经筋疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究进展

Progress of Clinical Research on the Treatment of Lumbar Disc Herniation by Tendon Therapy

摘要: 腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)作为常见病多发病，虽病死率低但痛苦大。近年来，伏案工作的增加及环境的改变，使其发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也趋于年轻化。本文回顾了经筋疗法治疗腰椎间盘突出症方面的研究进展，包括经筋理论指导针刺、推拿、小针刀等3个方面，旨在发挥经筋疗法在治疗LDH中的优势，以期为该病系统化规范化治疗提供新的研究方法和临床思路。

Abstract: Lumbar disc herniation (LDH) is a common disease with low mortality but great pain. In recent years, the increase of desk work and the change of environment have increased the incidence rate year by year, and the age of onset has also tended to be younger. This article reviews the research progress of the treatment of lumbar disc herniation by the meridian tendon therapy, including the acupuncture, massage and small needle knife guided by the theory of the meridian tendon, aiming to give full play to the advantages of the meridian tendon therapy in the treatment of LDH, in order to provide new research methods and clinical ideas for the systematic and standardized treatment of the disease.

1. 引言

LDH是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫并刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征 [1] 。主要表现为腰痛、下肢放射痛、活动受限等，该病在骨科患者中常常作为首要就诊原因，也作为是临床上引起腰腿痛最常见的原因之一 [2] 。该病复发率高且病程长，给患者及家属带来极大痛苦的同时也增加了社会经济负担。因此，对LDH患者来说，改善其临床症状显得尤为重要。据报道 [3] ，临床上80%~90%的症状较轻微的患者可以通过保守治疗获得较好的治疗效果。在保守疗法方面，中医经筋疗法凭借疗效显著且毒副作用少等诸多优点，现已逐渐在临床中得到了较好推广与运用 [4] [5] ，近年来，随着壮医经筋学的研究的不断深入，经筋疗法在治疗LDH方面取得了一定成就 [6] [7] [8] ，基于经筋理论指导治疗体系日趋成熟。因此，本文将经筋疗法应用于LDH方面的研究成果予以梳理，以期为该病的临床治疗提供理论支撑。具体如下。

2. 概述

LDH属中医“腰痛病，痹症”概念范围 [9] 。始见于《素问·刺腰腿痛》：“肉里之脉使人腰痛，不能咳，咳则筋缩急”。清代程钟龄在《医学心悟》记录到：“腰痛拘急，牵引腿足”。《灵枢·五庭津液别》曰：“虚故腰背痛，而胫酸”。《诸病源候论·风痹证》“痹者，风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其状肌肉顽厚或疼痛”。

3. 腰椎间盘突出症病因病机

中医医家凭借多年临床实践将LDH致病因素归结为内因和外因，二者常相互作用相互影响。内因多是由于经络筋脉受损，瘀血凝滞等所致；外因多为感受风寒湿邪、坐卧湿地致经络之气阻滞所致 [10] 。本病属本虚标实之证，虚为肝肾亏虚，长期慢性劳损所致，不荣则引发疼痛；实指外力损伤，风、寒、湿三邪夹杂导致经脉气血瘀滞不通则引发疼痛 [11] 。生物力学研究表明，LDH发病根本原因是在椎间盘退变基础上产生的腰部局部力学失衡，与中医“筋骨失衡，以筋为先”病机理论相契合 [12] [13] [14] [15] 。

4. 中医对经筋理论的认识

经筋理论起源于石器时代，于战国时期成形，始见于《黄帝内经》 [16] 。经筋理论是中医基础理论之一，经筋作为经络系统的重要组成部分，由手足三阴三阳共十二经筋组成，其实质为皮肤、肌肉、筋膜及肌腱等 [17] 。当经筋发生病变时多表现为其循行分布之处出现麻木、疼痛、筋肉挛急、功能障碍等 [18] ，通常以感觉上的疼痛与功能上的障碍为主要表现。历代医家将LDH归属于经筋病 [19] 。经筋理论认为经筋病的致病原因为“筋结点”，可进一步卡压经筋及阻滞气血运行，引起筋肉痉挛 [20] 。研究表明，LDH在病变过程中出现腰腿痛的原因主要为突出的椎间盘或髓核压迫后释放大量炎症因子，从而诱发其局部炎症反应 [21] [22] [23] 。临床上通过刺激经筋病变区域的相应反应点可使局部神经末梢无菌性炎症因受到刺激消退，从而逐渐降低患者痛感，恢复其正常生理功能，以达到治疗经筋病的目的 [20] 。

