扶阳罐循经温推法对阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变下肢症状的效果观察

Observation of the Effect of Fuyang Tank by Temperature Pushing Method on the Symptoms of Lower Limb Symptoms of Yang Deficiency and Cold Coagulation Diabetic Peripheral Neuropathy

摘要: 目的：观察扶阳罐循经温推干预阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变下肢症状的疗效，为扶阳罐循经温推法的临床运用提供证据。方法：将符合纳入标准的32例患者随机分为对照组和实验组，每组各16例，两组均接受常规治疗和护理，实验组在此基础上给予扶阳罐循经温推治疗。12周后评价两组患者的下肢症状改善情况。结果：治疗后，两组患者TCSS评分均较治疗前低(P < 0.01)，两组患者的神经症状、感觉功能检查积分均为治疗后小于治疗前，且实验组的积分小于对照组，实验组总有效率大于对照组(P < 0.05)。结论：扶阳罐循经温推法能有效的减轻下肢疼痛、麻木、感觉异常等症状，提高患者的日常生活能力，属于安全有效的中医外治方法之一，值得推广和运用。

Abstract: Objective: To observe the efficacy of Fuyang jar in the lower limb symptoms of peripheral neuropathy of yang deficiency and cold coagulation, and to provide evidence for the clinical application of Fuyang jar by meridian temperature push. Methods: A total of 32 patients with peripheral neuropathy symptoms who met the inclusion criteria were randomly divided into control group and experimental group, with 16 cases in each group, and both groups received treatment and nursing for diabetic neuropathy. Improvement in lower extremity symptoms was assessed after 12 weeks. Results: the TCSS scores of both groups were lower than those before treatment (P < 0.01), the scores of neurological symptoms and sensory function tests in both groups were lower than those before treatment, and the scores of the experimental group were smaller than those of the control group, and the total effective rate of the experimental group was greater than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: Fuyang jar can effectively reduce the symptoms of lower limb pain, numbness, paresthesia and improve patients’ daily life ability, which is one of the safe and effective external treatment methods of traditional Chinese medicine, and is worth promoting and using.

1. 引言

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)是2型糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为双侧肢体疼痛，麻木，感觉异常等，具有发病缓慢，隐匿性强，不易逆转，致残率高等特点 [1] [2] 。目前临床西医治疗糖尿病周围神经病变主要以降血糖、营养神经、改善微循环等对症治疗为主 [2] [3] [4] [5] ，但治疗效果欠佳，较难达到预期。研究表明，中医外治法干预糖尿病周围神经病变下肢症状具有较好的优势 [6] [7] [8] ，例如采用针灸 [9] 、中药泡足 [10] 、艾灸 [11] 、穴位按摩 [12] 均取得良好的疗效，但也存在造成局部皮肤破损、潮湿等弊端，且目前尚未进行辨证分型对症治疗。扶阳罐是集温刮、热疗、推拿、温灸等技术为一体，可起到疏通经络、驱寒祛湿及调和气血等作用 [13] ，并在肩周炎、颈椎病等疾病中具有良好疗效 [14] [15] 。但尚未见扶阳罐在糖尿病周围神经病变中的应用疗效。因此，为探究扶阳罐对糖尿病周围神经病变的疗效，本院进行了此项研究，现报道如下。

2. 资料与方法

2.1. —般资料

选取2022年4月至2023年4月湘西州民族中医院中医护理门诊、内分泌科及神经内科就诊的阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变下肢症状患者32例，随机分为两组，各16例。1) 对照组：患者常规降糖、改善微循环(可可碱)、营养神经(甲钴铵)药物等治疗。2) 实验组：在对照组基础上加扶阳罐循经温推治疗。对照组16例，男性9例(占52.9%)，女性7例(占43.8%)，年龄 ≤ 20岁患者1例(占6.3%)，21~35岁患者1例(占6.3%)，36~45岁患者2例(占12.5%)，46~55岁患者4例(占25.0%)，≥56岁患者8例(占50.0%)；病史 ≤ 2年患者2例(占12.5%)，3~5年患者3例(占18.8%)，6~9年患者3例(占18.8%)，≥10年患者8例(50.0%)。实验组16例，男性11例(占68.8%)，女性5例(占31.3%)，年龄 ≤ 20岁患者1例(占6.3%)，21~35岁患者1例(占6.3%)，36~45岁患者1例(占6.3%)，46~55岁患者6例(占37.5%)，≥56岁患者7例(占43.8%)；病史 ≤ 2年患者1例(占6.3%)，3~5年患者4例(占25%)，6~9年患者6例(占37.5%)，≥10年患者5例(占31.3%)。本次研究经过本单位医学伦理委员会批准。

2.2. 纳入标准

① 符合《糖尿病周围神经病变诊治专家共识》(2021年版)中糖尿病诊断标准；② 符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》(2016年版)中阳虚寒凝证型诊断标准；③ 纳入研究前1个月未接受相关诊治；④ 自愿参加。

2.3. 排除标准

① 合并心脏疾病，以及肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤患者；② 下肢存在感染性病变、破溃或不明原因包块者；③ 妊娠或哺乳期妇女；④ 精神病患者及其他原因不能配合治疗者。

