1. 引言
专科护理作为护理学科不断发展的产物，已在临床上实践多年，技术日臻完善 [1] 。近年来，随着医疗技术的进步和人们健康需求的增加，专科护理在医疗服务中的地位日益凸显，专科护理质量直接关系到患者的治疗效果和满意度。因此，临床工作中，如何提高护理工作的专科护理质量，为患者提供更为完善的护理服务，进而提高患者的生活质量至关重要。当前，国内外学者开展了许多关于专科护理质量的相关研究，研究成果丰富。刘树佳等学者方法以Donabedian的“结构–过程–结果”三维质量管理模式为理论依据，采用德尔菲法选择来自全国11个省或直辖市的22所三级甲等医院和护理学院的24名专家进行2轮函询，对指标进行筛选和修改，确定血液专科护理质量指标。结果2轮函询专家积极系数均为100%，专家权威系数分别为0.911和0.917，肯德尔和谐系数分别为0.399和0.393；确定了血液专科护理质量指标共：一级指标3个、二级指标7个、三级指标38个，各指标变异系数均<0.25。从而构建了血液专科护理质量指标，成为了血液科护理人员监测与管控其临床护理质量的标准，并且提供了科学依据 [2] 。基于敏感指标的骨科专科护理质量标准的构建与完善者，高志宏等专家 [3] ，也为骨科的临床护理工作质量管控有了标准与依据，促进了学科的专科发展，提高了护理人员的专科能力。朱珠等学者使用Delphi法对34名专家开展两轮函询。结果初筛后获得敏感指标39项；最终形成了包含结构指标6项、过程指标7项和结果指标19项的助产及产科护理质量敏感指标体系 [4] 。然而，目前，却很少有专家学者从科学计量学角度，对临床护理工作中的专科护理质量进行研究与分析。哪一部分学者比较关注专科护理质量研究呢，该领域的研究热点有哪一些，都围绕哪些关键的问题点与关键环节在研究，分析与探讨？演化历程是怎么样发展的呢？如对这一系列问题进行深入的研究与分析，将对于把握专科护理质量领域研究的力量、研究热点和发展趋势会有莫大的帮助与提升。因此本研究对专科护理质量从可视化的角度进行了计量研究，利用了可视化的CiteSpace知识图谱软件，对专科护理质量领域相关的研究文献数据进行可视化计量研究分析。通过对专科护理质量领域发展的研究重点及其历年进展演化趋势的探究，以期对临床的专科护理质量研究提供有益的参考和借鉴。
2. 数据与方法
2.1. 数据来源
本研究基于大量数据文献资料，这些数据文献资料全部中国知网(CNKI)数据库。其中，由于国内的专科护理质量的研究文献在21世纪以前研究较少，因此为了保证研究结果的科学性和准确性，本研究对专科护理质量研究以2000~2023为检索时间，时间截止到2023年9月1日，通过在中国知网的学术期刊中进行高级检索，以“专科护理质量”为主题词，期刊来源选择全部期刊，并在这些文献中进行筛选，将一些与专科护理质量无关的文献，以及一些会议通知，广告信息等进行去重，最终选取文献859条有效数据，在此基础上形成专科护理质量研究的可视化图谱与图表。
2.2. 研究方法
本研究主要基于科学计量学，运用CiteSpace可视化软件进行计量分析。CiteSpace这一软件是由美国德雷塞尔大学陈超美教授研发，CiteSpace软件作为一款引文可视化分析软件，可以通过深入的可视化分析制作出科学知识图谱，从而直观地展现出科学知识的结构和演变过程，客观了解到某研究领域的热点主题及关键转折点，并能够预测未来的研究走向 [5] 。本研究选取CiteSpace软件作为分析工具，主要对研究作者、关键词热点、关键词演进、突现词等一系列基本信息进行可视化分析，以此探究专科护理质量的科学研究前沿。
3. 结果
3.1. 发文量分析
