕踝针疗法可以有效缓解心悸患者的失眠症状；治疗2周后发现腕踝针留置30分钟与留置1小时，对失眠症状改善的效果无显著性差异，临床留置腕踝30分钟、1小时均可达到有效改善失眠的效果。
厉文凤、陈碧玮 [12] 将三组大鼠均采用电针双侧“天枢”上巨虚，但留针时间分别为3 min、10 min和20 min。治疗后发现留针20 min，可明显缓解内脏痛觉，改善结肠功能。
5. 两次间隔时间
《黄帝内经》中的《灸针经》一篇中提到：“阳明有异病者，当刺疼处；去两日复刺之，令合刺之。……阴阳不和，刺不出针也。”这里提到了阳明经的针刺时间间隔应该是两天。在确定针刺间隔时间时，需要综合考虑患者的病情、年龄和耐受性等。一般情况下，治疗初期的间隔时间可以短一些，以促进治疗效果的提高。随着疗程的进行，可以逐渐延长间隔时间，给身体更多的时间自我修复。古代医学中的一些文献确实涉及了针刺的时间间隔问题，但并没有统一的规定，多是根据病症的特点和经络气血的运行规律来决定。现代医学中，针灸的时间间隔通常根据具体情况而定，需要根据病人的症状、体质以及治疗的效果来调整。
唐伟伟 [13] 将60例特发性面神经麻痹急性期即起病7天内患者分为每日一次组和隔日一次组，治疗后发现发病两周内的特发性面神经麻痹患者可进行每日针刺一次，可提高疗效；发病两周后的特发性面神经麻痹的患者可进行隔日针刺一次，可节约资源。
陈晨 [14] 观察将99例颈肩综合征患者分为3组各33人，3组分别采取每天治疗1次、隔天治疗1次和隔两天治疗1次，3组各治疗3周，3周后发现3种方法均有效，但每天治疗1次的针刺间隔时间在减轻病人的疼和恢复颈肩部的活动方面效果更好。
吴宛容 [15] 将60例膝骨性关节炎患者分为隔天针刺1次，每周治疗3次：隔2天针刺1次：每周治疗2次，治疗3周为1个治疗周期，两个治疗周期后发现隔天1次组在改善患者膝关节疼痛和活动方面要明显优于隔2天1次组。
谭双、符晓敏 [16] 将111例原发性甲状腺功能亢进的患者分为3组，3组均采用针刺配合口服甲硫咪唑片治疗。不同的是实验一组每周针刺1次，实验二组每周针刺2次，实验三组每周针刺3次。针刺治疗24周后发现每周针刺一次的效果不如每周治疗2次和3次。
6. 针刺的疗程
《类经》中有言：病情大约持续三天的，可以进行一次针刺治疗即可，因此九天的病情需要进行三次针刺，一个月的病情需要进行十次针刺。根据疾病的多少和病情的远近来判断针刺次数，这是针刺的一般规律。在临床上进行针灸治疗时，医生通常根据临床经验和患者的时间来计算治疗的时长。对于一些难以治疗的疾病和一些慢性病，通常需要进行3个月到半年的治疗。对于春夏季节发病的疾病，治疗的疗程相对较短，而秋冬季节治疗疗程相对较长。年轻体壮的患者通常疗程较短，且见效较快。而老弱妇女患者则需要较长的疗程来巩固疗效。
张鹏翔、赵宗良 [17] 等将90例肩关节疼痛患者分成A组B组和C组，并将他们分为A组、B组和C组。A、B、C组分别治疗1、2、3个疗程；3组均每天治疗1次，每个疗程持续7天，3组患者均采用温针与四关穴针刺相结合的方法，温针穴(患侧阿是穴、肩髎穴、肩鍝穴、肩贞穴、臂臑穴，以及曲池穴)留针25~30分钟同时针刺四关穴，留针20~30分钟。研究结果表明，进行2个疗程的治疗效果较好，可以保证大部分患者获得治疗效果，减轻疼痛感。
王东岩、董旭 [18] 选择120例中风患者在常规药物治疗与康复治疗的基础上在手三里穴、外关穴连电针仪50 hz断续波，以患者耐受为刺激强度连续治疗40分钟，每日1次，连续治疗20日后发现在中风后腕手功能恢复的过程中，至少需要连续治疗15天以上才会产生明显的效果，且电针治疗18天以后，疗效逐渐稳定。因此，为了获得明确且稳定的临床效果，最短治疗周期不应少于15到18天。
河恩惠、陈胤希 [19] 等将42例压力性尿失禁患者分为，观察组20例选取会阳、中髎采取电针治疗。和对照组22例选取会阳横向朝外旁开1寸、中髎横向朝外旁开1寸，采用即电针仪开机但实际未通电的假电针仪操作，两组患者均每次留针30分钟，隔日进行1次治疗即每周治疗3次，共计治疗6周即18次后发现观察组的疗效随着治疗次数的增多疗效也相应的增加，特别是在治疗第6周后疗效更加显著，这表明针刺疗程增多可以更加有效的改善患者自主排尿的能力。
《素问·缪刺论篇》中云：病新发者，取五日已……出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已，Liu [20] 采用电针治疗女性尿失禁得出疗程越长，疗效趋于越优的结论。
综上所述，针刺介入时机应根据疾病的分期与经气的盛衰开阖进行治疗；目前临床上行针时间多集中在30秒到1分钟之间，但行针时不应该局限于时间长短，应以患者能够忍受的程度为度；目前普遍留针的时长为20到30分钟，但留针时间长短应根据病情和病人的反应来灵活处理；两次针刺间隔时间应根据病人的症状、体质以及治疗的效果来调整。针灸疗程的持续时间和效果因人而异。一些轻度问题可以在只接受几次治疗后得到改善，而其他严重的慢性疾病可能需要长期的治疗来缓解症状。因此有必要研究针刺的时效性机制，探究其实质与规律，以便在治疗过程中兼顾疗效和资源节约，使时间医学有据可循。
NOTES
*通讯作者。