摘要: 多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)临床症状繁多，病因复杂，发病机制尚没有明确，远期并发症危害颇多，严重影响了患者的生活质量。针刺治疗本病有良好效果，但患者依从性不高，而穴位埋线有效解决了该问题。本文就穴位埋线治疗PCOS研究进展进行综述，为临床治疗提供参考。
Abstract:
The clinical symptoms of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) are varied, the etiology is complex, the pathogenesis is not clear, and the long-term complications are quite harmful, which seriously affects the quality of life of patients. Acupuncture treatment of this disease has a good effect, but the patient’s compliance is not high, and the acupoint embedding line effectively solves this problem. This article reviews the research progress of PCOS for acupoint embedding treatment, providing reference for clinical treatment.
1. 引言
多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是一种以高雄激素血症、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变为主要临床特征的内分泌代谢疾病 [1] [2] 。常伴有胰岛素抵抗、代谢综合征和慢性炎症状态，为育龄期妇女常见 [3] 。该病因复杂，发病机制尚未明确，临床中月经稀发，肥胖，体毛重，巅顶脱发，痤疮，不孕等诸多问题不断地困扰着患者，影响其生活质量。对于该病的治疗，临床多采用药物等方法来改善患者症状，促排卵。西医在本病治疗中虽然手段较多，但其疗效性和根治性仍有所欠缺，中医在治疗多囊卵巢综合征上具有其独特优势。笔者通过对穴位埋线疗法在PCOS的应用等进行概述，探讨中医特色疗法——穴位埋线在治疗PCOS中的研究进展。
2. 穴位埋线的作用机制
2.1. 西医作用机制
多囊卵巢综合征伴有肥胖和胰岛素抵抗与机体的慢性低度炎症反应有一定相关性，不孕也离不开下丘脑–垂体–卵巢轴异常，疾病的发生与卵巢周边的免疫微环境改变和微炎症反应有关。
穴位埋线疗法是把羊肠线通过特殊套管针具埋进穴位的一种新型的微创疗法 [4] 。穴位埋线这一操作本身是一种物理刺激，以此可以改善局部循环，其次使用的蛋白线作为异源性物质可以刺激机体体液免疫。蛋白线在被刺入的穴位中呈渐进性液化、吸收状态，对穴位、经络形成长效针感刺激，对机体发挥持续性复杂生理生化改变作用，抑制食欲，调节机体细胞、神经、免疫、内分泌等各方面功能从而促进脂质代谢 [5] 。因而，穴位埋线可从穴位局部刺激、免疫因子综合调节等方面干预治疗疾病。
2.2. 中医作用机制
据历代医家所言，PCOS病因有肾虚，肾虚痰湿，痰湿瘀阻，与肝，脾，肾有关，补肾，健脾，祛痰，化瘀为治疗法则。
穴位埋线是在传统针具和针法基础上建立和发展起来的，是中医特色外治法，是通过对穴位的长时间、不断地刺激形成对穴位的“长效针感效应”来疏通经络，调畅气血，平和脏腑以改善机体新陈代谢，从而达到治疗效果 [6] [7] [8] 。相较于传统针刺，穴位埋线疗法结合了脏腑、经络及气血阴阳辨证，将腧穴作用、留针效应、刺血功效等多重效应集合为一体，重视整体观念，以“取象比类”为理论基础构建经络体系，以“三阴三阳”确立了经络名称并提出了循行路线，在治疗时遵循辨证论治，治疗原则方面注重三因制宜、治病求本及虚补实泻 [9] 。通过疏通经络使气血畅、阴阳平从而使得脏腑功能稳定，起到调理月经，促进排卵，帮助种子等功效，是针刺作用的进一步发展 [10] [5] 。
