基于CiteSpace的针刺治疗肝郁化火型失眠图谱分析

CiteSpace-Based Acupuncture Treatment of Liver Depression and Fire Type Insomnia Map Analysis

摘要: 目的：分析近20年来针刺治疗失眠的文献，作者、机构及关键词等，基于CiteSpace进行知识图谱可视化分析，更直观地展现目前研究针刺治疗失眠的热点及趋势。方法：将CNKI中2002年1月至2022年1月针刺治疗失眠的文献下载并导入CiteSpace5.6.R5进行可视化分析，对文献量、作者、关键词、机构，以及相关研究的热点和变化趋势进行探讨。结果：以袁国桢、朱文娴、王群松、季向东为主的团队发文量最多；甘肃中医药大学、成都中医药大学、黑龙江中医药大学、陕西省中医院、广州中医药大学成为发文量最多的机构；心脾两虚及痰火内扰也是目前研究的热点。

Abstract: Objective: This paper analyzes the literature, authors, institutions and keywords of acupuncture in the treatment of insomnia in the past 20 years. Based on CiteSpace, the visualization analysis of knowledge map is carried out to intuitively show the hot spots and trends of acupuncture in the treatment of insomnia. Methods: The literature on acupuncture treatment of insomnia in CNKI from January 2002 to January 2022 was downloaded and imported into CiteSpace5.6.R5 for visual analy-sis, and the number of literature, authors, keywords, institutions, and the hotspots and trends of related research were discussed. Results: Yuan Guozhen, Zhu Wenxian, Wang Qunsong and Ji Xiangdong-based team has the largest number of publications; Gansu University of Traditional Chi-nese Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang University of Tra-ditional Chinese Medicine, Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine have become the largest number published institutions; deficiency of both heart and spleen and internal disturbance of phlegm and fire are also hot topics in current research.

1. 引言

失眠(Insomnia)是一种临床常见的疾病，通常是指患者的睡眠时间和(或)质量不足以满足甚至影响到白天日常生活的一种主观感受，临床上常表现为不容易入睡、睡后易醒，醒后难以再次入睡、多梦等 [1] [2] [3]。随着人民对美好生活需求的日益增长，越来越多的人被列入到失眠这一人群中，据相关报道显示，目前失眠的发病率可达30%，而急性失眠的发病率高达27.0% [4] [5]，且这一数据在逐年上升 [6]。

研究发现神经递质的DA、5-HT、NE作为人体睡眠–觉醒系统中关键的神经递质，其水平的高低，对睡眠产生着重要的影响 [7] [8] [9] [10]。故西医治疗多选用镇静催眠药物，苯二氮卓类药物首当其冲 [11]，其疗效肯定，但却在临床使用过程中出现了一系列副作用，如头晕、嗜睡、对药物的依赖性、认知功能减退、肌张力减退、宿醉感等不良反应，如果长期服用还会出现成瘾性、耐药性以及停药后出现的戒断症状 [12] - [17]。失眠属中医学“不寐”范畴，亦称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，中药、针刺、耳穴压丸、穴位贴敷、推拿等都为治疗的常用方法 [18]。目前研究发现其治疗疗效肯定，不易产生依赖性，且副作用小 [19] [20]。查阅文献后我们发现针刺治疗失眠症的应用广泛，却很少见关于针刺治疗失眠相关知识图谱的整体性分析，故本次研究采取CiteSpace可视化软件来分析近20年针刺治疗肝郁化火型失眠相关研究的作者、关键词、机构及研究热点和趋势，为之后的研究提供参考。

2. 资料与方法

2.1. 软件介绍

由陈朝美教授研发的CiteSpace是一种文献计量的建模软件。通过定量的方法对已经发表过的研究进行描述和重视称为文献计量 [21]。CiteSpace包容性极强，它支持各种各样的文献计量学研究，囊括了机构共引分析、作者合作网络分析以及主题和领域共现的可视化，通过图谱的形式，使读者更能直观清楚的了解目前研究的热点及趋势 [22]。