5. 经筋疗法治疗治疗腰椎间盘突出症研究进展

经筋疗法是基于经络学经筋理论的一种中医治疗方法 [24] ，其作用原理是根据经筋走行、分布及其对于机体的作用机理进而开展开来。经筋疗法以松筋解结、疏通气血等为治疗原则。目前，相关研究表明经筋理论指导针刺 [25] 、推拿 [26] 、小针刀 [27] 等对LDH治疗有一定疗效，且还有研究表明在治疗顽症痹痛上经筋疗法有着明显优于传统经脉疗法的疗效优势 [20] 。汉代张仲景首次提出了针药联合应用治疗疼痛的思想 [28] ，促进了经筋疗法的发展。王凤德等 [29] 的临床研究，完善了经筋疗法之于LDH的诊断标准及疗效评价体系。

5.1. 经筋针刺疗法

针刺疗法，是通过针刺刺激相应局部从而使得神经中枢产生止痛介质，以达到缓解机体疼痛的一种治疗方法，该法同时也可以促进血运，改善局部炎症，缓解肌肉紧张痉挛，减轻各种原因引起的神经根周围组织的疼痛，以达到通经活络活血化瘀等功效 [30] 。临床研究证实针刺治疗不仅能抑制血栓素B2的分泌，还能减少炎症因子的释放，从而达到改善腰椎功能的作用，本病早期采用针刺等保守治疗其疗效可达80%~90% [31] 。因其具有操作方便，见效快等特点，针刺疗法在治疗LDH患者中具有较高的临床适用性 [32] 。

李军霞等 [33] 将壮医理筋手法结合经筋火针作为观察组，对照组采用传统火针治疗，治疗两个疗程后将治疗结果进行对比，研究表明，理筋手法结合经筋火针治疗LDH的临床疗效明显优于对照组。梁子茂等 [34] 对比治疗组(壮医经筋推拿手法配合壮医火针治疗)和对照组(推拿手法配合针刺疗法)的临床疗效。治疗后发现治疗组在缓解患者疼痛和改善腰椎功能方面的临床疗效好优于对照组。梁宁等 [35] 将常规针刺特定穴位与针刺LDH经筋循行部位筋结点进行对比，经临床治疗后，得出在经筋理论指导下进行针刺相应病变部位筋结点疗效优于普通针刺的结论。此外，经筋理论指导下岐黄针 [36] 、毫针 [25] 、动筋针 [37] 、郑氏温通针 [38] 、恢刺腹部 [39] 等治疗LDH相较常规的经脉疗法效果斐然。

5.2. 经筋针刀疗法

小针刀疗法是我国朱汉章教授1976年总结实践经验，运用中西医结合理论，把手术刀的“刀”和针灸针的“针”巧妙融为一体的先进的治疗方法 [40] 。小针刀疗法的操作特点是运用针刀在病变组织的不同部位，轻轻地切割有害的病变组织，从而缓解病痛。研究表明针刀治疗LDH因其疗效好，疗程短等特点，是一种逐渐被大多数患者认可和接受的中西医结合治疗方法 [12] 。临床上比较常见的为针刀整体松解术治疗LDH，其作用机理为通过调节脊柱内外平衡失调使其达到明显缓解疼痛的作用 [41] 。临床上病理性疼痛治疗中常常选用以小针刀为代表的中医疗法 [42] 。

张永泉等 [43] 对LDH患者分别采取整体分层针刀松解术加针灸治疗和常规针灸治疗。研究结果对比了治疗前后患者疼痛症状和腰椎功能改善情况，结果表明整体分层针刀松解术联合针灸疗法相较于单纯针灸治疗治疗LDH疗效更优。王亦平等 [44] 将LDH患者随机分为对照组和观察组，2组患者均在给予塞来昔布胶囊和甲钴胺片治疗基础上，其中对照组采用腰腹肌锻炼，共锻炼3周；试验组在对照组治疗的基础上给予针刀治疗，7天1次，共治疗3次，针刀当天休息不锻炼。研究表明针刀联合腰腹肌锻炼与腰腹肌锻炼的治疗措施均对L4/5旁中央型LDH具有优良疗效，针刀联合腰腹肌锻炼的对腰腿痛的镇痛效果，对LDH患者的症状、体征、日常生活活动的改善以及临床疗效均优于腰腹肌锻炼。吴飞等 [27] 对患者分别施以针刀经筋解结以及经筋针刺解结治疗，干预一定疗程后发现两种治疗方法在效缓LDH患者的腰腿疼痛症状以及改善腰椎功能方面均有一定治疗作用，但小针刀经筋解结疗法的总体疗效更显著。

