1. 引言
2020年版《中国药典》收载的连翘为木犀科植物连翘Farsythia suspense (Thunb.) Vahl的干燥果实,具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的功效。历代很多医书古籍都有连翘治疫病的记载,现代研究也表明连翘具有抗菌抗病毒的作用。因此,通过对历代本草及治疫处方中连翘基原及功效进行考证,可以将连翘更好地运用到疫病防治当中,为疫病用药提供参考。
2. 基原考证
连翘,首载于《神农本草经》,列为下品。《名医别录》曰:“一名折根,生太山,八月采,阴干” [1]。陶隐居云:“处处有,今用茎连花、实也” [2]。可见连翘最早以地上全草入药,与今木犀科连翘以果实入药不符。
唐代《新修本草》首次对连翘的形态特征进行了描述,“此物有两种:大翘、小翘。大翘叶狭长如水苏,花黄可爱,生下湿地,着子似椿实之未开者,作房,翘出众草;其小翘生岗原之上,叶花实皆似大翘而小细,山南人并用之。今京下惟用大翘子,不用茎花也” [3]。说明唐代时药用连翘有两种,多以全草入药,但在长安单以大翘果实入药,小翘与其叶、花、实都相似,二者可能为同属植物。《蜀本草》云:“苗高三、四尺,今所在下湿地有,采实,日干用之” [4]。《日华子本草》云:“所在有,独茎,梢开三、四黄花,结子内有房瓣子。五月、六月采” [5]。至此,连翘的形态特征可概括为:草本,高三、四尺,叶狭长,花3~4,黄色,果实似椿实,五、六月采收,虽无法据此判断此种连翘的科属,但可以确定绝不是木犀科连翘。首先,三、四尺约为1.0~1.3 m,而木犀科连翘为灌木,株高可达3 m;再者,以“茎连花、实”入药说明花期、果期相距时间不长,花果可共存,而木犀科连翘花期3~4月,果期7~9月,花果不可能共见。
宋代的《本草图经》对连翘的描述基本沿袭了《新修本草》,但记述更加详细,有:“连翘,生泰山山谷,今近京及河中、江宁府、泽、润、淄、兖、鼎、岳、利州,南康军皆有之” [6]。可见连翘在南北方均有分布。结合图经中的五幅药图,发现鼎州连翘与前述本草特征一致,谢宗万 [7] 先生认为此品种为藤黄科金丝桃属湖南连翘(即大翘),且自汉至唐宋以来一直作为药用连翘的正品,吴立宏等 [8] 经调查考证认为小翘最接近于其同属植物贯叶连翘和赶山鞭。《证类本草》又载:“今南中医家说云:连翘,盖有两种:一种似椿实之未开者,壳小坚而外完,无跗萼,剖之则中解,气甚芬馥,其实才干,振之皆落,不着茎也……如椿实者,乃自蜀中来,用之亦胜江南者。据本草言:则蜀中来者为胜,然未见其茎、叶如何也” [9]。这些特征与木犀科连翘相符,且其附图中泽州连翘与木犀科连翘极似,而泽州(今山西)又为木犀科连翘的主产地,可据此推断木犀科连翘最早始于宋代。寇宗奭《本草衍义》曰:“连翘,亦不至翘出众草,下湿地亦无,泰山山谷间甚多。今只用其子,折之,其间片片相比如翘,应以此得名尔” [10]。质疑了先前“翘出众草”、“生下湿地”的记载,描述的实为木犀科连翘种子具翅的特征,药用部位为果实,可见他将木犀科连翘视为药用连翘的正品。可以说明,宋代出现了藤黄科湖南连翘与木犀科连翘混用的现象,且呈现出木犀科连翘逐渐取代湖南连翘作为主流商品的趋势。
明代《本草品汇精要》将泽州作为连翘的道地产区,与今山西所产连翘为道地药材相符。李时珍《本草纲目》言:“连翘状似人心,两片合成,其中有仁甚香” [11] 描述的是木犀科连翘果实由两心皮构成的特征。清代《本草备要》记载:“形似心(实以莲房有瓣)” [12] 也说明连翘以果实入药。可见,明清时期木犀科连翘已成为药用连翘的主流,而湖南连翘已退出正品市场成为地方习用品。
