1. 前言
抑郁症是多种原因引起的以心境低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状的一种精神疾病，同时伴有心理症状及躯体症状。心理症状包括思维迟缓、认知功能损害、负性认知模式等。躯体症状包括睡眠障碍、精力下降与自主神经功能紊乱相关的症状(头晕、头痛、心慌、心悸等)等。据世界卫生组织统计，全球约有3.5亿抑郁障碍患者，平均每20人就有1人曾患或目前患有抑郁障碍 [1] 。目前对于抗抑郁治疗主张单一用药，全病程治疗。患者治疗周期长，起效时间约需要2周，首次发作维持期用药至少6个月，第二次发作至少2~3年，第三次发作需要终身服药，长期服药导致患者出现不良反应，包括口干、胃肠道不适、性功能障碍等，甚至出现心率失常、昏迷等严重不良反应。中医认为抑郁症归属于百合病、郁证、脏躁、梅核气范畴，劳逸失度、情志不遂导致肝失疏泄、气机不畅，心神无以濡养，气血、阴阳、脏腑功能失调而发病 [2] 。舒眠胶囊主要由酸枣仁、柴胡、白芍、合欢花、灯心草等构成，具有疏肝解郁、养血柔肝、宁心安神之功效，能够改善睡眠质量并且具有抗抑郁的作用 [3] 。
2. 与药物联合应用
2.1. 与盐酸帕罗西汀片联合应用
盐酸帕罗西汀片是临床常用抗抑郁药，杜承容等 [2] 选取108例抑郁症伴失眠患者，随机分为观察组和对照组，每组54例。观察组予以舒眠胶囊联合盐酸帕罗西汀片治疗，对照组仅予以盐酸帕罗西汀片治疗，经治疗2周后发现舒眠胶囊联合盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症伴失眠，可有效改善患者的睡眠质量、生活质量和焦虑、抑郁情绪，且安全性好。程群等 [4] 对符合CCMD-3抑郁症诊断标准的患者62例，随机分成两组，分别用舒眠胶囊联合帕罗西汀和单用帕罗西汀治疗8周，结果发现治疗第一周末两组间汉密尔顿抑郁量表的减分率有显著性差异，在治疗8周末两组间的减分率无显著性差异且两组间的不良反应相近。所以舒眠胶囊联合帕罗西汀治疗抑郁症疗效更快，不增加不良反应。
2.2. 与文拉法辛联合应用
文拉法辛属于选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，临床中应用较为普遍。修颜峰等 [5] 选取76例抑郁症伴失眠患者，随机分为对照组和观察组各38例。对照组采用文拉法辛治疗，观察组给予舒眠胶囊联合文法拉辛治疗，2组均治疗6周。治疗后发现2组患者汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表、匹兹堡睡眠质量指数评分均较治疗前降低(P < 0.05)，观察组汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表、匹兹堡睡眠质量指数评分均低于对照组(P < 0.05)，观察组总有效率94.74%，高于对照组73.68% (P < 0.05)。结论：舒眠胶囊联合文拉法辛治疗抑郁症伴失眠疗效显著，可减轻患者的抑郁程度，改善其睡眠质量及日常生活能力。
2.3. 与艾司西酞普兰联合应用
睡眠障碍是抑郁症患者最常见的躯体症状之一，以入睡困难最多见，早醒最具有特征性。艾司西酞普兰属于选择性5-HT再摄取抑制剂，广泛应用于抑郁症的治疗。刘伟杰等 [6] 将98例抑郁症睡眠障碍患者随机分为对照组和治疗组，每组49例。对照组给予艾司西酞普兰治疗联合艾司唑仑，治疗组给予舒眠胶囊联合艾司西酞普兰治疗，治疗8周。结果发现舒眠胶囊联合艾司西酞普兰治疗抑郁症睡眠障碍的疗效确切，能够改善睡眠，提高患者的生活质量，并且减少不良反应发生。
2.4. 与舍曲林联合应用
