1. 引言
急诊科作为医院中较为特殊的一个科室,固定急诊医学专业人员是急诊学科发展的必经之路,形成专业特色是急诊专业人员的立足之本,突出人无我有、人专我全的急诊优势开展各种急救技术和救治业务,是急诊学科的生存之道,变被动依赖为积极主动救治,提高救治质量、提高学科人员的业务认可度,是积极的努力方向 [1] 。急诊护士面对的患者情况复杂,需要承担的工作压力更大,基于“磁性护理”理念的推行与应用,如何做好急诊护士的培养与管理,降低急诊护士离职率,提高职业认同度是需要我们探讨与研究的问题。
2. 急诊科护理工作现状及特点
急诊科作为医院抢救生命的最前线,是医院中急重症病患最为集中、病种最多、抢救及管理工作最重的科室,同时也是最容易产生矛盾纠纷、投诉的地方。急诊科护士长期处于高度应激的工作环境,这种持续的高压状态不仅影响护士身心健康,更严重影响护理质量 [2] 。急诊的护理工作也直接反映医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平,这就要求在急诊抢救工作过程中,护士必须具备高度的职业素养、精湛的急救护理技术和适当的应变能力,成为集急救、护理于一身的全科护士。
急诊护理工作主要有以下特点。
2.1. 护理工作的多学科性
由于急诊护理过程中病患病种复杂,涉及到临床各科的护理技能,专业知识范围也比较广,较全面的护理临床知识和经验,对护士的专业能力要求更高。
2.2. 护理工作的时间性强
面对的患者病情复杂多变,要求护理人员有极强的应变能力,做到分秒必争,果断处理。因此急诊护士心理素质要求也高于一般科室。
2.3. 护理对象的随机性大、可控性小
来诊患者的人数、就诊时间、病种及危重程度难以预料,要求急诊护士做到忙而有序。
2.4. 护理工作中存在易感染性
由于患者无选择性,常会接诊传染患者,急诊科护士要有严格的自我防护意识,遵守无菌操作原则,执行消毒隔离制度。
2.5. 护理环境中情绪的复杂多变性
急诊病人情绪反应强烈,有时可出现丧失理智的行为,所以要求急诊护士对于病患热情礼貌,能够以适当的言行稳定病患的情绪,并有条不紊进行护理抢救工作。
3. 磁性理念
现代护理工作,由于病患对护理服务的需求不断增加,对护理服务质量的要求也不断提高,与此同时由于相对不够完善的护理的环境,促使护理工作环境感知度下降,造成护士离职率较高的现象。国际医疗卫生机构认证联合委员会为缓解护士短缺的现象,一直致力于护理工作环境的改革,部分医疗机构通过构建护理实践工作体系,吸引和留住具有专业素养的护士,Mc Clure等将这些医疗机构称为磁性医院 [3] 。磁性医院能够像磁铁一样吸引高素质专业护士的加入,提供一个能体现职业和个人双重价值的工作环境,取得最好的临床效果,是对医院工作环境的评价称谓 [4] ,“磁性医院”的主旨是倡导“磁性护理”,为护士提供最佳的护理工作环境,从而达到降低护士离职率,提高服务质量的目的。
4. 基于磁性理念的急诊护士培养方法
护理人员在每日护理病人的过程中,扮演多元的角色与功能,既能纾解病人的身心困扰、促进其恢复健康,又能协助政府满足民众就医需求 [5] 。创建基于“磁性理念”的培养环境,为急诊科护士提供学习、进修的机会,护理管理者多聆听急诊一线护士的心声,了解他们在工作、学习、生活上遇到的困难,及时予以支持和帮助。注重后备力量的培养,特别是刚加入急诊的年轻护士,如何完成从学校到医院,从课堂到病房的转变,首先是重视护士专业发展,从业务素质和心理素质两方面,对年轻护士进行培养。
4.1. 业务素质培养方面
由于急诊护理的范围广泛涉及的知识较多,应该在实践中结合工作需要继续充实和完善自我,有计划的学习专业技术。提高护理整体素质,保证复杂、细致的抢救工作顺利进行,提升抢救成功率 [6] 。鼓励年轻护士将所学知识应用到实践的抢救工作中,同时多提供外出学习、进修的机会。
