1. 引言
古代经验方是中华民族的智慧结晶,这些千百年的经典名方在现代临床上仍发挥着巨大的作用,这也是医学发展中优胜劣汰的结果。作为一名中医或中西医结合耳鼻咽喉科医师和眼科医师,熟悉和了解一些经过千锤百炼的名方,并对其组方和治疗法则作一番解析,有利于我们开拓思路,提高疗效。本研究提出了与五官疾病相关的数个名方在临床上的应用,不仅能提高临床上的治疗效果,更对我们在中医药事业的传承和创新方面有很重要的意义。
2. 六味汤(《喉科指掌·卷二》)
桔梗甘草薄荷荆芥防风僵蚕
本方源于清代的喉科专书《喉科指掌》和《咽喉经验秘传》,其主要治疗原则为清热祛风。在清代之前,治疗喉科疾病,多是使用清热之品,因此,沈青芝编辑的《喉科集腋》中提到古人喜用“龙虎二仙汤”,也就是龙胆泻肝汤、白虎汤、普济消毒饮、犀角地黄汤加减。然而,这些处方并不能治疗所有的喉科疾病,清代乾隆五十四年秋,喉痧流行,死者无数。医学家们观察到“但有汗可以得生”,而汗出与疏风有密切关系,这也许是清代把诸多喉部疾病与“风”相联系的原因之一。例如:缠喉风,锁喉风,鱼鳞风,喉珠风……中医认为,风善行而数变,易侵犯上焦,来势凶猛,这与急性咽炎,急性扁桃体炎发病急、传变迅速的特征相符。同样,中医眼科也认为,目为七窍之首,风为与火为阳邪最易伤目。所以《审视瑶函》说:“风兮风兮祸何多?未伤人身先损目。”把突然起病,红、肿、热、痛的眼病称为风热眼病。
方中僵蚕祛风解痉、化痰散结,并有抗惊厥、抗过敏和抗病毒作用。临床时对癫痫、流行性腮腺炎、上呼吸道感染、荨麻疹使用有效。防风发汗、祛风、止痛,现代药理证实有较好的镇痛、抗菌、解热作用。同样,荆芥、薄荷、防风都有清热解毒作用,能抗过敏和抗病毒。《古今医统》说:“防风,散风邪明目”、“荆芥散热,止太阳头痛明目”。眼科专著《审视瑶函》提出:治疗目痒“痒甚者加防风、荆芥穗”。甘草、桔梗清热化痰。《喉科集腋》把急性咽喉炎总结为“风,热,痰”三个主要病因,是很有道理的,事实上,许多急性咽喉和上呼吸道疾病,与病毒感染和感染后免疫反应有关。因此,祛风药与清热药同用,其疗效明显优于单用抗菌素或单用苦寒清热药。我们临床用此方治疗急性扁桃体炎和急性咽炎,方中去桔梗,加象贝、地丁草、蒲公英、天花粉等,一般三到四贴,便可收到热退红肿消的疗效。对病毒性结膜炎和角膜炎,应用疏风清热法,疗效远胜于单纯用清热解毒药 [1]。
3. 益气聪明汤《东垣试效方·卷五》
黄芪人参 升麻 葛根 蔓荆子 芍药 黄柏 炙甘草
本方主治内障目昏、耳鸣、耳聋。聪是指听力好,明是指视力好。整个处方的治则是升阳益气,按照脾胃论的理论,五脏皆禀气于脾胃,以通九窍,烦劳耗伤中气,则中气不能上升,故目昏而耳聋。李东垣认为,医不理脾胃及养血安神,治标不治本,是不明理也。十二经脉清阳之气皆上于头面而走空窍,因饮食劳役,脾胃受伤,心火太盛,则百脉沸腾,邪害空窍。参(党参),芪甘温补胃,甘草缓中补气,葛根,升麻轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气上行头目,中气既足,清阳上升,则九窍通利,耳聪而目明。白芍敛阴和血,黄柏补肾生水,因为目为肝之窍,耳为肾之窍,所以还需平肝补肾 [2] [3]。
研究表明葛根素具有β-受体阻滞剂的作用,可有效扩张血管,增加血流量,改善缺血部位的血液灌注 [4]。还可以降低血液黏度,改善缺血区的微循环 [5]。葛根中大豆黄酮有解痉作用,大量剂的葛根(30克)加丹参,对突发性聋的治疗有益。据《中医眼科全书》记载,葛根黄酮注射液局部结膜下注射,用于治疗视神经萎缩、中心性视网膜炎、陈旧性脉络膜炎等,均有一定的疗效 [6]。《中医历代名方集成》指出,现代药理研究证实,本方有增加脑供血量,提高脑代谢和兴奋大脑皮层的功能。因此,可以认识到,李东垣“清阳不清则九窍不利”的理论,是有科学依据的。我们除用于脑供血不足的耳聋耳鸣外,还应用于咽鼓管异常开放,原方加川芎、柴胡、路路通等,益气升阳,活血通络,取得良好的疗效。在眼科方面,对于缺血性视网膜疾病和急性球后视神经炎恢复期的视神经萎缩、视盘色变淡,我们应用益气聪明汤加川芎、丹参、红花等活血药,能有效地提高视力。这提示我们,学好中医,不仅仅是学几张处方,更要学习中医基础理论,努力发掘,加以提高。例如“升阳”理论,可用同位素脑血流图来加以证实。
4. 苍耳散(《严氏济生方·鼻门·鼻论治》)
苍耳子辛夷白芷 薄荷可加葱白茶汤调服
本方源于《严氏济生方》,主治鼻渊,对急慢性鼻炎,鼻窦炎都可以加减应用。其治疗原则为疏风开窍升阳。其理论依据,源于《内经》清阳不升,浊阴不降,浊阴上壅,头面五官之窍被浊阴之邪充斥,则九窍不利。我们可以把鼻塞、鼻粘膜肿胀充血、咽鼓管阻塞、耳中渗出流水流脓、目中分泌物增多,都看作是邪害空窍的临床表现。方中白芷上行头面,通窍表汗,除湿散风。辛夷通九窍、散风热,能助胃中清阳,上行头脑,苍耳子疏风祛湿,上通脑顶,外达皮肤。薄荷泻肺疏肝、清利头目,葱白升阳通气、茶清苦下降,使清升浊降,风散热清。
