1. 引言
银屑病是一种临床常见的慢性、炎症性、复发性皮肤病，临床表现多以红斑、丘疹、鳞屑损害为主，好发于任何年龄段，在古代又称“干癣”、“松皮癣”、“白疕”等。《医宗金鉴》 [1]：“松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”本病初起多因素体偏热，复感外邪入里化热，或恣食辛辣腥发之物，或情志异常导致心火偏盛而发，病久则耗伤阴血，化燥生风，以致气血瘀滞，肌肤失养，易反复发作 [2]。随着社会的发展，生活工作压力增大，环境气候及饮食习惯的变化，银屑病发病率逐渐增高，在近些年的调查中发现，我国银屑病患病率为0.47% [3]。运用中医理论知识来丰富探究银屑病的发病问题刻不容缓。
中医五运六气学说，简称“运气学说”，是以“天人相应”为整体思想，以干支甲子、阴阳五行等为推演工具，探究天地间气候变化规律对人体生理病理影响的一门学说，在养生和疾病的防治等方面起重要作用 [4]。《素问·宝命全形论》 [5]：“人以天地之气生，四时之法成……夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，天地间所主的五运六气是构成人体先天体质的重要因素，因此，先天禀赋运气的偏颇也是疾病易患的成因之一。近些年来，五运六气学说在中医界内受到广泛的关注与推崇。毛小妹等 [6] 提出“五运六气阴阳十体质三分法”，将五运六气的周期分段，分别对应人的体质；刘一玄 [7] 研究认为，人的出生时不同的天干、岁运、主气、客气、司天在泉与后天疾病罹患的倾向性有一定的关联性。因此，应用五运六气理论来分析银屑病患者的先天体质对后天发病的影响，可以为防治银屑病提供新的思路。
本研究通过搜集黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊605例哈尔滨地区银屑病患者的出生日期资料，根据其出生日期的干支属性，推演其运气情况，并根据推演结果运用统计学方法综合分析银屑病患者出生时的岁运、主气客气、司天在泉及岁运–司天–在泉综合等分布情况，总结银屑病患者出生日期的运气规律，以探究银屑病易患禀赋。
2. 研究资料
2.1. 病例来源
收集2020年1月1日至2022年1月31日期间，在黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊诊断为银屑病的患者，共计605例。
2.2. 纳入标准
1) 纳入病历符合《中国银屑病诊疗指南(2018完整版)》 [8] 中任何一型银屑病的诊断；
2) 出生日期记录完整者；
3) 患者出生地为哈尔滨地区者。
2.3. 排除标准
1) 诊断存在疑问，不能明确诊断者；
2) 不能提供真实出生日期或出生日期记录不全者；
3) 患者出生地非哈尔滨地区者。
3. 资料处理
3.1. 出生日期的干支转换
参照万年历，将符合纳入标准的605例银屑病患者的出生年、月、日由公元纪年转变为干支纪年。
3.2. 出生日期的岁运转换
据《素问·天元纪大论》 [5]：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。”由年份天干可推算岁运五行属性：甲年、己年为土运之年，乙年、庚年为金运之年，丙年、辛年为水运之年，丁年、壬年为木运之年，戊年、癸年为火运之年。奇数年份属阳，为太过之年；偶数年份属阴，为不及之年。据此，可划分为太土、少土、太金、少金、太水、少水、太木、少木、太火、少火10种岁运属性。五运六气交接于大寒日前后，所以在推算时，出生于大寒节气前的患者，归属于上一年份天干；出生于大寒节气后，归属于下一年份天干。如表1。
Table 1. The law of the transformation of heavenly stems into year evolutive phase
表1. 天干转化岁运规律
3.3. 出生日期的六气转换
3.3.1. 主气的转换
主气分为六步，由患者出生日期的所属节气来划分。初之气由厥阴风木所主，包括大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气；二之气由少阴君火所主，包括春分、清明、谷雨、立夏；三之气由少阳相火所主，包括小满、芒种、夏至、小暑；四之气由太阴湿土所主，包括大暑、立秋、处暑、白露；五之气由阳明燥金所主，包括秋分、寒露、霜降、立冬；终之气为太阳寒水所主，包括小雪、大雪、冬至、小寒。如表2。
Table 2. The law of transformation of birth solar terms into host climatic Qi
表2. 出生节气转化主气规律
3.3.2. 客气的转换
客气亦分为六步，但与主气的顺序不同。规律为：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。确定患者出生时客气的方法为：先确定三之气位置上的司天之气，按照上述顺序依次对应该年份的客气顺序，再将出生时的节气对应客气中的六步。
