1. 引言
随着人们生活水平的提高，产妇及其家属对分娩的要求也相应提高，不仅需要确保母婴安全，还要尽可能减轻分娩疼痛 [1]。近年来，无痛分娩在产科中的应用效果较好，能有效改善母婴结局，安全性高，值得借鉴 [2]。有数据表明 [3]，近年来我国各地剖宫产率平均在30%~50%，远高于世界卫生组织推荐的15%以下的标准。中国卫生健康委员会在《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》中提出，2018至2020年间将在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗工作 [4]。无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，影响子宫规律性收缩阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的 [5]。目前临床主要采用椎管内阻滞分娩镇痛法，需用麻药浓度低(仅相当于剖宫产麻药剂量的1/5~1/10)，具有可控性强，能保持产妇意识清醒，不影响产妇运动等特点，已经成为世界公认的最安全有效的镇痛方法 [6] [7]。然而，如今我国无痛分娩率仍处于低水平 [8]。分娩方式的选择往往不仅在于孕妇自身，家属的意见也会对孕妇的选择造成影响，因此孕妇家属对无痛分娩的态度对无痛分娩率的提高同样具有关键意义。本研究通过调查孕妇家属对无痛分娩的认知度并分析其影响因素，旨在为无痛分娩的推广工作提供理论依据。
2. 对象与方法
2.1. 调查对象
选取2019年11月至2020年1月在某市三甲医院产科门诊孕妇家属400名作为调查对象。
孕妇纳入标准：1) 在产科门诊进行产检的孕妇；2) 年龄在20 岁以上；3) 意识清晰、认知正常者。
孕妇家属纳入标准：1) 陪同在产科门诊进行产检孕妇的家属；2) 年龄在18岁以上；3) 意识清晰、认知正常者。
排除标准：1) 患有精神性疾病、认知障碍者；2) 不愿意配合调查者。本调查均已征得所有调查对象的知情同意。
2.2. 方法
研究者在经过无痛分娩相关文献资料学习的基础上自行设计调查问卷，并在取得医院相关负责人同意之后进行分发。共发放并回收有效问卷400份，有效回收率100%。问卷内容包括研究对象的一般资料和认知情况调查表。认知情况调查表共22个条目，涉及无痛分娩过程以及使用无痛分娩后对产妇及新生儿是否有影响等内容，经预调查，信效度分析后形成最终版本。调查表的第8~17条归为认知度总评。评分时，根据问题内容的重要性，每个选项选择正确赋值1或2分，答错或不知道得0分，计算认知度总分(认知度满分13分)，得分越高认知度水平越高。该认知度问卷Cronbach’s α系数为0.704。
2.3. 质量控制
对调查员进行“如何与调查对象接触，如何提问和追问、如何准确地记录答案，以及如何结束访谈”等理论方面培训后进行预调查，并对问卷进行修改以提高问卷的合理性和内在一致性。问卷将每个问题设置为必答题，以保证问卷填写的完整性。问卷填写时调查员全程在场，方便解答填写者对问卷的疑问之处，问卷采取当场发放当场收回的收集方式，如有遗漏则当场请调查对象进行补充并进行审核，确保问卷的真实性。
2.4. 统计学方法
采用EXCEL2016录入原始数据，采用SPSS18.0软件包进行数据分析。计量资料以
± s表示，两个样本比较采用t检验分析；多个样本比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α设定为0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 孕妇家属认知度评分比较
