摘要: 目的:对比血液透析和腹膜透析对急性肾损伤(AKI)的疗效。方法:选取2021年1月至2023年1月于陕西省人民医院开始透析的急性肾损伤(AKI)患者,共收集31例,其中血液透析(HD)组患者18例,腹膜透析(PD)组患者13例,两组患者年龄和性别差异无统计学意义(P > 0.05),收集所有患者透析前和透析后的资料。结果:透析前收缩压、舒张压、体重指数、血钙、血磷、血钾、血钠、尿酸、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q、二氧化碳结合力(ECO
2)水平两组之间均无统计学差异(P > 0.05),而血糖、尿素(UREA)和肌酐(Scr)水平两组之间有统计学意义(P < 0.05)。透析治疗后,上述各项指标均有所改善,其中血肌酐,尿素,尿酸,Cys-C,NGAL,血钠,血磷下降,差异有统计学意义(P < 0.05) [HD与PD的比较结果]。结论:在AKI临床治疗上,腹膜透析相比于血液透析各有优劣,要根据患者的实际个人情况选择合理的透析方案,以期延长生存期,减少并发症发生。
Abstract:
Objective: To compare the efficacy of haemodialysis and peritoneal dialysis on acute kidney injury (AKI). Methods: Acute kidney injury (AKI) patients who started dialysis in Shaanxi Provincial Peo-ple’s Hospital from January 2021 to January 2023 were selected, and a total of 31 cases were col-lected, among which 18 patients were in haemodialysis (HD) group, and 13 patients were in perito-neal dialysis (PD) group, and there was no statistical significance in the difference between the age and gender of patients in the two groups (P > 0.05), and the data of all the patients in the pre-dialysis and post-dialysis periods were collected. Results: There were no statistically significant differences in the pre-dialysis systolic blood pressure (BP), diastolic BP, body mass index (BMI), blood calcium, blood phosphorus, blood potassium, blood sodium, uric acid, albumin (ALB), haemo-globin (HB), retinol-binding protein (RBP), cystatin-C (Cys-C), neutrophil gelatinase-associated lipid transport protein (NGAL), complement C1q, and carbon dioxide binding (ECO2) between the two groups (P > 0.05).It is statistically different (P > 0.05), while blood glucose, urea (UREA) and creati-nine (Scr) levels were statistically significant between the two groups (P < 0.05). After dialysis treatment, all of the above indicators improved, including blood creatinine, urea, uric acid, Cys-C, NGAL, blood sodium, blood phosphorus decreased, the difference was statistically significant (P < 0.05) [Comparison of HD and PD]. Conclusion; In the clinical treatment of AKI, peritoneal dialysis has its own advantages and disadvantages compared with haemodialysis, and a reasonable dialysis plan should be selected according to the actual personal situation of the patient, with a view to pro-longing survival and reducing complications.
1. 引言