3.3.3. 司天、在泉之气的转换
司天之气位于客气三之气的位置上。根据《素问·天元纪大论》 [5]：“子午之岁，上见少阴……少阴之上，热气主之……”可推算，年支逢子、午，司天之气为少阴君火；丑年、未年，司天之气为太阴湿土；寅年、申年，司天之气为少阳相火；卯年、酉年，司天之气为阳明燥金；辰年、戌年。司天之气为太阳寒水。
在泉之气在客气终之气的位置上。先确定三之气司天之气，即可对应在泉之气。如表3。
Table 3. The law of transformation of terrestrial branches into Sitian-Zaiquan Qi
表3. 地支转化司天在泉之气规律
4. 统计方法
应用spss26.0软件进行统计学分析，采用描述性统计和x2检验分析其差异性。检验水准为a = 0.05，以P < 0.05有统计学差异，而P < 0.01则是有显著统计学差异。
5. 结果
5.1. 出生日期岁运分布情况
银屑病患者出生年的岁运属性分布依次为：金运(乙年庚年) > 土运(甲年己年) > 水运(丙年辛年) > 木运(丁年壬年) > 火运(戊年癸年)，分布情况差异无统计学意义(x2 = 1.372, P = 0.849)。如表4。
银屑病患者出生年的岁运太少属性分布依次为：少水(辛年) > 少土(己年) = 少金(乙年) > 少火(癸年) = 太金(庚年) > 太土(甲年) > 少木(丁年) > 太木(壬年) > 太水(丙年) > 太火(戊年)，分布情况差异无统计学意义(x2 = 5.264, P = 0.811)。如表5。
Table 4. Distribution of year evolutive phase of birth date in patients with psoriasis (cases)
表4. 银屑病患者出生日期岁运分布(例)
Table 5. The distribution of too much and too little of year evolutive phase of birth date in patients with psoriasis (cases)
表5. 银屑病患者出生日期岁运太少分布(例)
5.2. 出生日期主气分布情况
银屑病患者出生日期的主气属性分布依次为：阳明燥金 > 厥阴风木 > 少阴君火 > 太阴湿土 > 少阳相火 > 太阳寒水，分布情况差异无统计学意义(x2 = 8.795, P = 0.118)。如表6。
Table 6. Distribution of host climatic Qi of birth date in patients with psoriasis (cases)
表6. 银屑病患者出生日期主气分布(例)
5.3. 出生日期客气分布情况
银屑病患者出生日期的客气属性分布依次为：阳明燥金 > 太阳寒水 > 少阴君火 > 少阳相火 > 厥阴风木 > 太阴湿土，分布情况差异无统计学意义(x2 = 2.726, P = 0.742)。如表7。
Table 7. Distribution of guest climatic Qi of birth date in patients with psoriasis (cases)
表7. 银屑病患者出生日期客气分布(例)
5.4. 出生年份司天–在泉之气分布情况
银屑病患者出生日期的司天–在泉之气属性分布依次为：厥阴风木司天–少阳相火在泉 > 阳明燥金司天–少阴君火在泉 > 少阴君火司天–阳明燥金在泉 > 少阳相火司天–厥阴风木在泉 > 太阴湿土司天–太阳寒水在泉 = 太阳寒水司天–太阴湿土在泉，分布情况差异有统计学意义(x2 = 11.175, P = 0.048)。如表8。
Table 8. Distribution of Sitian-Zaiquan Qi of birth date in patients with psoriasis (cases)
表8. 银屑病患者出生日期司天–在泉之气分布(例)
5.5. 出生年份岁运–司天–在泉综合分布情况
银屑病患者出生年份的岁运–司天–在泉综合属性分布最多的是少金–厥阴风木司天–少阳相火在泉(34例)；其次为少火–阳明燥金司天–少阴君火在泉(33例)。分布最少的是少金–阳明燥金司天–少阴君火在泉(12例)；其次为少火–太阴湿土司天–太阳寒水在泉(13例)。分布情况差异有统计学意义(x2 = 48.306, P =0.014)。如表9。
Table 9. Distribution of year evolutive phase-Sitian-Zaiquan Qi of birth date in patients with psoriasis (cases)
表9. 银屑病患者出生日期岁运–司天–在泉综合分布(例)
6. 结论
