摘要: 目的：统计分析桂林市2010~2019年腹泻儿童轮状病毒(Rotavirus, RV)感染特征。方法：收集我院2010~2019年收治在门诊、住院的5岁以下腹泻儿童大便样本，采用免疫胶体金方法对其进行RV抗原检测。结果：腹泻儿童A群轮状病毒(Rotavirus A, RV-A)总感染率为20.94%，年检出率分别为36.13%、35.35%、24.82%、22.41%、13.85%、10.15%、18.63%、22.91%、21.80%、16.95%；0~< 6M、6M~< 1Y、1Y~< 2Y、2Y~< 3Y、3~< 4Y、4~≤ 5Y患儿RV-A感染率分别为14.95%、28.09%、39.17%、29.26%、21.24%、13.94%，其中1~< 2Y组的检出率最高为(39.17%)，与其他组比较分析其差异具有统计学意义(P < 0.05)；12、1、2月的检出率分别为30.01%、30.10%、26.13%，与其他月份比较，差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论：RV-A是桂林市5岁以下儿童腹泻的重要病原体，其感染与年龄、性别和季节有关。病原体感染高峰期发生在秋、冬季节，如11、12、1、2月，6M到3Y儿童为RV-A感染的高危人群，应做好预防工作。
Abstract:
Objective: To analyze epidemiological characteristics of rotavirus infection among diarrhea children in Guilin from 2010 to 2019. Methods: Stool samples were collected from outpatients and inpatients, with an age of less than 5 years old, suffering from acute diarrhea admitted in the 924 Hospital from 2010 to 2019. Rotavirus antigens were detected by immune colloidal gold reagent. Results: The total detection rate of RV-A was 20.94% in children. Annual RV infection rates from 2010 to 2019 were 36.13%, 35.35%, 24.82%, 22.41%, 13.85%, 10.15%, 10.15%, 18.63%, 22.91%, 21.80% and 16.95%; the infection rates of RV in children 0~< 6M, 6M~< 1Y, 1Y~< 2Y, 2Y~< 3Y, 3~< 4Y, 4~≤ 5Y, were 14.95%, 28.09%, 39.17%, 29.26%, 21.24% and 13.94%. The positive rate of 1~< 2Y years old group was the highest (39.17%), compared with other age groups (P < 0.05). In December, January and February, the positive rates were 30.01%, 30.10%, 26.13% respectively. Compared with the positive rate in other months, there was statistically significant difference (P < 0.05). Conclusions: Rotavirus is the major pathogen of acute diarrhea among children younger than 5 years old in Guilin. It shows gender, age and season differences in infection rate. Children aged 0.5 to 3 years old are susceptible to be infected by RV in autumn and winter, such as in November, December, January and February. Then it is necessary to strengthen the prevention of RV infection.
1. 引言
腹泻为婴幼儿常见病、多发病，是引起婴幼儿急诊、住院甚至死亡的主要原因之一，导致严重的社会经济负担 [1]。A群轮状病毒(rotavirus A, RV-A)为引起全球儿童院内交叉感染性腹泻、非细菌性腹泻的重要病原体之一 [2] [3] [4] [5]，国内关于RV-A的研究较多，但很多研究的样本量较小，整个研究时间跨度较短 [6] [7]。为了更准确地掌握桂林市RV-A感染情况和流行特点，本研究回顾性分析了2010~2019年期间因腹泻来我院就诊的5岁以下儿童的RV-A感染情况，具体如下。
2. 资料与方法
2.1. 资料
2010~2019年间来院就诊的有腹泻症状儿童进行统计分析，患儿每日腹泻次数3~10次，共有15,099例，其中男8660例，女6439例，年龄<5周岁。所有患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中有关小儿腹泻的诊断标准，排除患儿有严重的肝肾功能异常及恶液质病变。本研究获得了第九二四医院伦理委员会批准。
2.2. 方法