舍曲林适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者 [1] 。宋咏霞等 [7] 通过研究发现舍曲林加舒眠胶囊治疗青少年抑郁症的抑郁情绪具有起效快，疗效好的临床效果，是目前较为理想的青少年抑郁症治疗方式。这与程淑英等 [3] 的研究结果一致。李静等 [8] 发现舍曲林联合舒眠胶囊在缓解抑郁症患者抑郁情绪的同时，能显著改善患者的睡眠质量，且不增加不良反应发生率。这与朱宇欢等 [9] 人研究结果一致，舍曲林联合舒眠胶囊有效率(88.2%)显著高于单用舍曲林(85.7%) (P < 0.05)；联用组治疗后汉密尔顿抑郁量表及匹兹堡睡眠质量量表评分显著低于单用组(P < 0.01)；治疗后2组药品不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.5. 与心理干预联合应用
心理支持在抑郁症患者的治疗中具有重要作用，帮助患者认识自身疾病、恢复病情及预后均具有良好的效果，已经成为常规抗抑郁治疗的手段之一。陈海琴等 [10] 将118例抑郁症睡眠障碍患者随机分为2组，对照组59例采用地西洋治疗联合常规护理干预，观察组59例采用舒眠胶囊联合心理干预治疗，经治疗后发现舒眠胶囊联合心理干预治疗抑郁症睡眠障碍的效果显著，可有效改善患者抑郁症状及睡眠障碍，提高患者睡眠质量，且不良反应少。目前对于舒眠胶囊联合心理干预的研究较少，并且存在一定的局限性，这种治疗方式对于抑郁症患者的疗效有待进一步研究。
2.6. 与劳拉西泮联合应用
劳拉西泮属于苯二氮卓类药物，在有效改善患者焦虑和失眠的同时，对于抑郁情绪的改善也有一定辅助作用。金艳等 [11] 回顾性选取113例失眠症患者，根据资料中治疗方式不同分为对照组56例和观察组57例。对照组给予劳拉西泮治疗，观察组在对照组基础上加用舒眠胶囊治疗。结果发现舒眠胶囊联合劳拉西泮治疗失眠症患者可提高临床疗效，降低中医证候评分，改善睡眠质量，减轻抑郁、焦虑等负性情绪，安全性高。长期服用苯二氮卓类药物会造成依赖性和耐药性，并且会影响患者的认知功能，舒眠胶囊与劳拉西泮联合应用时，减少劳拉西泮的使用剂量、停药后的反跳现象有待进一步研究。
2.7. 与奥沙西泮联合应用
奥沙西泮也属于苯二氮卓类药，胡源等 [12] 将46例睡眠障碍患者随机化分为两组，每组各23例。研究组采用奥沙西泮联合舒眠胶囊治疗，对照组单用奥沙西泮治疗，疗程均4周。结果发现舒眠胶囊联合奥沙西泮治疗失眠症疗效肯定，用药剂量低，且不良反应少而轻，停药后反跳现象不明显。这项研究结果对于减少苯二氮卓类药物的使用提供了新的治疗手段和思路。
2.8. 与右佐匹克隆联合应用
右佐匹克隆是临床常用非苯二氮卓类镇静催眠药物，具有中枢抑制作用。施旭东等 [13] 将“失眠症”患者102例，随机分成研究组与对照组；研究组予以舒眠胶囊联合右佐匹克隆片治疗，对照组予以右佐匹克隆片治疗。结果发现舒眠胶囊联合右佐匹克隆治疗失眠症疗效肯定，能够有效减少停药后的反跳现象。张学霞 [14] 、李云鹤等 [15] 研究发现舒眠胶囊联合右佐匹克隆片能有效改善患者睡眠质量。刘娅萍等 [16] 发现在改善睡眠症状的同时，能调节甲状腺激素水平。刘俊贤等 [17] 将40例抑郁症轻中度失眠障碍患者随机分为实验组和对照组，各20例。对照组患者采用右佐匹克隆治疗，实验组采用舒眠胶囊治疗。得出抑郁症轻中度失眠障碍患者采用舒眠胶囊治疗的效果优于右佐匹克隆。
3. 小结与展望
随着社会不断向前发展，人们生活节奏和方式的改变，面临的压力越来越大，抑郁症患者人数逐年攀升。目前对于抑郁症的治疗以西药治疗为主，存在非常严重的弊端，患者治疗周期长，不良反应多，服药依从性差，复发率高。中西医联合治疗是我国独有的一种治疗方式，为抑郁症患者开创了新的治疗思路。舒眠胶囊在提高治疗效果且不增加不良反应的前提下，也可以减少对西药的依赖。因此在临床中值得推广应用。探索更为合理有效的中西医联合方案非常有必要。为根治抑郁障碍提供新希望。
基金项目
本课题获得2021年内蒙古自治区硕士研究生科研创新项目，项目编号：S20210246Z。
NOTES
*通讯作者。