某一领域的年度发文数量反映了在某个阶段内专科护理质量领域的研究概况，发展趋势等，可以在一定程度代表该领域学术研究的发展水平，同时也可以及时体现出社会发展与该领域之间的互动关系。通过对中国知网的学术期刊中2000~2023年关于专科护理质量年度发文量的相关数据对其进行初步的窥探，可以看出当前我国专科护理质量领域研究的发展趋势。21世纪以来国内专科护理质量的发文趋势见图1。
Figure 1. The number of published research documents
图1. 研究文献发文情况
通过观察专科护理质量的年度发文量情况，可以清晰的看出国内科护理质量的期刊文献大致分为3个阶段：① 2000~2005年，这一阶段处于研究起步的阶段，总体的发文量较为稳定，发文量较为平均，基本维持在5篇左右，但在2004年，发现量出现了小幅增加，为10篇，早期的研究主要关注护理风险的防范措施以及护理质量的改进等。② 2005~2020年，这一阶段发文量显著上升，并分别在2018与2020年达到最高点为85篇，表明此阶段国内学者关于专科护理质量的研究明显提高，研究热度快速上升，这一阶段研究非常广泛，如专科护理质量敏感监测指标在各类疾病患者中的应用 [6] [7] 、手术室专科护理质量指标体系的构建等。③ 2020~2023年，这一阶段发文量处于下降的状态，然而由于2023年检索并非整数年，因而与前几年发文量相差较大，预测在2023年年底，发文量能够持平或超过于2022年的发文量。
3.2. 作者合作分析
在学术期刊上发表文献的数量在一定程度上代表了作者在该领域的学术地位，作者合作网络能够清晰反映研究的核心作者群体及其合作关系。CiteSpace知识图谱软件可以绘制专科护理质量研究文献的来源作者图谱。在图谱中的节点越大，则发文量越多；作者间的合作通过作者连线的粗细和颜色展现出来，连线较粗的表示合作比较紧密。本研究设置Note Types为Author，时间跨度为2000~2023年，时间间隔为1年，Top值设为20，以此为基础绘制主要作者知识图谱，见图2。
Figure 2. Knowledge map of author cooperation network
图2. 作者合作网络知识图谱
观察图1、图2可知所形成的知识图谱中共有58位作者被纳入，连线为75条，网络密度0.0436。在专科护理质量研究领域作者数量较多，作者间合作较为紧密，共产生各研究团队 [8] 。其中以陈晓玲以及黄天雯为中心的研究团队范围最大，涵盖了10位研究作者。该团队主要研究了骨科专科护理质量评价指标在关节外科患者围手术期以及骨关节外科围手术期患者的应用，通过比较对照组与实验组两组患者的功能锻炼依丛性、疼痛干预有效率、健康教育知晓率、患者满意率及并发症发生例数，得出如下结论，骨科专科护理质量评价指标应用于关节外科围手术期患者，能够指导专科护理干预与质量控制，降低了并发症，提高了患者满意率，促进了患者早期康复 [9] [10] 。其次是分别以黄云娟和顾潇为代表的研究合作团队，均涵盖了5位研究作者。前一团队建立了以“三定”管理为核心的护士管理新模式 [11] 。后羿研究团队探究了胸外科病种护理质量评价指标体系的应用。并提出患者满意度调查是评价护理质量的重要方法、在对整体护理质量进行有效的质量控制过程中，需认真做好护理健康教育效果评价这一环节 [12] 。
从发文数量上看：发文量排在前列的作者有陈晓玲、黄天雯、成守珍、戴巧艳以及肖萍等，发文量均超过5篇；从研究作者的合作度上看，主要作者中的合作度较高，可以认为在专科护理质量相关领域内局部形成严密成熟的合作网络。其中来自中山大学附属第一医院的作者成守珍主要研究了胃肠外科专科护理质量评价指标的构建等内容，该评价指标体系包括3个一级指标、9个二级指标、24个三级指标，且该指标体系可以为胃肠外科专科护理质量管理提供科学依据，规范胃肠外科专科护理行为 [13] 。而同样来自中山大学附属第一医院的作者戴巧艳探索了专科护理质量指标在婴幼儿血管吻合术中的应用。主要制定了针对婴幼儿行血管吻合术术后护理的对应质量指标如：病房环境、疼痛评估、局部组织血循环评估、体位护理、疼痛干预、专科治疗护理、专科用药护理等要素等结果与过程质量指标进行监测，持续跟进，收到了显著的效果，并提出对婴幼儿血管吻合术病人的全程护理管理需进一步加强，护士需要提供更为标准化、专业化的护理服务 [14] 。