急性肾损伤(AKI)是一个复杂的临床疾病,其特征是肾功能的突然下降。目前它已经成为一个全球性的公共卫生问题,导致死亡和发展为慢性肾脏疾病(CKD)的高风险。AKI每年约有1330万人患病,其中85%生活在发展中国家,每年造成约170万人死亡。由于对AKI的认识、诊断和治疗的认识不足和医疗资源有限,实际数字可能会更糟 [1] 。对于需要透析的严重AKI危重患者,出院时往往会出现透析依赖性,严重AKI危重患者并发症较多,由急性转为慢性,由于慢性尿毒症患者多伴有贫血或肾脏缩小的情况,此时需要长期透析治疗,此类情况下具有透析依赖性。此外,这些患者的住院费用和其他治疗费用高得令人无法接受,并成为一个巨大的社会经济负担。因此,AKI的早期诊断及治疗极其重要。目前临床上腹膜透析和血液透析已应用于治疗急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)。血液透析和腹膜透析在残余肾功能保护、血流动力学稳定、透析充分性、生活质量及并发症预防等方面各有利弊,AKI患者应首选哪种透析治疗方式存在争议。本研究收集于陕西省人民院透析的AKI患者,回顾性统计分析其临床资料,比较不同透析方式对AKI的疗效。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取2021年1月~2023年1月我院收治的60例开始透析的急性肾损伤患者,其中HD 18例,男10例,女8例,年龄为29~82岁,平均年龄为(57.33 ± 16.98)岁,PD 13例,男4例,女9例,年龄为16~91岁,平均年龄为(51.54 ± 19.89)岁,所有患者的一般资料(除外血糖)比较无统计学意义(P > 0.05)。
纳入标准:① 48 h内血肌酐(serum creatine, Scr)升高绝对值 ≥ 0.3 mg/dl (26.5 μmol/L);② 明确或经推断上述情况发生在7 d之内Scr升高超过基础值的1.5倍;③ 尿量 < 0.5 ml/(kg·h),且持续6 h以上。④ 免疫抑制剂使用禁忌或治疗效果不佳的患者;⑤ 伴有严重水肿、胸腹腔积液以及利尿剂无效的患者。排除标准:1) 已存在的慢性肾病;2) 接受慢性RRT治疗的患者;3) 肾移植受者;4) 任何其他的RRT模式。
2.2. 方法
HD组:血液透析透析液采用碳酸氢盐和反渗水,血管通路采用自体动静脉内瘘或长期导管,透析液流量为500 ml/min,血流量200~300 ml/min,采用低分子肝素钙抗凝,每周3次,每次4 h。PD组治疗,采用持续非卧床式腹膜透析(continuous circulation peritoneal dialysis replacement therapy, CAPD),手动,1.5%低钙腹膜透析液(规格:含1.5%葡萄糖2000 mL),每天6000~8000 mL,每天3~5袋交换,透析液钙浓度1.5 mmol/L。1.5%低钙腹膜透析液、2.5%低钙腹膜透析液。其他常规给予控制血糖、控制血压治疗,并补充红细胞生成素、铁剂、叶酸、钙剂、骨化三醇等。定期复查相关指标,根据病情调整具体治疗方案。
2.3. 观察指标
比较两组患者治疗前后各项指标的情况,包括透析前、后血肌酐(Scr)、尿素(UREA)、血钾(K+)、血钠、血钙、血磷、血红蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q、二氧化碳结合力(PCO2),血清白蛋白,尿酸。同时,还需要对两组患者的并发症发生率等信息进行统计和比较。
2.4. 统计学处理
本研究数据采用SPSS统计软件进行分析,患者治疗前、后肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷,血红蛋白、血白蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q、二氧化碳结合力(PCO2)的变化情况为计量资料且符合正态分布,计量资料采用均数±标准差(x ± s)表示,两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验,其余资料为计数资料,采用例或比例(%)表示,两组间的计数资料采用Fisher精确法,P < 0.05提示差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 治疗前两组患者一般指标比较情况
治疗前收缩压、舒张压和体重两组之间无统计学差异(P > 0.05)。详见表1。
3.2. 治疗前后两组患者营养状态比较
治疗前两组之间白蛋白(ALB)、血红蛋白水平无差异(P > 0.05),透析后,PD组血红蛋白(HB)水平高于HD组(P < 0.05),而白蛋白水平无统计学意义(P > 0.05)。详见表2。
3.3. 治疗前后两组患者肾功能比较情况
治疗前两组患者尿素具有统计学意义(P < 0.05),其余指标比较无明显差异(P > 0.05),治疗后两组患者的血肌酐与尿素出现明显下降,二氧化碳结合力有所升高,视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q逐渐恢复正常。两组指标比较差异不明显(P > 0.05),详见表3。
3.4. 治疗前后两组患者生化指标比较
治疗前两组之间血钙、血磷、血钠、血钾、尿酸均无明显差异(P > 0.05),而血糖具有统计学意义(P < 0.05)。治疗后两组患者的各项指标逐渐恢复正常,电解质与酸碱平衡紊乱得到了有效纠正,两组生化指标比较差异不明显(P > 0.05),详见表4。
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Table 1. Comparison of blood pressure and body weight between haemodialysis and peritoneal dialysis groups
表1. 血液透析和腹膜透析两组血压和体重比较
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Table 2. Comparison of nutritional status between two groups on haemodialysis and peritoneal dialysis
表2. 血液透析和腹膜透析两组营养状态比较