4.2. 心理素质培养方面
培养急诊护士良好的心理素质,保持稳定积极的情绪,主动与病患沟通。学会自我调节,自我安慰的方法,把握自己的情绪,寻求正确的压力释放渠道,以保持工作中的良好平衡的心态。其次是为急诊护士建立正确良好的职业规划,关注护士个人的发展,从为护理管理培养高素质管理人才角度出发,以成为护士长、科护士长、护理部主任等高级管理专家为发展方向,使之成为各级管理层的业务骨干。
5. 基于磁性理念的管理方法
磁性医院被认为是积极的、强大的磁性文化团体,是护士和病人满意的组织结构,磁性文化内容包括共享管理、自我管理、平等的责任、自由决策、继续教育和促进环境的改善等 [7] 。
5.1. 人力资源的配置
合理有效的配置护士资源,确保在开展护理工作的过程中,护理人员从数量上、专业结构、学历层次、素质能力四个方面进行合理配置。根据学历、职称,安排不同岗位、分配不同任务。采取分层使用的原则,建立起“金字塔”式分层次护理架构:第一层是助理护士和辅助护士,以生活护理为主;第二层是执行护士,以执行基础护理及部分专科护理为主;第三层是责任护士,以执行专科护理、疑难复杂技术为主,并努力培养专科护士 [8] 。通过人尽其用的方式,不仅能够提高护理效率,还可以提高护理服务质量。
5.2. 营造良好的工作环境
健康的工作环境能促进护士对工作和专业的热情,并提高职业满意度和护理工作质量 [9] 。为护士创造良好的工作环境是“磁性理念”应用到急诊科护士管理过程中的重要内容,其目的是提高急诊护士工作满意度。主要是体现在两个方面:一方面是建立更为完善实用的护理诊疗环境,如配置移动护理车,包含电子计算设备和日常护理用器,利用无线网络随时接收所管患者的医嘱;另一方面是从管理者角度,真心实意的把护理人员作为科室的“主人翁”,结合自身实际,推行基于磁性管理的排班模式,充分发挥弹性排班的特点,合理调配上班人员,使护士有充分的时间和精力护理患者,工作效率和质量明显提升 [10] 。在提升护理质量的同时对护理人员的个人问题、健康问题、心理问题也给予更高多关注,使其在努力工作的同时也可以享受生活。
5.3. 突出自我管理和集中监督
针对急诊护理工作时效性强的工作特点,建立以年轻护士自我管理为主,带教老师辅助监督为辅的双层管理机制,重点在于调动护士个人的主观能动性,从被动的要我学,转换为主动的我要学,除了熟练掌握常规则技术,还需要了解相关新理论、新技术、新方法,能够将先进的技术理论知识,运用到护理工作中。同时,科室也要体现出集中监督的特点,组织护士进行广泛深入的业务学习,为急诊护士提供充足的学习和护理资源,注重培养新护士的归属感,鼓励其进行自我管理,调动其主观能动性。
5.4. 提高薪资福利待遇,激励护士成长
随着我国卫生事业不断发展,加上我国的老龄化现象的不断加剧,社会对护士的需求量也在不断上升,对护理技术的要求也在不断提高。而能够吸引更多高技术护士的方法就是提高护士的社会地位,主要表现在提高护士的待遇 [11] 。在护理人员的培养过程中,注重提升护士的薪水和福利制度,以公平合理的待遇认可护士的劳动,肯定其护理工作价值,建立科学合理绩效考评体系,实行绩效挂钩,按劳分配,切实改善护士福利待遇,为护士创造公平的竞争环境,激励护士成长。
5.5. 加强对急诊护士的心理疏导
由于急诊护士长期处于紧张焦虑的工作环境,必将会给护士个人造成极大的心理困扰,有必要在日常管理工作中,加强对急诊护士的心理疏导,如定期组织心理疏导的沙龙,采用及时聆听的方式,解决护理人员的心理问题。
6. 小结
现代社会对急诊诊疗提出了更高的要求,这也同时给护理人员提出了更高的要求,针对急诊护理特点,可以从护士的满意度、医院各部门的工作协调、护士工作的自主权及护士职业生涯发展等方面借鉴磁性护理的理念,对护理人员进行培养与管理,在增强护理人员的专业能力的基础上,提高其主观能动性,增强职业认同感,降低离职率。