肝硬化患者自我管理研究热点分析

Analysis of Hot Topics in Self-Management of Patients with Liver Cirrhosis

摘要: 目的：分析肝硬化患者自我管理研究热点，探讨其研究演变趋势，为把握该领域研究现状和后续研究方向确定奠定基础。方法：从中国知网获取肝硬化患者自我管理相关研究文献，采用CiteSpace对其进行可视化分析，得到可视化图谱。结果：共发文147篇，分布在2009~2023年，来自145个机构的189明作者参与发文，高频关键词主要有肝硬化、自我管理、生活质量、健康教育等，形成延续护理、自我管理、健康教育等10个聚类。结论：肝硬化患者自我管理相关研究开始较晚，发文量正逐步上升，研究方向逐步深入，研究内容不断细化，仍值得进一步探索挖掘。

Abstract: Objective: To analyze the research hotspots of self-management in patients with cirrhosis, and to discuss the research evolution trend, so as to lay a foundation for understanding the research status in this field and determining the direction of subsequent research. Methods: The literatures related to self-management of patients with cirrhosis were obtained from CNKI and visualized by CiteSpace. Results: A total of 147 articles were published, distributed from 2009 to 2023, and 189 authors from 145 institutions participated in the publication. The high-frequency keywords mainly included cirrhosis, self-management, quality of life, health education, etc., forming 10 clusters of extended care, self-management, health education, etc. Conclusions: Studies related to self-management of patients with cirrhosis started late, the number of publications is gradually increasing, the research direction is gradually deepening, and the research content is constantly refined, which is still worth further exploration and exploration.

1. 引言

肝硬化(Liver cirrhosis, LC)是一种高发病率和高死亡率的严重疾病 [1] ，其病程长、并发症多的疾病特点，不仅使患者的生活质量受到影响，也造成了医疗和社会经济负担 [2] 。减少并发症、缓解患者症状及延缓疾病进展不仅需要科学的治疗方案，有效的护理措施，更重要的是患者自我管理 [3] [4] 。有研究者提出，疾病自我管理是患者和卫生保健人员共同参与患者疾病管理的过程 [5] ，尤其对于慢性进展性疾病，自我管理显得尤为重要。据此，本研究拟通过文献计量的方式，梳理国内学者对于肝硬化患者自我管理的相关研究，挖掘目前在该领域的研究热点和前沿，为后续开展深入研究奠定基础。

2. 研究方法

采用高级检索获取中国知网数据库中肝硬化患者自我管理相关研究文献。检索词为“肝硬化”“自我管理”。检索限制语言为中文，文献类型为期刊文献，时间限制：建库至2023年2月17日。将检索到的文献采用Reworks格式导出命名为“download_XX”，导入CiteSpace进行分析。CiteSpace-6.1.6是由陈超美博士团队开发并不断更新的一款专用于文献计量和可视化的软件，目前正广泛的在各领域研究热点及前沿分析中得到应用 [6] 。本次分析固定参数设置为：g-index k = 25，TopN = 50，TopN% = 10%，#Years per slice = 1，对文献进行关键词共现、聚类、聚类时间轴绘制等分析。结果如下。

3. 研究结果

3.1. 肝硬化患者自我管理研究发文量、作者及机构概况

Figure 1. Chart of trends in the study of self-management ability in patients with cirrhosis

图1. 肝硬化患者自我管理能力研究发文趋势图

2009~2023年共发文148篇，发文呈现逐步增长的趋势，以2020和2021年发文量最大(26篇)，见图1。共有189位作者参与发文，发文量靠前的作者主要是侯婧悦(4篇，开滦医院)、张媛媛(4篇，广西中医药大学附属瑞康医院)、庞春(3篇，广西中医药大学附属瑞康医院)，霍红秋(3篇，开滦医院)，索莉娜(3篇，河南省人民医院)。145个参与发文的机构中，发文量最大的两个机构分别是河南省人民医院(3篇)和开滦医院(3篇)。

3.2. 关键词共现分析

关键词共现分析结果显示，共有147个节点，305条连线。出现频次排名前10的关键词有肝硬化、自我管理及生活质量等，见表1。此外，在肝硬化患者自我管理的研究中还涉及社会支持、生存质量、自我效能及应对方式等各变量的探讨；引入延续护理、护理干预、健康教育及自我护理等主题，见图2。

Table 1. Summary of the top 10 keywords with the highest frequency

表1. 出现频次排名前十的关键词汇总

Figure 2. Keyword co-occurrence map

图2. 关键词共现图谱

3.3. 关键词聚类分析

肝硬化患者自我管理研究文献聚类图Q = 0.5336，S = 0.87，结果显示，一共形成了10个较大的聚类，见图3。其中容量最大的三个类别是：#0延续护理，涉及上消化道出血患者、电话随访等话题；#1自我管理，涉及肝性脑病、自我健康管理等话题；#2健康教育，涉及肝硬化、食管静脉曲张套扎术以及生存质量等话题，见表2。

Table 2. Summary table of keyword clustering

表2. 关键词聚类汇总表

Figure 3. Keywords clustering map

图3. 关键词聚类图谱

3.4. 研究热点趋势分析

基于关键词聚类形成时间轴图谱，有助于发现目前在该领域的研究热点趋势及演化。将研究过程分为三个阶段，分别是以肝硬化、自我管理、生活质量、生存质量、健康教育、乙型肝炎等研究主题为主的第一阶段(2013~2016)；以肝性脑病、消化道出血、重症肝病、肝功能，电话随访、延续护理，综述、质性研究、授权教育等主题为主的第二阶段(2017~2019)；近年来(2020~2022)研究主要围绕再出血、肝硬化失代偿期，护理干预、自我护理、护士主导，饮食管理、营养风险等主题，见图4。研究路径逐步从发现影响因素演变为构建干预方案、实施干预措施，从广泛性的电话随访、延续护理，演变为具体的饮食、营养管理。

