PI3K/AKT信号通路在缺血性脑卒中中的保护作用
Protective Effect of PI3K/AKT Signaling Pathway in Ischemic Stroke
DOI: 10.12677/ACM.2022.125644, PDF, HTML, XML, 下载: 356  浏览: 864 
作者: 赵 昭*：青海大学研究生院，青海 西宁；侯 倩#：青海省人民医院神经内科，青海 西宁
关键词: PI3K/AKT信号通路；缺血性脑卒中；作用机制；PI3K/AKT Signaling Pathway； Ischemic Stroke； Mechanism of Action
摘要: 脑梗死的高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，为人类的生命健康带来了极大的危害，其损伤机制包括细胞凋亡、钙超载、活性氧过度生成、炎症反应和兴奋性氨基酸毒性作用等多种复杂病理机制。PI3K/AKT信号通路作为近些年研究较多的信号通路之一，与缺血性脑卒中的发生发展密切相关。本文就近些年PI3K/AKT信号通路在缺血性脑卒中中的作用机制进行综述，为探索缺血性脑卒中诊疗提供新的思路。
Abstract: High incidence, high mortality, high disability and high recurrence rates of cerebral infarction have brought great harm to human life and health, and its injury mechanism involves a variety of com-plex pathological mechanisms, including apoptosis, calcium overload, excessive production of reac-tive oxygen species, inflammatory reaction and toxic effects of excitatory amino acids. As one of the most studied signaling pathways in recent years, PI3K/AKT signaling pathway is closely related to the occurrence and development of ischemic stroke. This paper reviews the mechanism of PI3K/AKT signaling pathway in ischemic stroke in recent years, providing new ideas for exploring the diagnosis and treatment of ischemic stroke.
文章引用：赵昭, 侯倩. PI3K/AKT信号通路在缺血性脑卒中中的保护作用[J]. 临床医学进展, 2022, 12(5): 4456-4460. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.125644

1. 引言

缺血性脑卒中是由于各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，继而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。据2019年全球疾病负担(Global Burden of Disease, GBD)研究数据显示 [1]，卒中的疾病负担从1990年的第5位上升至2019年的第3位，其给患者、家庭、社会带来了极大的负担。缺血性脑卒中作为危害人类生命健康的主要疾病之一，其发生发展过程包括氧化应激、炎症和血脑屏障通透性改变等多种病理机制 [2]。磷酯酰激醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号转导通路作为近些年研究较多的细胞内外信号应答的途径之一，其产生的一系列级联反应，包括细胞凋亡、炎性反应和氧化应激等均串扰在脑卒中复杂的病理生理机制当中。因此，通过对PI3K/AKT信号通路在缺血性脑卒中机制中的作用机制进行阐释，将为缺血性脑卒中的预防及诊疗提供了全面的理论依据。

2. PI3K/AKT信号通路的构成

磷酯酰激醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B (AKT)信号通路是由PI3K及其下游因子AKT组成。PI3K作为脂质激酶家族成员，是一种存在于细胞内并能产生特异磷酸化反应的一种磷脂肌醇激酶，其结构是由一个起催化作用的p110催化亚基和一个起调节作用的p85调节亚基组成的异源二聚体。PI3K被激活后迁移至邻近细胞质膜上发生磷酸化反应，使3,4-二磷酸磷脂酰肌醇(PIP2)转变为3,4,5-三磷酸磷脂酰肌醇(PIP3)，而PIP3作为第二信使转导分子继续发挥磷酸化作用将其活化信号传至膜内信号蛋白AKT，从而调节细胞生物活动 [3]。

AKT是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，由含特殊PH结构域和中心激酶结构域的N端和含疏水基的C端调节结构域组成。AKT中的PH结构域可以与PI3K生成物PIP3相互识别并结合，进而使AKT从胞内迁移至胞膜上并发生构像改变，充分暴露出Ser/Thr蛋白并使其磷酸化，最终AKT彻底被激活 [4]。活化后的AKT可进一步实现对下游底物的调控作用，引起信号转导通路的级联反应，在缺血性脑卒中的发生发展中扮演着重要的角色。

3. PI3K/AKT信号通路的保护机制

3.1. 程序性死亡

细胞程序性死亡主要包括凋亡、坏死性凋亡、焦亡、自噬和铁死亡，是缺血性脑卒中发生后典型的病理生理过程。研究发现，在缺血性脑卒中发生后的急性期，PI3K/AKT信号通路被激活，活化后的AKT可通过作用于核因子κB (NF-κB)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、糖原合成酶激酶-3 (GSK-3β)和一氧化氮合成酶(NOS)等下游靶点，降低缺血区脑组织促凋亡相关蛋白(Bax、CytoC、caspase-3、caspase-9)的水平而发挥抗凋亡作用 [5]。Zhu等通过建立脑缺血再灌注损伤模型发现，亚低温可通过激活PI3K/AKT信号转导通路，降低焦亡相关蛋白NLRP3炎症小体、ASC接头蛋白和Gasdermin-D的表达，从而增加缺血区神经细胞的活力，对缺血再灌注神经元起到保护作用 [6]。Yang等研究发现，黄芩素200 mg/kg连续灌胃给药7 d可显著促进大鼠缺血再灌注损伤模型中PI3K/AKT/mTOR信号通路的磷酸化，降低LC3-II/LC3-I的比率，从而通过抑制细胞自噬来减小脑梗死体积 [7]。然而，目前关于铁死亡与缺血性脑卒中两者之间的直接研究较少，所以关于铁死亡参与脑组织缺血性损伤的具体病理生理机制需进一步探究。