留取患儿大便样本，样本均在腹泻发病后5 d内收集，采用胶体金免疫层析–双抗体夹心法对其进行RV-A抗原检测，试剂来自北京万泰生物药业股份有限公司，实验过程与结果判断严格按试剂说明书执行。
2.3. 统计学分析
数据统计分析采用SPSS21.0，计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。对于行x列χ2检验有显著统计意义的部分，两两对比时，P < 0.05/N (N-所需检验次数)表示差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. RV-A总体情况
2010-2019年共15099例样本中，共检出RV-A阳性3161例，阳性率为20.94%；其中男8660例(22.07%，1911/8660)，女6439例(19.14%，1250/6439)，性别间差异具有统计学意义(χ2 = 15.72, P < 0.01)；各年份比较，差异具有统计学意义(χ2 = 283.71, P < 0.01)，见表1。
Table 1. RV-A test results of different gender children in different years
表1. 各年份不同性别患儿RV-A检测结果
3.2. 各年份RV-A检出率分布
RV-A感染整年发生，高峰期发生在每年的12月、1月和2月，检出率分别为30.01%、30.10%、26.13%，与其他月份相比较，差异具有统计学意义(P < 0.01)，见表2、图1。
Table 2. Detection rate of RV-A in children with diarrhea in different months and years
表2. 各年份不同月份腹泻患儿RV-A检出率
Figure 1. Detection rate of RV-A in children with diarrhea in different months and years
图1. 各年份不同月份腹泻儿童RV-A检出率
3.3. RV感染患儿年龄分布
各年龄段可检出RV感染，见表3，图2。15099例患儿中，1Y~< 2Y组患儿阳性率最高为39.17%，2Y~< 3Y和6M~< 1Y组次之，分别为29.26%、28.09%。检测结果提示桂林市患儿RV-A阳性集中在6M至3Y年龄段。各组间比较，差异具有统计学意义(P < 0.01)。
Table 3. RV-A detection rate of diarrhea children of different age in different years
表3. 各年份不同年龄腹泻患儿RV-A检出率
Figure 2. RV-A detection rate of children of different age in different years (%)
图2. 各年份不同年龄患儿RV-A检出率(%)
4. 讨论
本研究回顾分析了桂林市2010~2019年间5岁以下腹泻患儿的RV-A感染分布情况，研究共检出RV-A阳性3161例，阳性率为20.94%，各年阳性检出率分别为36.13%、35.35%、24.82%、22.41%、13.85%、10.15%、18.63%、22.91%、21.80%和16.95%。10年间桂林市RV-A感染性腹泻一直处于较高的水平，其中2010年阳性率最高，2015年最低，但各个年度性别比例、季节比例和年龄段比例没有发生明显变化，感染高峰期与国内较一致 [8] [9]，研究再次提示RV-A感染具有季节性强、感染年龄段集中的特征。阳性率改变趋势与桂林市卫生部门对RV-A防治的重视、RV-A疫苗的研究与其临床上的应用存在密切联系，同时也得益于医院对病原流动物品的严格监管和隔离和RV-A交叉感染传播的预防与控制 [10]；3126例阳性标本中，男6660例(22.07%)，女6439例(19.14%)，性别间检出率差异具有统计学意义，与国内部分研究结果不同 [11] [12]，与罗厚龙 [13] 等的报道相一致，可能与桂林市地理环境、气候条件等因素相关。本研究结果RV-A感染全年均可发生，其发生具有很强的季节性，常发于秋季和冬季，每年10月起腹泻患儿逐渐增多，高峰期一般在12、1、2月，与广州、东莞等地一致 [14] [15]。各年龄组0~< 0.6M、0.6M~< 1Y、1Y~< 2Y、2Y~< 3Y、3~< 4Y、4~≤ 5Y腹泻患儿RV-A检出率分别为14.95%、28.09%、39.17%、29.26%、21.24%、13.94%。0.6M~< 1Y、1Y~< 2Y、2Y~< 3Y组的阳性率排前三位，分别为28.09%、39.17%和29.26%，与其他组相比较，差异具有统计学意义。与前人的研究 [16] 报道不完全一致，样本量规模、时间跨度对其存在一定影响，本研究分析的结果可能会更为全面、更具有代表性。0.6M~3Y儿童是RV的主要易感人群，这和该人群免疫系统发育不完全、喂养方式等因素密切相关。该人群主观意识差，易经粪口途径、直接接触、呼吸道传播等方式感染。0.6M前患儿一般以母乳喂养为主，感染风险相对较小，3Y后儿童免疫系统发育较完善，免疫力得到提高，这有益于抵抗病原体的感染。
本研究结果提示6M至3Y的儿童是RV-A最容易感染的一个人群，应引起家长与医务工作者的重视。目前RV-A引起的腹泻尚无特异性的治疗手段，临床常以补液为主，而日常的消毒措施对阻断其感染效果并不显著，其中接种疫苗为预防和降低RV-A感染的唯一又经济的有效措施 [17]。
5. 结论
总之，随着科技的发展和人类医疗技术的进步，桂林市儿童感染RV-A的可能性有所下降，但也不容乐观，特别是6M至3Y儿童易感群体应引起人们重视，需及早接种疫苗以预防RV-A感染。
NOTES
*通讯作者。