1. 重阳思想的起源和发展
阴阳一词最先出现于《易经》：“一阴一阳之谓道。”万物由阴阳两方面构成，阴阳相互转化运动，推动促进事物的发展。《易经》通过阴爻阳爻组合而成的卦象描述事物运动法则，其核心思想是对阳的重视，如《系传·系辞上》：“成象之谓乾，效法之谓坤”“天尊地卑，乾坤定矣。”万物以天为尊地为卑。《彖卦》：“大哉乾元，万物资始，乃统天。”“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”认为乾卦是万物之根源，坤卦协助乾卦生化万物，乾属阳为天，坤属阴“乃顺承天”，阴阳之中，阳为主导，阴为辅助 [1] 。《易经》对阳的重视是后世重阳思想出现的哲学基础。
《黄帝内经》是中医学四大经典之首，其中《灵枢·岁露论》：“人与天地相参，与日月相应也。”将人与天地日月相对应，同时在《易经》重视阳气的影响下，将阳对于天的重要性推及于人，论述阳气的重要作用，如《素问·生气通天论》：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”将阳气比作天与太阳，太阳维持万物的正常运动，阳气维护人体功能的正常稳定。“凡阴阳之要，阳密乃固。”阴阳平衡的关键是阳气固密，对于人体来说，以阳气为主导的阴阳平衡是生命健康的要点。《素问·方盛衰论》：“阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。”认为阳气推动者自然界万物生长运化，阳主动而阴主静，阳气在前，阴气在后 [2] 。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”此处肾气可以解释为肾阳，即肾中之阳气调节人体生长发育、生殖和衰老功能。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气对人体的无形之神和有形之体有着濡养作用。《灵枢·顺气一日分四时论》：“黄帝曰：……夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？……岐伯曰：……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”此处人气理解为阳气，阳气承担着抵御外邪的作用，白昼阳气故护于外，正能胜邪，病情稳定，夜晚阳入于阴敛藏于内，则病气作乱病情加剧或传变。《黄帝内经》如此多的论述，道出了重阳思想的核心概念——以阳气为主导的阴阳平衡。
东汉张仲景同样重视阳气，其著作《伤寒杂病论》中处处体现着重阳思想，如第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”伤寒误下伤及脾肾阳气，阳气虚损，阴寒内盛而下利清谷不止，虚寒下利兼有表证当先以四逆汤救虚损之脾肾阳气，阳气得复下利自止。同时仲景在处方用药时多用甘草、大枣、生姜、人参以调护脾胃之气，或是用粳米故护脾胃，如桂枝汤、白虎汤等 [3] 。还以胃气作为判断预后的依据，如第332条条文：“……今反能食，恐为除中。食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈；恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈……”若胃气尚存，则预后良好，若胃气已绝，则预后较差。仲景顾护脾胃中焦之阳气的处方思想便是重阳思想在《伤寒杂病论》中的体现 [3] 。
明代医家张景岳在《类经附翼·大宝论》中曰：“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死”，人之阳气充足则身体健康，阳气不足则苛疾丛生；“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”阳气对于人，犹如太阳对于天，是至关重要的。
清代著名医家郑钦安受《黄帝内经》《伤寒论》等医学典籍中重阳思想的影响，创立“火神派”，提出“阳主阴从”的扶阳指导思想，临床上常用温阳、扶阳之法，善用姜、桂、附等温阳药物。郑钦安在临床上重视阳气对人体的作用，提出“人生立命全在坎中一阳”“元气为人生阴阳之主宰”“万病皆损一元阳气”“治病重在扶阳”等理论，尤以肾阳为重，“坎中一阳”即肾阳为人身阳气之本，立命之根 [4] 。卢铸之是钦安医学火神派的继承人，其提出“人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴”，治病立法强调“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴” [5] 。至此重阳思想经过历代医家的发展，已经成为中医学重要的思想理论之一，具有完备的理论体系，并可指导临床诊疗。