3.2. 氧化应激

氧化应激是指氧化系统和抗氧化系统之间的生理平衡被破坏，从而对机体造成潜在损害的一种状态，被认为是造成多种疾病损伤的重要病理生理机制 [8]。在缺血性脑卒中发生后的急性期，发生在细胞水平上的氧化应激通过蛋白质结构功能改变、线粒体功能障碍及脂质过氧化等多种机制导致缺血区脑组织的损伤 [9]。既往研究表明，通过激活PI3K/AKT信号通路，从而提高抗氧化应激系统中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)和过氧化氢酶(CAT)的水平，降低氧化系统中丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)和乳酸脱氢酶(LDH)等酶的表达来抑制缺血性脑卒中过程中的氧化应激 [10]。最新研究发现，在脑组织缺血初期，PI3K/AKT信号通路被激活，活化后的AKT可进一步激活下游因子核因子E2相关因子2 (Nrf2)，并使其转移至细胞核内识别并结合抗氧化基因启动子ARE，从而增强醌氧化还原酶1 (NQO1)、血红素加氧酶1 (HO-1)等抗氧化蛋白在缺血区的表达，减轻氧化应激对脑组织的损伤 [11]。同时还发现，叉头样转录因子(forkhead box protein O, FOXO)和缺氧诱导因子1 (hypoxia-inducible factor 1, HIF-1)也在PI3K/AKT信号通路维持氧化稳态中起重要作用，但具体进一步机制仍有待商讨 [12]。

3.3. 炎性反应

在急性缺血性脑卒中的发生发展过程中，脑缺血可促使小胶质细胞、星形胶质细胞和白细胞等炎症细胞激活并释放出大量促炎因子，从而在缺血区域诱发“爆发式”炎性反应，是产生缺血区脑组织损伤和早期神经功能缺损的重要机制 [13]。体外实验发现，通过激活PI3K/AKT信号通路可以显著抑制NF-Kβ、COX2、TNF-α等促炎因子的表达并提高抗炎因子IL-10、TGF-β1的表达，从而减轻葡萄糖剥夺诱导的缺血再灌注损伤 [14]。NF-κB和髓样细胞激活受体2 (TREM2)是已知的与脑缺血后小胶质细胞活化的关键转录因子，可诱导脑内小胶质细胞M1型向M2型转换。M1型小胶质细胞主要产生促炎性相关介质等加重脑组织损伤；M2型小胶质细胞主要通过分泌抗炎因子发挥组织修复及重塑等功能 [15]。Luo等研究发现，上调TREM2表达可促进缺血性脑卒中模型小胶质细胞从有害的M1型向有益的M2型转化从而发挥抗炎作用，该作用与TREM2调节小胶质细胞PI3K/AKT和NF-κB信号通路相关 [16]。综上所述，通过激活PI3K/AKT信号通路可控制缺血区脑组织中的炎性反应，从而减轻神经功能缺损。

3.4. 神经血管再生

神经血管再生，在缺血性脑卒中的损伤修复中扮演了核心的角色，是近些年研究的热点。研究表明，通过激活PI3K/AKT信号通路可明显改善缺血性脑中风大鼠模型组的神经元形态及增加尼氏小体数量，而使用通路抑制剂渥曼青霉素后呈相反作用效果 [17]。Peng等研究发现，上调Micro RNA-221基因的表达可通过调控PI3K/AKT信号通路改善血管内皮细胞功能，促进血管生成，从而改善缺血性中风患者脑组织的血液供应 [18]。Chen等通过建立缺氧葡萄糖剥夺(OGD)模型发现，激活PI3K/AKT信号通路后mTOR、eNOS、HIF1α的表达水平显著上调，从而增加血管新生诱导因子血管内皮生长因子(VEGF)在缺血区的表达，从而促进血管生成在缺血性脑的重构过程 [19]。

3.5. 血脑屏障功能

血脑屏障(BBB)是正常脑组织形态结构的重要组成部分，在脑组织发生缺血性损伤时，血脑屏障不仅会有结构的损伤和改变，还会导致功能的异常，即通透性改变、密连接蛋白(TJs)丢失和转运功能破坏等，从而导致继发性脑损伤 [20]。紧密连接作为血脑屏障中最重要的结构，在维持中枢神经系统内环境稳态方面发挥着至关重要的作用。基质金属蛋白酶(MMP)途径、炎性反应及自由基等物质会导致紧密连接蛋白的降解及移位，是缺血性脑损伤血脑屏障破坏的重要步骤 [21] [22]。Xie等通过建立急性脑卒中大鼠模型发现，通过激活PI3K/AKT信号通路后，大鼠脑组织含水量及脑组织中伊文思蓝的渗透量减少，紧密连接蛋白的主要成分Claudin-5、Occludin表达增加 [23]。研究还发现，PI3K/AKT信号通路可通过抑制氧化应激、炎症反应和基质金属蛋白酶的表达等途径来减少缺血性脑卒中血脑屏障的损伤，从而为缺血性脑卒中的治疗提供一个新的思路 [24] [25]。

4. 总结与展望

PI3K/AKT信号通路及其下游因子与缺血性脑卒中的损伤和修复密切相关。目前，已有许多药物通过PI3K/AKT信号通路来保护缺血性脑卒中的神经功能损伤，从而减轻脑卒中患者的死亡率和致残率。然而，PI3K/AKT信号通路与下游因子在缺血性脑卒中的具体机制，及两者是否存在反馈机制仍需尚一步探索。这对预防缺血性脑卒中的发生发展，及其患者的预后具有重要的临床意义。

NOTES

*第一作者。

#通讯作者。

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