2.2. 数据来源

从中国知网(China national knowledge infrastructure, CNKI)数据库提取数据，以主题 = “失眠OR肝郁化火”AND主题 = “失眠OR针刺治疗”为检索策略，检索年限为2002年1月至2022年1月，共20年文献资料。检索出165篇相关文献，别除会议通知报纸，招生简介及不相关文献后，最后收入114条有效中文数据。经阅读114篇摘要后，均符合此次研究目标。

2.3. 研究方法

本次研究使用CiteSpace可视化软件，所需数据均来源于CNKI，将文献下载存入文件夹“input”中，复制至“output”中，并从“output”中将文献导入CiteSpace5.6.R5软件进行数据分析。分别选择作者，机构、关键词等信息进行可视化分析。软件设置：时间区间为2002~2022年，时间切片1年，剪切方式为纯化切片网络，其他数值为默认值。

3. 结果

3.1. 针刺治疗肝郁化火型失眠年发文量分析

失眠发文量变化趋势，见图1。由图1可知，2009年起，针刺治疗失眠相关研究发文量开始平稳上升，不再出现波浪式增长，2016年发文量出现第1次高峰，至2022年再无高峰出现，2017年出现一个低谷，紧接着又开始逐步增长，这与国家大力推行发展中医药学密不可分。

Figure 1. Amount of text

图1. 发文量

3.2. 针刺治疗失眠作者可视化分析

节点类型选择作者，得到作者间合作图谱，见图2。图中显示节点数为201个，连线数量为232条，网络密度为0.0115，通过作者共现分析图我们可以直观地观察到，作者分布比较分散，由此可以得出大多数研究者都为独立研究，并没有与研究者形成合作研究，而且我们还可发现在针刺治疗肝郁化火型失眠的领域缺少长期且稳定的大型研究团队；有极少数研究者间存在合作，主要有以袁国桢、朱文娴、王群松、季向东为主的团队，以张明兴、石艺华、杨婉欣、员凤英为主的团队，以及以马芊、单嫦仙、高昆为主的团队，通过连线我们发现团队内部各研究者存在合作，但各团队间并未发生相关合作。

Figure 2. Author’s atlas

图2. 作者图谱

3.3. 针刺治疗失眠机构可视化分析

选择节点类型为机构，可得机构间合作图谱，见图3。图中节点数为84个，连线数量为30条，网络密度为0.0086。由机构共现图谱我们不难发现，研究针刺治疗肝郁化火型失眠的机构主要集中在各省的中医药高校和其所属医院。各节点连线少说明各机构间合作不紧密。甘肃中医药大学、成都中医药大学、黑龙江中医药大学、陕西省中医院、广州中医药大学为发文量最多的机构，是推动研究该领域发展的领头羊。但从总体来看各机构均为独立研究，未发生跨地区的研究和交流。

Figure 3. Atlas of the organisation

图3. 机构图谱

3.4. 针刺治疗失眠关键词可视化分析

选择节点类型为关键词，得到关键词图谱见图4，显示节点194个，连线520条，网络密度0.0278。此图清晰地为我们展现了目前除肝郁化火这一证型，心脾两虚及痰火内扰也是研究较多的证型，在治疗肝郁化火型失眠时常选用三阴交、四神聪、阴阳跷脉、行间、照海、申脉等穴，我们亦可见刺络放血、耳尖放血、穴位贴敷、刺络拔罐等治疗方式，且多采纳匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)来评价治疗前后的睡眠质量，值得注意的是类似5-羟色胺、血蛋白激酶c、去甲肾上腺素这类理化指标开始被重视起来，且研究者不再单一的关注和治疗患者的失眠问题，而且会更加注意患者的情绪问题，就好比是焦虑抑郁这类精神疾患。选取热点关键词前20组生成频次表，见表1。关键词频次表明了在该领域、时间内所选文献内研究热点以及中心思想的浓缩。由表1可得，该领域发文量频次 ≥ 20次的关键词有4个，其中频次最高的为失眠(56次)、针刺(39次)。剔除本次研究重点关键词，发现目前研究研究重点主要在5-羟色胺、临床研究、疗效、去甲肾上腺素、睡眠质量、血蛋白激酶c、匹兹堡睡眠质量指数、临床观察、四关穴。点击选择“Timezone View”功能，得到关键词时区图谱见图5。从图可以直观的展示针刺治疗失眠研究热点及相关趋势。