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Table 3. Comparison of renal function between haemodialysis and peritoneal dialysis groups
表3. 血液透析和腹膜透析两组肾功能比较
Continued
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Table 4. Comparison of biochemical indices between haemodialysis and peritoneal dialysis groups
表4. 血液透析和腹膜透析两组生化指标比较
3.5. 两组患者并发症比较
PD组的并发症发生率为38% (5/13),明显较低于HD组的55% (10/18),两组差异显著性(R = 0.473),无明显统计学意义。并发症主要为感染、心率失常,低蛋白血症,其他等类型,详见表5。
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Table 5. Comparison of complications between haemodialysis and peritoneal dialysis groups
表5. 血液透析和腹膜透析两组并发症比较
4. 讨论
急性肾损伤(AKI)被描述为肾功能的突然损害,导致肾小球滤过率降低,无法维持液体平衡和电解质稳态,以及无法处理废物。透析治疗是肾衰竭有效治疗方法;无论HD或是PD,均能在一定程度上延长ESDN患者的生存期 [2] 。AKI肾脏替代治疗的主要目标是溶质和水,直到功能恢复。在AKI中,透析的其他潜在好处包括去除炎症细胞因子。本文对比了HD和PD治疗AKI患者后疗效,发现PD能更好的控制血压、保护残余肾功能和维持较好的生活质量,HD则能维持较好的营养状态,且透析过程中HD组心功能不全发病率较高。
许多透析患者都有不同程度的营养不良情况,据相关报道约18%~51%的PD患者和10%~70%的HD患者存在营养不良状态 [3] 。血清白蛋白,血红蛋白是反应营养状态的指标,低蛋白血症,贫血是影响透析患者生活质量及预后的重要指标 [4] 。本文透析后PD组白蛋白(34.35 ± 5.60)下降为(31.57 ± 9.38),血红蛋白(120.38 ± 41.32)降为(112.54 ± 23.27),HD组白蛋白(31.19 ± 4.71)下降为(30.68 ± 7.01),血红蛋白(109.00 ± 23.96)下降为(97.39 ± 15.75),说明PD和HD对AKI都有治疗效果。此外,HD组血红蛋白水平低于PD组(P < 0.05),可能是HD时血容量变化较大,血流动力学不稳定,透析时丢失的血红蛋白较PD组多。既往研究提示:透析一年后,HD较PD患者的血清白蛋白水平高,HD患者存在较好的营养状态,本研究中透析后HD组白蛋白(30.68 ± 7.01)较PD组(31.57 ± 9.38)高,可能是由于AKI患者透析次数较少,对白蛋白丢失及食欲的影响较小。此外,样本量小,研究结果可能存在局限性,还需要大量临床研究进行实践。
HD以人工膜为透析膜,主要清除小分子尿毒症毒素,而PD以腹膜为透析膜,主要清除大、中分子尿毒症毒素 [5] 。PD组透析前后尿素、肌酐、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)具有统计学意义(P < 0.05),PD组清除肌酐等小分子物质效果不如HD [5] ,但清除胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)等较HD好。透析后,两组患者的血肌酐与尿素出现明显下降,二氧化碳结合力有所升高,视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q逐渐恢复正常。但两组指标比较差异不明显(P > 0.05)。既往研究证明:透析1年后,PD组尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)水平水平均高于HD组(P < 0.05) [6] ,提示HD能更充分清除尿毒症毒素。本研究由于样本量小,可能存在误差,其次,AKI治疗过程透析次数较少就能达到较好的效果,所以与长期透析得出的结论可能存在一定的差异。
急性肾损伤导致各类毒素蓄积在体内,患者出现瘙痒等症状,若不及时治疗,可致死亡。透析是一种净化技术,是维持AKI患者生命的重要手段。无论何种透析方式都会影响人体代谢及电解质紊乱。大量报道显示其与透析充分性、冠状动脉硬化等心血管疾病的发生关系密切。本研究中PD组透析前后血钠、血磷、尿酸具有统计学意义(P < 0.05),而HD组透析后血糖下降,差异有统计学意义(P < 0.05)。透析后,各项指标都逐步恢复到正常范围,电解质及机体代谢紊乱都得到纠正,但两组指标比较无统计学意义(P > 0.05)。同时,为了保证研究结果的准确性,后期应增加样本量,并开展多中心、长期随访研究。
心血管疾病和感染等并发症是AKI透析患者主要并发症,也是透析患者死亡重要原因 [7] [8] 。AKI患者并发心血管疾病主要自身存在高血压病史、内环境紊乱等损害心血管系统及透析导致血流动力学紊乱等有关 [9] 。本研究中HD组感染、低蛋白血症发生率高于PD组,与既往研究存在差异,可能与样本量偏少,数据存在局限性相关。
综上所述,HD和PD均是AKI患者有效治疗方法,各有优劣。HD能更充分清除尿素氮、肌酐等小分子尿毒症毒素,存在较好的营养状态,但是HD时血容量变化较大、血流动力学不稳定,不利于血压控制及保护残余肾功能,心血管并发症患病率也较高。PD操作简单,内环境相对稳定,有较稳定的血流动力学,能较好的控制血压、保护残余肾功能以及维持较好的生活质量,但PD对小分子尿毒症毒素的清除不如HD,且营养状态较差。故而选择透析方案时应根据患者个人具体情况,以期获得较好的生活质量,延长生存期,减少并发症发生。
NOTES
*通讯作者。