400名孕妇家属的认知度平均得分为0~11 (5.00 ± 2.91)分，平均得分率(平均得分/总分 × 100%)为41.70%，总体处于中等偏下水平。本研究共调查400名孕妇家属的性别、年龄以及认知度水平评分等内容。经过方差分析，孕妇家属的年龄和学历差异有统计学意义(P < 0.05)。其中年龄在18~29岁，平均得分最高(5.47 ± 2.83)；而年龄 > 50岁的孕妇家属平均得分最低(3.43 ± 2.76)，方差分析发现不同年龄段的孕妇认知度评分比较差异有统计学意义(F = 3.938, P = 0.004)；研究生及以上的学历平均得分最高(6.18 ± 3.12)，而初中及初中以下的学历平均得分最低(6.18 ± 3.12)，经过方差分析不同学历的孕妇认知度评分比较差异有统计学意义(F = 14.029, P < 0.001)；性别、分娩经历、与孕妇的关系、工资、信仰差异无统计学意义(均P > 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of scores of pregnant women’s relatives’ awareness of LPR ( x ¯ ± s )
表1. 孕妇家属对无痛分娩认知度评分比较 (
)
3.2. 孕妇家属认知度影响因素多元线性回归分析
以无痛分娩认知度总分为因变量，孕妇家属问卷中以性别、分娩经历、与孕妇的关系、职业、学历、收入、年龄、宗教信仰为自变量，进行多元线性回归分析，将自变量进行赋值。结果显示：孕妇家属对无痛分娩认知度的影响因素为年龄和学历(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Multiple linear regression analysis of influencing factors of cognition of pregnant women’s relatives
表2. 孕妇家属认知度影响因素多元线性回归分析
注：R2 = 0.150，调整R2 = 0.135，F = 9.906，P = 0.219。
3.3. 孕妇家属对无痛分娩的认知度现况调查
400名孕妇家属的认知度平均得分为0~11 (5.00 ± 2.91)分，平均得分率(平均得分/总分 × 100%)为41.70%，总体处于中等偏下水平。孕妇家属对无痛分娩的态度中，大部分选择比较支持(46.50%)；家属对于无痛分娩的接受费用范围中，大多数孕妇家属表示都可以接受(58.25%)，较少孕妇家属选择2500~3000元(3.75%)；大多数孕妇家属认为有必要普及无痛分娩(56.00%)，有39.50%的孕妇家属认为不确定，只有少数孕妇家属认为不需要开展(4.50%)。见表3。
Table 3. Cognition of LPR by relatives of pregnant women [n(%)]
表3. 孕妇家属对无痛分娩的认知度现况调查[n(%)]
3.4. 孕妇家属了解无痛分娩的途径与对无痛分娩的顾虑
孕妇家属了解无痛分娩的途径主要是媒体网络(65.00%)和亲朋好友(25.80%)，其次是其他途径(15.80%)，而书籍报纸和孕妇学校了解比例相对较低，分别为8.50%和6.80%。孕妇家属对于无痛分娩的主要顾虑是担心麻醉药物影响产妇和新生儿的健康(58.30%)和担心产妇留下后遗症(51.80%)，没有顾虑的孕妇家属仅占9.00%。具体见表4。
Table 4. Pregnant women’s relatives’ knowing ways of LPR and their concerns about LPR [n(%)]
表4. 孕妇家属了解无痛分娩的途径与对无痛分娩的顾虑[n(%)]
4. 讨论
4.1. 孕妇家属对无痛分娩认知度的影响因素
本研究结果显示，孕妇家属对无痛分娩的认知度与年龄和学历有关(P < 0.05)。孕妇家属对无痛分娩的认知度得分与学历呈正相关(r = 0.339)，研究生/本科/大专得分高于高中及高职/初中及以下的学历(P < 0.05)，其原因可能是学历高的孕妇家属对于无痛分娩这一新兴的分娩方式更易接受，因此自行做了较多学习或者有意地多加了解，认知度评分得分也相对较高。孕妇家属对无痛分娩的认知度与年龄则呈负相关(r = −0.249)，年龄在18~29岁者得分高于其他年龄段(P < 0.05)，可能是年龄越大的孕妇家属受思想和观念束缚，对传统分娩方式如自然分娩和剖宫产已有较多了解，对无痛分娩了解甚少，可以推测他们对无痛分娩这一医学上的新产物可能感到不支持、不信任和不感兴趣。