3. 单纯穴位埋线治疗
多囊卵巢综合征患者多表现为肥胖，胖人多痰，多湿，经络不畅，痰湿淤积于体内则体重增加，形成恶性循环。通过穴位埋线疗法首先可以使得经脉畅达，让体内所产生的痰、湿等废物垃圾有路可走，有口可出。刘文琼等 [7] 将就诊于门诊的63例多囊卵巢综合征肥胖患者按照不同肥胖类型分组进行观察研究，埋线部位主要选取天枢、子宫、大横、中脘、风市、气海、关元、中极、丰隆。通过对各组的性激素、炎症因子、卵巢功能和子宫内膜容受性各项指标治疗前后的对比，以及对治疗后患者的体重、BMI、治疗后2个月排卵率、妊娠率的分析，提示：穴位埋线治疗均匀性肥胖PCOS效果更好，并且可以改善患者的性激素、卵巢功能、子宫内膜容受性，其机制可能与改善机体炎症状态相关。此外，针灸对肥胖的治疗有特殊疗效，可以调节脂肪和胰岛的双向反馈机制，可有效改善胰岛素抵抗的情况，且大量研究证明穴位埋线治疗可有效减轻肥胖患者体质量 [11] 。
4. 穴位埋线联合其他疗法
4.1. 联合药物
4.1.1. 中药
胡晓文等 [12] 运用定经汤加减联合穴位埋线来治疗本病，收集了门诊90例囊卵巢综合征不孕患者，通过随机分组治疗，认为该治疗手段能够有效改善多囊卵巢综合征不孕患者性激素水平，促进排卵、提高临床妊娠率，具备临床应用价值。周慧慧等 [13] 观察发现补肾化痰方联合穴位埋线可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路激活、减轻炎症反应来改善肾虚痰湿证PCOS患者的性激素、糖脂代谢水平。宋畇遐 [14] 通过临床观察发现治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者用穴位埋线联合化痰祛瘀方的临床疗效较好。彭静等 [15] 采用温阳耐饥膏配合穴位埋线有效提高了肥胖型PCOS患者的肥胖控制效果和内分泌激素的调节水平。杨韦 [16] 让患者服用苍附导痰汤加减，并配合穴位埋线疗法，经研究显示患者各项指标都有所改善。
4.1.2. 西药
朱丽娟认为达英-35联合穴位埋线治疗PCOS不孕患者值得临床推广应用 [17] 。张迎新 [18] 选取了3年内60例多囊卵巢综合征患者，分为两组进行治疗观察，相较于单纯使用达英-35治疗的患者，配合穴位埋线治疗更能有效改善患者症状和激素水平。何丹娟等 [19] 研究显示肥胖型PCOS的糖脂代谢可以通过穴位埋线联合二甲双胍疗法来改善。陈秋霞等 [20] 采用达英-35预处理3个月，氯米芬口服促排，并配合穴位埋线来治疗，减少了不良反应，提高了患者妊娠率。
4.1.3. 其他
邓赠秀等 [21] 对患者不仅在饮食上进行控制，而且进行运动减重和奥利司他口服，其次在此基础上联合穴位埋线及针刺治疗，改善了身体各项激素数据指数的同时，患者月经紊乱的症状也有改善。甘小利等 [22] 采用任督脉灸联合穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者，观察数据也均有改善，并且认为联合西药达英-35及盐酸二甲双胍对改善性激素指标更加明显。徐静等 [23] 将37例经生殖内分泌门诊收治的肥胖型多囊卵巢综合征患者随机组分观察治疗，来探讨三联疗法对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响。三联疗法即对观察组进行穴位埋线、轻断食饮食干预及中频脉冲电治疗。经3个疗程治疗后发现，相较于未用该疗法治疗的患者，使用此疗法治疗的患者体质量下降明显，并且糖代谢及胰岛素抵抗也有很大改善，对甘油三酯、胆固醇下降有优势，临床症状、中医症候群也有较大改善。
5. 展望
PCOS现已成为一种严重影响女性身心健康的妇科疾病之一，病程比较长，覆盖年龄广，临床治疗棘手，且远期并发症繁多，对于该病的治疗一直是诸多学者的研究热点，穴位埋线治疗PCOS不仅具有疗效好、费用低、患者依从性好等特点，而且可以改善患者症状，提高生活质量，但其作用机制仍需不断研究，为中医特色疗法的发展提供支持，为本病的治疗提供治疗思路。
NOTES
*通讯作者。