五运六气理论主要记载于《黄帝内经·素问》中的运气七篇大论 [4]，是古人根据天文历法和宇宙间的气候变化规律、自然界中的相生相克，来推算天地自然对人体的影响，是中医学的源头、基础与核心 [9]。张洪钧 [10]、张轩 [11]、徐方易 [12] 等学者都曾探讨过患者出生日期与某一疾病的关联性。如《素问·六节藏象论篇》言：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”，从医者不能不知五运六气。本研究纳入银屑病患者共605例，年龄段跨越80年，包含了干支纪年中完整的六十甲子，数据具有多样性和客观性，能够为探索银屑病发病的研究提供新发现。
本研究发现，哈尔滨地区银屑病患者在出生时的司天–在泉之气及岁运–司天–在泉综合分布差异具有统计学意义，现就讨论如下。
司天之气亦称“岁气”，主司上半年的气候变化；在泉之气主司下半年的气候变化。其中，厥阴风木司天–少阳相火在泉人数较多，为121例。《素问·六元正纪大论》 [5]：“厥阴司天之政……风燥火热，胜复更作，蜇虫来见，流水不冰，热病行于下，风病行于上，风燥胜复形于中。”厥阴风木司天的年份，上半年风气流行。风为百病之长，善行数变，易郁滞体表卫气，使腠理闭塞不得宣发，患者受风气的影响，则出现瘙痒难捱，皮损泛发等症状 [13]。风气通于肝，则人体肝气偏旺，损耗肝血，脉络不满而致营行涩滞，皮肤失于滋养而化燥脱屑 [14]。肝木乘克脾土，导致脾气郁滞，不得运化，则气郁化火，火热内郁；遇下半年少阳相火在泉，火气过旺，热极生风，则风燥血热。而银屑病患者多为阴虚阳亢、血热内蕴体质，血热易化燥生风，症见皮损色红，边界清楚，逐渐扩大，上覆银白色鳞屑，符合从“血分”发病的特点 [15]，与此司天–在泉之气相符。
其次人数较多为阳明燥金司天–少阴君火在泉，为113例。《三因极一病证方论》 [16]：“阳明司天，少阴在泉，病者中热，面浮鼻鼽，小便赤黄，甚则淋，或疠气行，善暴仆，振栗谵妄，寒疟，痈肿，便血。”阳明燥金司天的年份，燥气偏盛，燥邪伤津耗血，使体表皮肤失于濡养而干燥甚至皲裂；加之下半年少阴君火在泉的影响，热淫之邪旺盛，作用于银屑病则皮损色淡或色红，干燥瘙痒，局部疼痛，搔抓后脱屑。
岁运–司天–在泉综合可以全面的反映该年份“运”与“气”之间的联系。在本研究中发现，少金–厥阴风木司天–少阳相火在泉人数较多，为34例。岁运能够反应全年的气候特点与发病规律，又称“中运、大运” [4]。将岁运少金与司天之气厥阴风木相合，金克木，为运客气之不和年，运盛气衰，以岁运少金为主，全年气候变化较大，易患疾病。“岁金不及，炎火乃行，生气乃用……民病肩背瞀重，鼽嚏血便注下……”(《素问·气交变大论》)。金运不及之年，本气燥气不及；所不胜的火气乘之，导致炎暑偏盛；所胜反侮，会有寒气来克制炎暑之气。导致寒热之气交替，肺、心、肾三脏受影响。银屑病是以皮肤干燥、脱屑、汗液排除减少等为表现的皮肤病，而肺主皮毛，肺失宣发肃降则皮毛受累，因此本病与肺的功能失调有关 [17]。心气为阳，布散于卫表；心火上炎，煎熬津血，可在皮肤腠理出现红斑、出血点等银屑病的皮损表现；且“诸痛痒疮，皆属于心”，外部的皮损与心的联系密切相关 [18]。肾主一身阴阳，为脏腑之本，若热毒伤阴，肾阴虚火旺，则病情久治不愈，可出现口干舌燥，腰膝酸软等症 [19]。故少金–炎火流行之时，又逢厥阴风木之气助长其火，风热相合，风火交织，容易罹患银屑病。
其次人数较多为少火–阳明燥金司天–少阴君火在泉，为33例。运为火，气为金，依然为运克气之不和年。火运不及之年，则克制火的寒气流行，同时湿气来复，导致全年寒湿之邪盛行。王玉玺教授 [13] 认为，银屑病关节型的病机为风寒湿邪闭阻于经络、关节，气血凝滞，不通则痛；而寒气亦可使腠理不得温煦，疾病冬重夏轻。与燥金司天相合，寒燥之邪伤及人体阳气，表现为阳虚血少，皮肤皲裂等 [20]。
综上所述，可以推断出：在哈尔滨地区，气候为风火、燥热、寒燥之年出生之人易患银屑病。《素问·异法方宜论》 [5]：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病”，说明了地域不同，气候、饮食偏嗜和易患疾病也不同，人生于气交之中，不同的气候环境也为当地居民的体质与易患疾病奠定了基础。哈尔滨地区位于黑龙江省，地处我国东北部，属温带、寒温带大陆性季风气候，全年温差较大 [21]，风、寒、燥三气盛行，在此环境下，人体玄府闭塞，腠理致密，遇外邪侵袭时则疾病易发于体表；加之北方之地，饮食偏嗜肥甘厚味，多盐重油，日久体内易生痰化热，郁滞血脉，使皮损肥厚浸润，病情顽固不愈。
故出生于此易患时段的人群，平素应从生活习惯方面进行养生和调摄，如：北方冬季寒冷多风，室内干燥，应注意气候及湿温度的变化，避免风、寒、燥三邪壅滞肌肤卫表，或入里化热侵犯阳明气分引起发病；增强体质，可通过导引等养生运动强身健体，提升自身免疫力，增强正气，维持自身气血阴阳平衡；同时保持充足的睡眠，调和阴阳，维持良好的心理状态，避免气郁化火，邪热中生，致使发病，也勿过食辛辣刺激或肥甘厚味之物，避免因饮食不节，伤及脾胃，痰湿内生等加重罹患银屑病的几率 [22] [23]。
五运六气学说深奥且庞大，笔者研习时间不足，对其中的理解也尚浅，且本次研究具有一定的地域局限性，样本量也较小。今后应提高样本量，扩展地区，丰富五运六气学说中先天禀赋与疾病发病规律的研究。