2.4. 剔除标准

① 误纳、误诊；② 治疗期间，不继续接受治疗，或其他原因不能按规定治疗，中途停止者。

3. 方法

3.1. 治疗方法

对照组为常规治疗，实验组在对照组基础上加扶阳罐循经温推治疗。取穴参照2006年中华人民共和国国家标准中的《腧穴名称与定位》：三阴交(胫骨内侧面，内踝高点上三寸，胫骨内侧面的后缘)、地机(小腿内侧，当内踝高点与阴陵泉的连线上，阴陵泉穴下三寸)、阴陵泉(小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中)、足三里(在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指)。具体操作方法：选择病变肢体进行干预，肢体选择顺序先左侧，后右侧，先外侧，后内侧。患者平卧，保暖，先予三阴交、地机、阴陵泉、足三里4穴扶阳罐各温灸3分钟，循下肢外侧足三阳经走向按从头走足方向循推，然后再循小腿内侧足三阴经走向按从足走胸方向循推，至局部温热、潮红或患者微汗出为止；力度与速度适中；点压穴区时力量逐渐加重，以患者耐受为度。每日1次，每次30分钟，每周5次，连续治疗12周。

3.2. 观察指标

3.2.1. 观察指标

糖尿病性周围神经病临床症状评估参照TCSS评分(多伦多临床评分系统)，包括神经症状、神经反射、感觉功能检查评分3部分。1) 神经症状，包括下肢麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力、步态不稳、上肢相似症状，正常计0分，每个症状计1分：2) 神经反射包括踝反射、膝反射，为双侧计分，正常计0分，减弱计1分，消失计2分；3) 感觉功能检查，包括右侧拇趾痛觉、温度觉、触压觉、振动觉、位置觉，正常计0分，异常计1分。TCSS总分为0~19分，以<5分为无DPN，6~8轻度DPN，9~11分为中度DPN，12~19分为重度DPN。

3.2.2. 疗效标准

痊愈：症状积分降低 ≥ 95.0%；显效：症状积分降低 ≥ 70.0%；有效：症状积分降低 ≥ 30.0%；无效：症状积分降低 < 30.0%或增加。

3.3. 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析处理。计量资料用均数 ± 标准差( $\bar{X}\pm S$ )表示，一般情况数据使用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，等级数据使用秩和检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

4. 结果

4.1. 两组患者TCSS评分情况

两组患者TCSS评分均较治疗前低(P < 0.01)，详见表1。

Table 1. TCSS score of patients in the two groups

表1. 两组患者TCSS评分情况( $\bar{X}\pm S$ )分

注：本组本组内不同时间点比较，P < 0.05；两组同一时点比较，P < 0.05。

4.2. 两组患者主要症状积分情况

两组患者的神经症状、感觉功能检查积分均为治疗后小于治疗前，且实验组的积分小于对照组，详见表2。

Table 2. Main symptom scores of the two groups

表2. 两组患者主要症状积分情况( $\bar{X}\pm S$ )分

4.3. 两组患者疗效评价情况

实验组总有效率为93.8%，对照组总有效率为56.3%，实验组总有效率大于对照组(P < 0.05)，详见表3。

Table 3. Comparison of efficacy scores between the two groups

表3. 两组患者疗效比较得分(%)

注：-表示fisher确切概率法无检验值。

5. 讨论

中医认为糖尿病周围神经病变病机是以气血阴阳亏虚为原因，合并气滞、血瘀、痰阻等病理改变的本虚标实证。其病位在肌肤、筋肉、脉络以及肝肾脾等脏腑。据中医学对糖尿病周围神经病变的理解，扶阳罐温推三阴交、地机、阴陵泉、足三里、足三阴、足三阳，以疏通经络，祛除寒湿，开窍镇痛，调理脾胃，补养气血，调和阴阳，促进血液循环，加速局部代谢，修复损伤神经，提高周围神经传导速度。三阴交为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，是可健脾摄血、补肝益肾、有调理肝、脾、肾气血，行气活血化瘀之功效。阴陵泉穴属足太阴脾经，具有化湿利水，健脾理气，活血通络。足三里为胃经和穴属土，是临床常用保健治疗腧穴，可调中益气，补益气血。本研究结果显示，TCSS评分除神经反射本身无明显障碍外，其余各维度及总分实验组均比对照组积分低(P < 0.05)。张琳琳 [16] 研究发现中采用86例DPN患者为研究对象，对照组给予砭石温灸治疗，观察组给予砭石温灸联合红外/红光治疗仪治疗。观察组患者神经症状评分均低于对照组，与本研究的结果一致。通过推拿、按摩的手法刺激人体经络穴位及病变部位，可以达到温经通络、祛瘀健脾的功效 [17] ，与扶阳罐的效果大体一致。扶阳罐是在中医扶阳理论指导下，将热疗与砭法相结合，具有温灸、温推、温刮功效的中医外治器具。扶阳罐循经温推疗法干预阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变下肢症状疗法具有以下特色：① 循经络走向温推，可以促进血液循环，加速局部代谢，温暖舒适，对比针灸、药浴等疗法没有破皮、潮湿弊端，是对糖尿病周围神经病变更适合的中医外治方法。② 属于热疗与经穴相结合的外治方法，无创，无副作用，具有温通、温清、温补的功效，标本兼治；③ 简便易推广，可确实造福百姓。

综上所述，扶阳罐循经温推法对阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变下肢症状具有良好改善效果，并且此操作温暖舒适，无创，无副作用，标本兼治，值得临床推广运用。