西医对鼻窦炎常规使用抗生素,但收效并不理想。苍耳子,辛夷等疗效明显优于抗生素,原理何在?辛夷油是从辛夷的干燥花蕾中提取得到的淡黄色挥发油,具有祛风发散、宣通鼻窍的天然抗炎抑菌功效,常用于治疗风寒头痛、鼻塞、鼻渊、鼻流浊涕等症状 [7]。《现代实用临床中药学》指出,辛夷油对炎症组织的毛细血管通透性有降低作用,能明显减轻鼻粘膜的充血、水肿、坏死和炎细胞浸润等炎性反应。刘环香等 [8] 研究表明复方苍耳子散提取物具有显著的抗菌作用,对大肠埃希菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌均有一定的抑制作用,且抗菌谱广,抗菌作用强。另外苍耳子能明显改善鼻粘膜的血循环,使鼻粘膜的血流量明显增多,血流速明显增快,通过这个途径,使局部炎症组织中的白血球增加,并迅速带走渗出物和坏死细胞,这也许就是中药开窍药的奥妙所在吧。临床上我们原方加黄芩、芙蓉叶、藿香、败酱草等清热解毒药治疗急性鼻炎和鼻窦炎,疗效满意。
5. 桑杏汤(《温病条辨·卷一·上焦篇》)
桑叶杏仁沙参象贝母 豆豉栀子 梨皮
这是一张温病学中用以治疗燥邪的处方,现在我们临床上用于咽炎咳嗽有良好的疗效。近年来,随着大城市空气污染,尘土废气,甚至沙尘暴,使患咳嗽的人日益增多,此类病人的共同特点,是咽干咽痒、鼻干涕少、口干唇燥、咽后壁淋巴滤泡增生,严重者可见咽后壁粘膜萎缩。此类咳嗽,并无气管和肺部的器质性病变,咽拭培养也不是细菌感染,用抗菌素无效。对此,内科和呼吸科医生束手无策,病程迁延不愈。目前,呼吸科把此诊断为高气道反应,但缺乏有效的治疗方法。由于咽后壁淋巴滤泡增生,反射引起咳嗽,病人在久治不愈的情况下,只能找五官科医生。这是风燥之邪侵犯肺径,阴虚内热所致。因此,我们治疗上应宣透肺卫,生津润燥。桑杏汤中桑叶、豆豉、焦山栀轻宣泄热,杏仁、象贝母宣肺化痰,沙参、梨皮养肺润燥。若无梨皮,可改用百合。还可以加用僵蚕、蝉衣疏风,黄芩、紫荆皮清热。临床上对咽燥咳呛的病例有良好的润燥止咳作用。同样,对因空气污染和花粉刺激引起的目干涩作痒,可辩证为风燥之邪犯目。用桑杏汤加木贼草、薄荷、白菊花等治疗,能迅速改善患者的眼部刺激症状。这启示我们,要善于学习古方,活用古方,用古方化裁以治今病,只要思路对头,往往能取得良效。
6. 内耳眩晕方《上海老中医经验选编》
白蒺藜制首乌杞子女贞子桑寄生熟地泽泻焦白术
本方是上海瑞金医院中医科朱宗云教授创制的经验方,主治梅尼埃病。对于梅尼埃病目前比较公认的发病机制是特发性膜迷路积水,其潜在原因包括内淋巴液形成和(或)离子失衡、病毒感染、自身免疫反应、变态反应、遗传异常等 [9]。早在金元时代(1180年~1251年)创立脾胃学说的李东垣,在其著作中对此类眩晕作了详尽的描述:“眩者言其黑,其状目闭眼暗,如立舟船之状。愦愦欲吐,身转耳聋,起则欲倒。”上述记载与1996年10月《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑部关于梅尼埃病诊断标准几乎完全相符。古人由于检查手段的局限,无法窥知内耳的结构与病理,但已推测到体内不正常的积水,可引起眩晕。在《金匮要略》中,把此称作“痰饮病”,提出:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。冒是指头脑昏沉,眩指视物眩转。泽泻汤中有泽泻和白术两味药,利水健脾,临床确实用之有效,能较快地改善症状。方中泽泻的剂量要大些,是白术的一倍,这方法与现代医学用脱水剂和抗组织胺药物相类似,都能取得近期疗效。本病的特点是反复发作,如何减少发作频率,甚至使患者病情长期稳定,这是一个值得深入研究的课题。因此,在治疗上应逐步向治本方面发展,不能局限于消除局部水肿。朱宗云教授从《金匮要略》条文“短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”体会到,在水饮内停症状严重时,以健脾利水以治其标,改善症状。而本病的本在于肾气不足,水液气化失司或肾精不足,髓海空虚,单纯利水仅能缓解症状,治本之法是补肾填精,脾胃双补。方中制首乌、杞子、女贞子、桑寄生、熟地补肾益精,泽泻利水,白术健脾,白蒺藜养血行血利水。我们在临床上使用本方,不但能迅速改善症状,还能使病人长期稳定不发病。由此可见,对中医基础理论的深入研究,是提高我们临床疗效的重要途径。
NOTES
*通讯作者。