3. 功效考证
3.1. 历代本草中的连翘
《神农本草经》记载:“主寒热、鼠,瘰、痈肿,恶创,瘿瘤,结热蛊毒。”后世本草多沿用此记载,并在此基础上对功效进行补充。《名医别录》又增“去白虫”一效。《华佗神方》中有很多方剂将连翘用于妒乳、小儿急惊风、胎热丹毒、痈疽瘰疬等症。可见早在秦汉时期医家对连翘的功效就有了一定的认识,主要用于痈肿疮毒,瘰疬痰核。
唐·甄权《药性论》对连翘功效有了新的认识:“主通利五淋,小便不通,除心家客热” [13]。与《日华子本草》“通小肠,排脓,治疮疖止痛,通月经。”有些许差异。而《集验方》有用连翘洗痔的记载“以连翘煎汤洗讫,刀上飞绿矾,入麝香贴之” [14]。《本草衍义》云:“治心经客热最胜。尤宜小儿。”可见最早使用的湖南连翘功效在于散结消肿、利尿通淋,侧重于下焦。
张元素认为:“连翘之用有三:泻心经客热,一也;去上焦诸热,二也;为疮家圣药,三也” [15]。《药类法象》云:“治寒热瘰,诸恶疮肿,除心中客热,去胃虫,通五淋” [16]。《汤液本草》云:“治疮、疡、瘤、气瘿起、结核,有神。与柴胡同功,但分气血之异耳。与鼠粘子同用,治疮疡别有神功。”丹溪云:“泻心火,降脾胃湿热,治血证,为中使” [17]。
明《滇南本草》记载:“除六经实热,泻火,发散诸风热,咽喉疼痛,内、外乳蛾肿红,小儿腮,风火虫牙肿痛,清热明目” [18]。李时珍认为:“连翘乃少阴心经、厥阴包络气分主药也。诸痛痒疮疡皆属心火,故为十二经疮家圣药,而兼治手足少阳手阳明三经气分之热也。”可以看出明代所使用的木犀科连翘功效更侧重于清心火、散上焦之热。
清《本草崇原》从性味等方面对连翘功效作了更详细的说明:“鼠起于肾脏之毒,留于心主之血脉。瘰因天气之寒,伤人身之经脉。连翘形象心肾,故治鼠瘰也。痈肿恶疮,肌肉不和。瘿瘤结热,经脉不和。连翘味苦,其气芳香,能通经脉而利肌肉,故治痈肿恶疮,瘿瘤结热也。受蛊毒者在腹,造毒者在心。苦寒泄心,治造毒之原。芳香醒脾,治受毒之腹,故又治蛊毒” [19]。此外,日本汉医学家汤本求真先生的《皇汉医学》首载了连翘止呕的功效,曰:“牛山治套曰:大人小儿呕吐不止,可用连翘加入任何药方之内。此家传之大秘密也,口授心传,非其人则勿传” [20]。而后止呕功用被近代中医用于临床后取得良效。
张锡纯对连翘的使用颇有心得,《医学衷中参西录》中写道:“连翘原非发汗之药,即诸家本草,亦未有谓其能发汗者。惟其人蕴有内热,用至一两必然出汗,且其发汗之力缓而长……且能舒肝气之郁,泻肺气之实,若但目为疮家要药,犹未识连翘者也。用连翘发汗,必色青者方有力。盖此物嫩则青,老则黄。凡物之嫩者,多具生发之气,故凡发汗所用之连翘,必须青连翘。”“连翘之性凉而宣散,凡遇脉象之浮而有力者,恒得之即可出汗” [21]。
3.2. 在治疫处方中的使用
3.2.1. 痄腮
痄腮,即西医学中流行性腮腺炎,在古代又被称为雷头风、大头瘟、蛤蟆瘟、时毒、大头天行等。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要症状,现代中医认为是由感受风温邪毒所致。连翘用于痄腮首见于《华佗神方》中华佗治雷头风神方,后有名方普济消毒饮治痄腮。风热疫毒上攻,致患大头瘟,故普济消毒饮中以连翘为臣,配伍牛蒡子、薄荷、僵蚕疏散上焦风热(《东垣试效方》)。明·陶华在《伤寒六书》中以芩连消毒汤疏风清热,解毒消肿,治天行大头病发热恶寒,头项肿痛,脉洪者。方中连翘清热消肿。明·龚信的大力子汤治大头天行病,腮颊颈项肿胀,头疼发热,以连翘清热解毒(《古今医鉴》)。清代《外科大成》中的葛根牛蒡子汤、《重订通俗伤寒论》的通圣消毒散、《外科医镜》的犀角消毒饮、《外科正宗》的柴胡葛根汤及黄连救苦汤等方剂都利用了连翘疏风散热、清热解毒之功。