2. 重阳思想与心系病证
《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”心位于膈上，属火而主阳气，故本文以心系病证为例，探究重阳思想在中医学中的运用。
2.1. 心悸
心悸病名最早见于《伤寒论》和《金匮要略》“心动悸”、“心下悸”等，《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”论述了伤寒发汗过多引起心悸的证治，汗为心之液，过汗损伤心阳，心阳虚损，心失所主，故发心悸，方用桂枝甘草汤，桂枝辛温以通心脉，合甘草辛甘化阳以补心阳。第177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”用炙甘草汤治疗心阴阳两虚复感外邪所致心悸，病机虽为心阴阳两虚，治疗仍以通阳复脉为主。炙甘草汤君药有炙甘草与生地之争，若以重阳思想为考量则炙甘草为主药，补益心气以复脉，辅以大枣、人参以补气，桂枝、生姜以宣通心阳，佐以清酒温通经脉，虽重用生地以养血，实为气血同源，血能载气，使气有所依。第96条小柴胡汤证后提出若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两，此处心悸的原因应是邪入少阳三焦，影响通调水道功能，水停心下则悸，水位寒邪，居于心下，必然损伤心阳，去苦寒之黄芩以防再伤心阳，加淡渗利湿之茯苓以利小便，叶氏《外感温热论》：“通阳不在温而在利小便。”此处加茯苓或有通阳之意。《伤寒论》中尚有第102条太阴心悸，方用小建中汤建中补虚以补气血阴阳；第82条少阴心悸，方用真武汤壮水之主以消阴翳 [6] 。上述辨证论治心悸的条文足见《伤寒论》对阳气十分重视，仲景对重阳思想运用也相当娴熟。
2.2. 胸痹
胸痹病名首见于《金匮要略》，仲景将其病机归纳为“阳微阴弦”，《医门法律》也有类似的论述“胸痹总因阳虚，故阴乘得之。”阳气不足而阴邪内生，阻塞胸阳气机而致胸痹，诚如俞嘉言：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上则窒塞有加，故知胸痹者，阴气上逆之候也 [7] 。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中胸痹之病用瓜蒌薤白白酒汤，《灵枢·五味》有“心病宜食薤”的记载，薤白辛温之品，可温通心脉，辅以白酒增加温通之力，瓜蒌辛润，是通络开结之良药 [8] 。胸痹重证用前方加半夏，心阳虚衰日久，痰饮壅塞较盛，故用辛温之半夏豁痰逐饮。胸痹急证用薏苡附子散，胸痹心痛急性发作，当用大辛大热之附子温通心脉，薏苡仁宣通开壅。仲景总结胸痹病机为“阳微阴弦”，阳微即胸阳不足为本虚，阴弦即下焦阴寒内盛为标实，治疗遵循“治病必求于本”的处方思路，遣方用药以温通心阳为主，豁痰开壅为，也是其重阳思想观念的一种体现。
2.3. 不寐
郑钦安在《医法圆通》中提出：“有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不得卧。”肾阳虚衰，不能气化，肾阴不能上济于心，心气不得肾水沉降则浮越，阳不入阴，故不寐。郑氏另辟蹊径以肾阳虚衰为不寐之病机，不同于传统观念(不寐总病机为阳盛阴衰，阴阳不交)。方用潜阳丹合封髓丹，方中附子大辛大热，以补坎中真阳；黄柏性味苦寒，清下焦虚火；砂仁性味辛温，可化湿和中、健运中土，令中轴得以枢转，升清降浊，从而纳气归肾，使火置于土下，补火生土而生中气；龟甲咸、甘、微寒且质重性沉，可佐金平木、肃肺降气，促金生水、通阴助阳，使阴阳相交、水火既济；炙甘草甘温之品，可补中焦脾土，补土伏火 [9] ，潜藏命门真火，则阳根永固 [10] 。郑氏重视阳气，尤以肾阳为要的重阳思想观念，在不寐病的辨治中体现的淋漓尽致。
3. 讨论
重阳思想是现代中医学重要思想理论之一，对临床诊疗的指导作用值得我们重视。除上述心系病证外，其他疾病运用重阳思想的例子也不在少数，如运用“不温则痛”理论辨治痛症 [11] ，以扶阳理论辨治阴黄 [12] ，以扶阳法治疗荨麻疹 [13] 等等，足见重阳思想在临床辨证论治时运用相当广泛。重阳思想并非只重阳气而忽视阴气对于人体的作用，以阳气为主导的阴阳平衡才是“阴平阳秘”的关键，在阴平阳秘的生理状态下人体才能健康发展。重阳思想经过历代医家的继承与发展，其理论已相当成熟，运用于临床的案例比比皆是，值得我们加以学习运用。