3.3. 关键词共现知识图谱
共词分析的主要途径之一便是提取引文的关键词、摘要等题录信息，统计形成直观的知识图谱，研究主题热点可以通过高频关键词反映出来。在CiteSpace信息可视化软件中，将年份间隔区间(Slice)设置为1年，并设置选择标准(Selection Criteria)中TOP N的值为10，并在裁剪选项中设置Pathfinder、pruning the merged network等参数，以关键词共现网络的方法为主，生成专科护理质量研究关键词热点图谱(见图3)与关键词数量表(见表1)。
1) 与护理质量相关的关键词包括护理质量、专科护理质量、质量指标、护理质量评价以及护理质量管理等。随着社会的发展及医学模式的转变，人们对治疗和护理的期望越来越高，这就促使必须提高护理质量，以适应新形势下的要求 [15] 。
Figure 3. Keyword co-occurrence network knowledge graph
图3. 关键词共现网络知识图谱
Table 1. Keyword frequency statistics
表1. 关键词频次统计
2) 关于专科护士的关键词如专科护士、护士长、护士、责任护士以及护患关系等。为了提高专科护理质量，专科护士需要护理管理人员相互帮扶，充分发挥护理专科护士技能优势 [16] 。
3) 与护理管理相关的关键词如规范化管理、护理管理、护理质量管理、管理以及护理风险管理等。世界卫生组织对护理管理将护理管理定义为为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。
4) 关于护理部相关的关键词包括手术室、护理部、医院、产科、胸外科等。
5) 中介中心性是测度节点在网络中重要性的一个指标(此外还有度中心性、接近中心性等)。CiteSpace中使用此指标来发现和衡量文献的重要性，并用紫色圈对该类文献(或作者、期刊以及机构等)进行重点进行标注，这也是判断学者们关注焦点的重要依据。从代表节点促进作用的中介中心性指标来看(见表1)，护士长、专科护理、专科护理质量、优质护理服务、护理质量、护理部与其他热点关键词之间的通信较强，说明其经常处于和其他关键词通信的路径中，对文献之间的互引关系产生积极作用。
3.4. 关键词演进分析
关键词时间线图是在关键词聚类的基础上，将每类关键词依据出现时间的前后由左向右依次展开，每个聚类包含的关键词处于聚类名称的下方。在CiteSpace可视化软件中，点击Timeline，生成基于聚类的关键词时间线图谱，可以更加直观地了解专科护理质量领域研究主题热点的演进过程。
从图4可以看出，在国内专科护理质量研究关键词中共包含了8个聚类，同时也代表8个研究方向，这8个聚类分别为#0专科护理质量、#1护士长、#2风险管理、#3手术室、#4德尔菲法、#5护士、#6护理工作、#7专科质量指标，在聚类中，聚类的模块值Q大小与节点的疏密情况相关，由于Q = 0.7607，说明该网络结构聚类效果较好，可以用来进行科学的聚类分析。平均轮廓值S大小可以用来衡量聚类的同质性，S = 0.5052，表明同质性较高，不同聚类划分较好。