5.3. 经筋推拿疗法

推拿疗法是指用推、拿、提、捏、揉等手法对相应体表部位进行施压，以达到调和阴阳、疏通经络等作用的一种物理疗法。推拿减轻疼痛的作用机制主要表现为通过减轻椎间盘间压力来缓解患者的肌肉痉挛 [45] 。有大量临床证据已佐证，推拿联合理疗在治疗腰痛病方面的有效性效果更佳。

梁树勇等 [46] 对LDH患者分别给予经筋手法治疗和传统推拿治疗。治疗后发现经筋手法治疗腰椎间盘突出症相较传统手法有较好的疗效。潘道友 [26] 等通过对比常规推拿手法与经筋理论指导下推拿疗法在缓解LDH的综合症状、抑制髓核引起的免疫和炎症反应，平衡免疫状态等方面的临床疗效。发现经筋理论指导下的推拿疗法较常规推拿疗法效果显著。

5.4. 经筋综合疗法

经筋综合疗法是指将经筋疗法联合其他治疗方法或两种及以上经筋疗法应用于该疾病的临床治疗，经筋综合疗法较常规单一疗法疗效显著，但目前为止该疗法对于患者生理、病理方面的机制其相关文献研究鲜有报道。

雷龙鸣 [47] 等将腰椎机械牵引配合壮医经筋推拿手法与单纯腰椎机械牵引疗法进行比较，研究表明腰椎机械牵引配合壮医经筋推拿手法较单纯腰椎机械牵引疗法效果更优。韦英才等 [48] [49] 以经筋推拿手法为主，配合经筋针刺、拔罐等三联疗法为治疗LDH，与常规针灸推拿进行对比，干预指定疗程后，发现三联疗法的疗效较常规针灸推拿更优。何育风等 [50] 为矫正LDH突出物和受压神经根的位置，在经筋手法的基础上，配合腰椎定点斜扳法。对照组采用常规推拿手法，治疗结束后发现常规推拿手法的总有效率圆圆不及经筋疗法配合腰椎定点斜板法手法。谷振飞等 [51] 对患者进行经筋推拿手法、壮医火针刺法及壮医拔罐治疗，并与常规针刺疗法形成对照。系统治疗１个疗程后比较两组的疗效差异。经研究发现壮医经筋综合疗法对腰椎间盘突出症的治疗疗效肯定，并且该法无论是在改善症状方面还是在提高整体疗效方面均比常规针刺疗法更有势。

6. 小结

在中医领域，LDH属“腰腿痛”“痹证”范围，常常由于气滞血瘀，肝肾亏虚所致 [52] 。针对本病的治疗，中医认为应以温通经络、活血化瘀、调整阴阳等为治疗原则。近几年，壮医经筋疗法治疗LDH方法独特，成效斐然，操作简便，安全性高，无疑促进了我国中医医疗事业的发展，但在临床上，经筋疗法的普及性及适用性并不广泛，临床中值得更好的推广与运用值得进一步推广和应用。经临床系统规范的经筋疗法治疗后，大多数LDH患者腰腿痛症状和腰椎功能均较治疗前有了不同程度的缓解或治愈。关于LDH中医外治法方面的研究在报道方面多为中文文献，缺乏英文文献的支撑，使得经筋疗法的可信度大大降低，在今后的临床工作中，需要有更多的外文文献支撑，使得经筋疗法的作用及优势有更强的佐证力度，增加其说服力，进而使各种多样化的经筋疗法理论体系得以规范化、标准化和系统化。随着临床研究的进展，相信会有越来越多的经筋疗法治疗使LDH患者受益。

NOTES

^*通讯作者Email: [e-mail]