1. 引言
医疗环境的不断改善,人们健康意识的进一步提高,孕产妇住院分娩人数有所增加。提高对孕产妇接生的水平,诊治围产期疾病,加强围产期护理,保证孕婴围产期健康,就成为临床医护人员必须重视的问题。近年来,我们通过提高护理人员素质、创造温馨的环境,满足产妇要求、细致周到的服务,实施人性化操作、宣传科学知识,加强健康教育方面,对围产期孕产妇的会阴护理工作进行优化,收到了较为满意的效果。现将其相关资料、护理方法和护理结果进行回顾性总结分析,为临床护理会阴方法提供可参考依据,报告如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2016年住院分娩孕产妇共304例,年龄21~36岁,其中21~25岁85例,26~30岁156例,31~35岁55例,≥36岁8例。孕期36+~42+周,平均39+周。初产妇225例,经产妇79例,有剖宫产史的孕妇12例。入院检查伴有妊娠合并症:脐带缠绕27例,前置胎盘6例,横位4例,头盆不称11例,过期妊娠2例,胎盘早剥3例。
2.2. 治疗方法
根据孕产妇情况分别采用不同处理方法:有剖宫产史和产程停滞试产失败孕妇施行剖宫产,余均施行自然分娩和助产分娩,产后抗感染、支持对症治疗。
2.3. 护理方法
2.3.1. 产前护理
进行产前检查,全面了解孕产妇和胎儿情况,用以制定个性化的护理方案。依据护理计划按护理程序进行护理。进行骨盆测量、胎头下降范围、胎心监护,宫缩频率监测,有无胎儿宫内窘迫,是否需要立即手术;需手术的迅速进行术前准备。无子宫收缩征象的,只要胎儿无异常,即可等待。做好临产前的会阴准备。为减少产妇分娩时的焦虑、恐惧和紧张心理,鼓励产妇多活动,在产程前、中可采用行、蹲、坐、侧卧、平卧、半坐位或趴等舒适体位。
2.3.2. 产程监护和管理
根据产程图所示的潜伏期和活跃期来判断产程进展情况;从潜伏期进入活跃期后,即准备接生,依据胎先露下降程度适时给予助产。头先露时用手托住胎头,预防宫缩过强推出胎头导致会阴裂伤,估计胎头娩出可能会使会阴裂伤时,即可行会阴侧切。缩宫素的应用依据产程进展和宫缩频率而定,避免用量过多而出现强烈宫缩导致会阴裂伤。嘱患者闭气用力时不可太猛,根据产程进展适时订嘱患者或持续用力还是间歇用力。对于产程停滞试产失败的立即安排开腹手术。
2.3.3. 产后护理
胎儿产出随着脐带完全娩出后即进行会阴淸洗,观察无伤口出血,即局部用医用冷敷垫敷在伤口上 [1] 。定时观察伤口愈合情况,伤口疼痛、会阴充血、会阴水肿消退等情况变化,根据患病部位可给予中药熏蒸、或用黄连解毒汤、碘伏进行会阴护理,也可用高锰酸钾稀溶液浸泡。中药熏蒸时,将药液放医用便器内,让产妇坐便器上熏蒸。用高锰酸钾稀溶液时,让产妇坐在放满溶液的医用便器上,使会阴切口表面正好浸泡于高锰酸钾液面上,每天数次。随时检查并记录阴道分泌物,观察恶露致完全干净。部分由于产程时间过长,胎头压迫产道太久,使会阴充血水肿,因此,产后护理应尽快使水肿消退。尽早让婴儿吸吮乳头,既可刺激宫缩,排尽恶露,又可促进乳汁分泌。如宫缩缓慢,恶露不净,腹部可按摩。如果会阴伤口有感染迹象,即与抗菌素应用,以抗感染治疗,抗菌素应用依据病情而定,决不能长期应用,更不能多药联用。如伤口无感染迹象,原则不宜抗菌素治疗。进行有效合理的防范措施与会阴护理,二便护理,心理护理,基础护理,饮食护理等,可减少产妇产后会阴伤口感染,使产妇更快更好的康复 [2] 。
2.3.4. 心理疏导和健康教育
对孕产妇进行健康知识教育,让孕产妇了解从妊娠到分娩是女性自然的、正常的生理过程,从而减少产妇分娩时的焦虑、恐惧和紧张心理。有病理妊娠的孕妇,应进行心理疏导,鼓励产妇面对现实,尽最大能力达到满意效果。通过思想沟通,拉近护患关系,得到患者的信任。通过提高人文关怀理念,创造温馨的环境,尽量满足产妇要求、细致周到的服务,实施宣传科学知识,加强健康教育方面的人性化护理,是达到满意临床疗效的关键。
3. 结果
施行助产分娩82例,阴道顺产169例;剖宫产53例,其中21例为产程停滞试产失败。施行会阴侧切41例,会阴轻度撕裂11例。经进行相关处理,即中药熏蒸、医用冷敷垫,或黄连解毒汤、碘伏进行会阴护理。有6例切口有感染迹象,经抗感染治疗,产后第9 d切口完全愈合。
4. 讨论
会阴护理过程中会出现不同的问题,如何采取有效的护理措施成为妇产科护理人员的重要工作内容。会阴护理在产科是一项极为重要的护理操作,它既可以保持患者会阴部位的清洁,预防各种感染,又能更加清晰地观察患者切口、插管以及出血情况,对产妇的身心健康起到了至关重要的作用。从本资料结果显示,产前正确评估孕产妇具体情况,做好各项接生准备,产程进展中细心、及时和快捷的处理操作,是减少会阴裂伤的重要保证。产后无论是使用中药熏蒸 [3] ,还是用改良的高锰酸钾溶液,均能够减少患者会阴部位疼痛和改善会阴侧切伤口的疼痛症状,减少产妇尿潴留的发生率 [4] ,促进切口愈合,且安全有效。也可采用甲硝唑注射液与湿润烧伤膏处理产后伤口,有利于伤口的早日愈合 [5] 。最安全可靠的办法是产程进行中保护好会阴,就可避免会阴裂伤,能够减少伤口的护理以及避免感染的发生。本资料中无1例中、重度会阴裂伤,说明保护会阴收到了明显效果。