4.2. 不同孕妇家属对无痛分娩的认知有待提高
本研究中，不同孕妇家属对无痛分娩认知度平均得分为0~11 (5.00 ± 2.91)分，平均得分率为41.70%，处于中等偏下水平，表明孕妇家属对无痛分娩的认知仍有较大的提升空间。分析得出，孕妇家属对无痛分娩的认知度水平偏低主要体现在对无痛分娩对胎儿安全性的影响以及对产程影响的认识不足两方面。总体来说，孕妇家属对无痛分娩的认知率较低，可能是医院、社区等主要针对孕妇进行宣教，而较少对孕妇家属的推广，还可能由于孕妇家属对了解无痛分娩相关知识的积极性较低。但是孕妇家属的态度往往能够左右孕妇的选择，因此医院、社区等有必要针对性的对孕妇家属进行宣教，提高孕妇家属对无痛分娩的认知度。
从分析结果来看，有67.00%的孕妇家属对无痛分娩的态度为表示支持，仅有9.00%的孕妇家属表示不太支持。这表明不考虑其他影响的情况下，绝大多数孕妇家属是并不反感使用无痛分娩的。由此我们推测，年龄较大的孕妇家属可能是比较缺乏了解新型事物和多种途径了解无痛分娩的热情，因此对无痛分娩认知度较差。从上述结果来看，56.00%的孕妇家属认为有必要普及无痛分娩知识，49.25%的孕妇家属认为无痛分娩普及工作较欠缺，38.25%的孕妇家属表示没有听说过有开展。可见，目前无痛分娩的普及工作开展得尚不完备，仍有很大的发展空间。
此外，比较受孕妇家属关注的还有费用问题，选择“无论多少都可以接受”的孕妇家属占比最大(58.25%)。选择在2500元以下四个价格区间的人数没有显著区别，然而选择2500~3000元的孕妇家属人数骤减。这可能是由于选择“都可以接受”的这部分孕妇家属对无痛分娩态度较积极，而除这部分之外的孕妇家属考虑到自身经济条件不足。
4.3. 孕妇家属对无痛分娩的了解途径和顾虑
从上述结果中可看出孕妇家属了解无痛分娩的途径主要来自媒体网络和从家人朋友处听说，选择从书籍报纸和孕妇学校处了解者较少，这可能是由于信息时代媒体网络逐渐取代了书籍报纸，快节奏的生活导致公众较少有充足的时间和精力参加孕妇学校的学习。然而孕妇学校是孕妇和孕妇家属获得孕期相关健康教育和分娩方式知识的重要途径之一，也是促进优生优育、保障母婴安全的重要方法 [9]，所以孕妇家属应增加去孕妇学校听课的次数，提高学习积极性。本研究结果显示，仅有9.00%的孕妇家属对无痛分娩没有顾虑，绝大多数孕妇家属对此是有顾虑的，由此可以仍有很大部分孕妇家属对无痛分娩的安全性存在错误的认知；3.50%的孕妇家属担心经济条件不足，有无法承担无痛分娩的费用的顾虑。但是随着国家政策的大力推行和相关医疗资源紧缺的缓解，费用或许会在合理范围内逐渐降低，让更多孕妇可以选择无痛分娩技术。
4.4. 局限性
本研究存在局限性，孕妇家属问卷未能对产妇实施无痛分娩后活动进行跟踪调查，孕妇家属的多元线性回归结果自变量能解释认知度总分的变异量较小(R2 = 15%)，今后可考虑纳入其他因素继续探讨。本研究存在地区性，只针对某市三甲医院进行调查，存在一定的选择偏倚，限制了本研究的推广。
4.5. 对策
本研究表明，孕妇家属对无痛分娩的认知度水平总体较低，因此建议：1) 充分利用媒体网络进行无痛分娩知识普及；2) 提高无痛分娩技术水平，完善仍存在的不足，如尽可能减少副作用等，以减轻公众的顾虑；3) 孕妇学校可以多开设无痛分娩相关的课程，或以公众号等新媒体形式向陪同孕妇孕检的家属推送无痛分娩相关的视频文字材料，使了解途径变得更加快捷便利。
5. 结论
综上，本市的孕妇家属对无痛分娩的认知度仍有所欠缺，有效的普及能为护理干预、产前指导等提供理论依据，因此，建议加大推广力度。
本文承蒙颜桑桑老师和蔡淑丹主任的大力帮助，特此致谢。
NOTES
*通讯作者。