Table 1. Keyword frequency table

表1. 关键词频次表

Figure 4. Keyword map

图4. 关键词图谱

Figure 5. Keyword time zone map

图5. 关键词时区图谱

4. 讨论

近年来祖国飞速发展，人们好似永动机，无时无刻不在为满足个人需求而努力，常常受到来自各方各面的压力，长期处于一种压抑的状态，进而出现体内气机运行不畅，导致肝脏失去本身输布气机的功能，肝气郁结，郁久化火，火扰心神，进而导致失眠，所以总的来说此证在临床中更为常见且易发 [23] [24]。

本篇文章通过CiteSpace软件对CNKI数据库中收集的2002年至2022的针刺治疗肝郁化火型失眠的114篇文献的作者、机构、关键词进行可视化分析，较为清晰地为我们展现了近20年研究针刺治疗肝郁化火型失眠的热点及趋势。近20年来随着中医药科学研究的发展，针刺治疗肝郁化火型失眠的研究文献发文量总体呈上升趋势。该领域国内研究热度较高，说明国内对于针刺治疗肝郁化火型失眠有较高的认同度和期待值。通过对作者的可视化分析，我们发现以袁国桢、朱文娴、王群松、季向东为主的团队，以张明兴、石艺华、杨婉欣、员凤英为主的团队，以及以马芊、单嫦仙、高昆为主的团队研究并发行针刺肝郁化火型失眠的文章最为多，虽然团队内部有合作联系，但个人与个人、个人与其他团队、团队与团队间并未发生联系与合作，一味地闭关锁国只会让自己止步不前，敞开大门与其他研究者交流分享各自的研究成果才能促进该领域的进一步发展。通过对机构的可视化分析发现，目前各省中医药高校及所属医院为该领域研究的重点机构，甘肃中医药大学、成都中医药大学、黑龙江中医药大学、陕西省中医院、广州中医药大学均为重点研究机构，但从节点连线来看，各机构间未出现跨地区的交流合作，目前该领域的研究仍处于闭门造车的状况，如此一来就限制了针刺治疗肝郁化火型失眠的进一步研究，阻碍了创造更多有价值的研究成果。由关键词时区图谱我们可以得出：① 目前除肝郁化火这一证型，心脾两虚及痰火内扰也是研究较多的证型；② 治疗肝郁化火型失眠时常选用三阴交、四神聪、阴阳跷脉、行间、照海、申脉等穴；③ 刺络放血、耳尖放血、穴位贴敷、刺络拔罐等治疗方式也被用于治疗肝郁化火型失眠；④ 临床多采纳匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)来评价治疗前后的睡眠质量；⑤ 5-羟色胺、血蛋白激酶c、去甲肾上腺素等理化指标开始作为评判睡眠质量的指标；⑥ 研究者不再是单病种的治疗，失眠引起的焦虑、抑郁开始被更多研究者重视起来。为使针刺治疗肝郁化火型失眠得到深入研究，就要抛开以往固定的模式，不仅要进行跨地区的交流，各研究者间还要常进行经验的分享与交流；不可一味地使用针刺这一单一的手法进行治疗，可以结合中药、推拿等不同的治疗方式；不能以病治病，要看到失眠导致的结果，也要注意引起失眠的诱因，对于现代人来讲抑郁、焦虑均可引起失眠，反之失眠亦可引起此病，治疗时可用西药辅助治疗，这样才能取得更好的疗效。

综上所述，针刺治疗肝郁化火型失眠仍需要进一步深入的研究，扩大人才队伍，加强机构间合作，治疗时采用多种方式结合治疗，多增设一些客观评判指标都是我们今后研究中所要做的。此次研究仅仅筛选了CNKI内近20年的114篇文献，文献量较少，得到的结果有一定的局限性。

基金项目

国家中医药管理局——全国中医药创新骨干人才培训项目(国家中医药人教函[2019] 12号)。

NOTES

^*通讯作者：李永平(1978-)，男，甘肃定西人，青海大学医学院副教授，硕士学位，主要从事中医药研究工作。Email: [e-mail]。作者简介：马纹蕊(1997-)，女，青海西宁人，青海大学医学院硕士研究生，研究方向：针刺机制效应。