从关键词时间分布来看，新增的关键词首先出现在2000年，包括护理质量与整体护理两个高频词。而在2000~2006年这一阶段内关键词出现数量较少，出现的关键词包括护理单元、提高护理质量、护理质量管理等。而在2007~2016年间，关键词数量开始快速增加，说明关于专科护理质量的研究热度显著上升。在此期间，出现的关键词包括评价指标、敏感性指标、护理培训、专科医院风险管理、护理风险管理等关键词。在评价指标的构建中，现有学者多采用半结构式访谈、文献回顾、德尔菲法等构建某一类型疾病的患者专病护理质量评价指标体系，从而为客观科学地评价和改善该患者的护理质量水平提供借鉴。而在2016年后，关键词数量明显衰减，敏感指标、核心能力、围术期等关键词开始出现。
3.5. 关键词突现分析
突现词又称激增词，是指出现频次在短时间内突然增加或者使用频次明显增多的关键词。通过对关键词突现词进行分析可以探究在专科护理质量领域的发展趋势以及前沿热点。利用CiteSpace可视化软件在关键词共现网络基础上生成专科护理质量关键词突现知识图谱(见图5)。
在突现知识图谱中共出现了19个突现词或激增词。从突现强度上看，突现词专科护士的强度在所有突现词中遥遥领先，强度达到了10.4645。强度排在第二位的突现词为优质护理服务，突现强度是6.8448，在2012年卫生部下发的关于印发《2012年推广优质护理服务工作方案》的通知中强调，要结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动，以加强护理内涵建设和提高技术水平为核心，扎实推进优质护理服务 [17] 。其余突现强度较高的突现词包括优质护理、护士长、德尔菲法、敏感指标等。
从持续时间上，持续时间最长的突现词是专科护士，持续时间跨度为2001~2010，持续时长为10年，在长时间内研究热度较高，受到学者们的广泛关注。持续时间排在第二位的突现词为护理部，持续时长为8年。其余持续时间较长的突现词有糖尿病护理小组、护士长、优质护理服务、护士等，均超过5年。而突现词护理质量敏感指标、德尔菲法在近年来开始出现，并持续至今，仍属于未来研究的热点内容。
Figure 5. Keyword emergent knowledge map
图5. 关键词突现知识图谱
4. 结论
本研究应用CiteSpace信息可视化软件，以文献发文情况、作者合作网络、研究热点与演进分析为重点，对国内专科护理质量研究进行文献整理、信息挖掘和可视化分析，梳理了二十一世纪以来该领域研究的前沿与热点的演进发展印记，为我国专科护理质量研究前沿和方向提供经验借鉴，研究结果表明：
对专科护理质量研究发展关注度越来越高。从研究趋势上看，专科护理质量研究的热度在持续走高。从发文量上看，在2000~2005年处于研究起步阶段，发文量较少，基本维持在5篇左右。在2005~2020年，这一阶段发文量显著上升，研究热度上涨明显。在2020~2013年，发文量处于下降的状态。从作者合作网络上看，作者合作网络相对紧密，但合作的团体规模差异较为明显。发文量超过5篇的作者有陈晓玲、黄天雯、成守珍、戴巧艳以及肖萍。
从研究热点上看，专科护理质量的研究重点在护理质量、专科护士、护理管理以及护理部等内容。出现频次较多的关键词包括护理质量、专科护理、专科护士、护理管理、专科护理质量以及手术室等。在关键词聚类中，出现了包括#0专科护理质量、#1护士长、#2风险管理等8个聚类，且各个聚类关系较近。在研究热点演进上，新增关键词护理质量与整体护理首先出现在2000年。在2000~2006年关键词出现数量较少。在2007~2016年间，关键词数量开始快速增加，说明关于专科护理质量的研究热度显著上升。而在2016年以后，关键词数量明显衰减，敏感指标、核心能力、围术期等的关键词开始出现。从突现词上看，专科护士、优质护理服务、优质护理、敏感指标等强度较高，专科护士、护理部、糖尿病护理小组、护士长等持续时间较长。
综上，专科护理质量研究是一个持续的过程，需要在实践中不断总结和完善。未来，应更加关注专科护理质量的提升，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。