3.2.2. 白喉
白喉,在古代又被称为喉痹、缠喉风、白缠喉等,由外感时疫毒邪引起,以发热、喉痛、咽喉鼻处出现假膜为主要症状。明《杏苑生春》所载升麻连翘汤有解毒利咽之功,外感疫毒之邪自口鼻入而犯肺,循喉咙之上下,故宜以疏风清热、解毒利咽为主,方中连翘、升麻共用为君,连翘能清热解毒,亦能透邪外出,为治时疫热毒喉痹之良方。清《白喉全生集》用连翘饮治白喉热证尚轻之“初起白见于外关,或簿或小,淡红微肿,略痛,声音响亮,牙关饮食稍碍,口干头闷目胀,舌苔与小便微黄” [22],并以清咽利膈汤治白喉热证渐重之白见于关内,两方均是以连翘清上焦之热。
3.2.3. 麻疹
麻疹,又名麸疮、糖疮、痧、疹、麻子、肤疹等,俗名疹子,是由外感麻毒时邪所致。麻毒自口鼻而入,侵犯脾胃,以发热、咳嗽、咽痛、流泪、皮疹等为主要症状。在治疗上以透疹为要,使邪透达于外。连翘用于治疗麻疹主要是在清代。明《痘疹全书》以化斑汤治疹子之出,浑身如锦纹者,方中连翘用以清热解毒。清·吴砚丞的《麻疹备要方论》中十余种方剂均用到连翘,如柴连解毒汤治麻出不透,热极而致目红,发痰作喘者,用连翘可透热达表;甘桔汤中用连翘清热解毒治麻疹之咽喉肿痛。《麻科活人全书》中用宣毒发表汤治麻发热欲出未出,以连翘清泄上焦之热。此外,葛根解肌汤和连翘生地黄汤治麻也均与连翘清热之功有关。
3.2.4. 杨梅疮
杨梅疮即梅毒,又名时疮、棉花疮等。景岳曰:“大都此证,必由淫毒传染而生。”薛己认为是湿邪致病。故治宜清血解毒,连翘用以治杨梅疮也盖因其清热解毒之效。连翘治杨梅疮的记载起于明代,如明《古今医鉴》中三黄败毒散和神仙汤、《景岳全书》中仙遗粮汤及龚廷贤的《寿世保元》等。清《外科正宗》用防风必效散治杨梅疮之湿热太盛,疮高稠密,元气素实者。陈修园由“诸疮痛痒皆属心火”悟一方,以连翘配伍蒺藜黄、金银花等治杨梅疮,亦是利用连翘泻心经客热之功。
3.2.5. 烂喉痧
烂喉痧,在古代又被称为丹痧、疫痧、烂喉丹痧等,即西医所谓猩红热,是因感受温热时毒所致的温毒温病,治则以清泄热毒为主。连翘用治烂喉痧始见于清代。《喉科集腋》记载清肺饮治痧点已透,喉烂渐轻,神爽热淡而咳嗽者,以连翘清里热而解毒。《疫痧草》中有名方犀羚二鲜汤治痧点虽透,而喉烂极盛,口渴神烦,舌绛唇干,脉弦大,火炽液涸者,用连翘配伍生石膏、金银花、黄连、焦栀子清气分邪热,解血分热毒,使壮热、烦渴之症得解。《绛囊撮要》的丹痧喉烂神效煎方、凌晓五的《凌临灵方》也均有连翘治烂喉痧的记载。
3.2.6. 其他疫病
早在汉代就有连翘用治鼠疫的记载,如《华佗神方》载华佗治核子瘟神方。李东垣以补气泻荣汤治气虚血瘀型麻风,连翘配伍升麻、桔梗入气而解其热。明《外科理例》以连翘(一两半)配伍全蝎等解麻风之风邪疠毒。此外,尚有名方银翘散治温疫,以银花、连翘为君,辛凉轻宣,疏热散邪,清热解毒。连翘也广泛用于治痘疹,如六味消毒饮、搜毒煎(《景岳全书》)、白虎化斑汤(《张氏医通》)等,用以清解热毒。
4. 小结
唐宋以前所使用的连翘为藤黄科湖南连翘及其同属品种,宋代出现了木犀科连翘,并和湖南连翘混用,而后木犀科连翘逐渐成为药用连翘的正品。湖南连翘功效在于散结消肿、利尿通淋,侧重于下焦,木犀科连翘功效在于清心泻火解毒,侧重于上焦。连翘广泛用于疫病是在宋代以后,明清最多,主要用治痄腮、白喉、麻疹、杨梅疮、烂喉痧等。治疫方剂中的连翘大多为木犀科连翘且多借助其清热解毒之功效。
基金项目
本研究得到河北省高等学校科学研究项目(QN2020272),河北大学大学生创新创业训练计划(2021262)立项资助。
NOTES
*通讯作者。