Figure 4. Timeline diagram of keyword clustering

图4. 关键词聚类时间轴图谱

4. 讨论

4.1. 研究现状分析

肝硬化患者自我管理的相关研究自2009年开始在国内展开，共有来自145个机构的189为作者参与发文，发文量148篇，目前发文呈现增长趋势。发文量较高的作者是来自开滦医院的侯婧悦&霍红秋团队，共计发文4篇 [7] [8] [9] [10] ，其研究涉及肝硬化患者自我管理水平现状和影响因素分析，探讨肝硬化患者自我管理和生存质量的相关性，此外，对空巢老人和唐山地震后这类特殊的肝硬化患者人群的自我管理开展研究。张媛媛&庞春团队发表相关文章共计4篇 [11] [12] [13] [14] ，在肝硬化患者自我管理的研究中引入Snyder希望理论、BOPPPS模式及症状群研究。BOPPPS模式，即Bridge-in (导入)、Objective (目标)、Pre-assessment (前测)、Participatory learning (参与式学习)、Post-assessment (后测)、Summary (总结)模式，采用临床类实验性研究，对干预组实施BOPPPS模式的健康教育，发现该措施能够提升肝硬化食管胃静脉曲张一级预防患者服药依从性和自我管理能力，降低发生首次上消化道出血的风险 [11] 。目前对该领域的探讨大多停留在现况研究层面，着重于现象发现和因素分析，研究方法以横断面和类实验性研究为主，RCT、质性研究、纵向研究以及混合性研究较少，研究设计上存在一定的单一性。

4.2. 研究焦点及趋势演变

肝硬化患者自我管理研究文献一共形成了10个较大的聚类，包括#0延续护理、#2自我管理、#3健康教育、#4生活质量、#5乙型肝炎、#6护士主导、#7社会支持、#8慢性、#9自我护理、#10护理干预。其中容量最大的三个类别是#0延续护理，涉及上消化道出血患者、电话随访等话题。宋晓雪 [15] 、赵梅香 [16] 等研究者发现电话随访可提高肝硬化食管胃静脉破裂出血患者短期自我管理能力和生活质量。张琦 [17] 等在普通随访的基础上提出基于云随访平台的医共体内肝硬化患者的延续健康管理，发现该健康管理模式有助于肝硬化患者掌握更多的相关知识，增强自我管理能力，提高治疗依从性、降低并发症风险。容量位居第二的类别是#1自我管理，涉及肝性脑病、自我健康管理等话题。有较多的研究者集中于探讨肝硬化患者目前的自我健康管理水平现状及其与生活质量的相关性 [9] [10] [18] 。容量为据第三的类别是#2健康教育，涉及肝硬化、食管静脉曲张套扎术以及生存质量等话题。

基于上述关键词聚类形成了10个类别，在此基础上探索目前在该领域的研究热点演变趋势，形成时间轴图谱。结果显示，研究过程可分为三个阶段，分别是以肝硬化、自我管理、生活质量、生存质量、健康教育、乙型肝炎等研究主题为主的第一阶段(2013~2016)。在该阶段，研究者大多采取很短面研究的方法，了解现状，发现现象和相关性。第二阶段(2017~2019)以肝性脑病、消化道出血、重症肝病、肝功能，电话随访、延续护理，综述、质性研究 [19] 、授权教育等主题为主。有研究者从一般现象的发现，过度到临床研究研究，比较不同干预方法岁患者系我管理水平的影响，同时引入合适科学的理论指导研究的开展或开发提升自我管理的实施方案，如延续护理方案、随访云平台等。此外，不断更新教育模式，将Teach-Back [20] 、授权教育 [21] 等健康教育模式引入到肝硬化患者自我管理能力的研究中。近年来(2020~2022)研究主要围绕再出血、肝硬化失代偿期，护理干预、自我护理、护士主导，饮食管理、营养风险等主题。在该阶段，主要体现护理在此过程中的主导作用，体现护士团队及护理工作在肝硬化患者自我管理中的重要地位。除了关注肝硬化患者的服药依从性，还将饮食 [22] [23] 、营养 [24] 等主题引入肝硬化患者的自我管理中，强调在提升肝硬化患者自我管理水平过程中的MDT团队建设 [25] [26] 。

4.3. 未来研究方向探讨

目前该领域的主要研究内容集中于肝硬化患者的饮食、药物、营养等方面的自我管理，后续研究可逐步将研究重点从身体健康的自我管理需求逐步拓展到心理健康自我管理中，联合医护、心理咨询师等多角色、多学科、多团队全面提升肝硬化患者的身心自我管理。从研究方法上，目前的研究主要涉及观察性研究较多，如横断面调查，仅有少部分研究涉及实验性和类实验性研究，开展相关质性研究的学者较少。从研究对象上，不仅可以将医护等多学科团队纳入到患者管理中，也可鼓励患者家属参与到肝硬化患者的管理中，关注家庭支持和陪同的重要性。肝硬化，尤其是病毒型肝炎导致的肝硬化的患者分布较广，未来可开展设计科学、周期完整及方法科学的多中心研究，提升肝硬化患者的自我管理，不仅可以促进其自身健康，也能从一定程度上缓解医疗社会负担，形成良性循环。

5. 局限

本研究对肝硬化患者自我管理研究现状和热点进行分析探讨，对关注该领域的学者开展基础学习具有借鉴意义，但是由于仅基于国内中国知网数据库获取数据，存在一定的局限性，未来将继续关注该领域的国内外研究现状和演变趋势。

基金项目

2021年度重医附二院护理骨干科研资助计划项目(2021-18)。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。