摘要:
布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患传染病，其临床表现复杂且不典型，应结合患者临床表现，反复追问病史及牲畜接触史，尽早行血培养、骨髓培养等检查，避免误诊，早期确诊须及时正规治疗。
Abstract:
Brucellosis is a kind of serious infectious disease caused by a special coli called brucella from animal to human. Its clinical manifestation is complex and not typical, the clinical doctor should combine with clinical manifestations of patients, repeatedly cross-examine contact history from livestock, blood and bone marrow examination for Bacterial culture as soon as possible, and avoid misdiagnosis; early diagnosis should be timely treatment.
1. 临床资料
患者，男，38岁，7周前无明显诱因出现腰痛，活动受限，无发热，6周前当地医院行腰椎CT、MRI无明显异常，以腰椎小关节突紊乱行针灸、理疗、局部封闭并自行服用止痛药治疗10天后腰痛无好转，后转至我院。追问病史，患者偶有出汗，无明显发热，体重下降8公斤。查体：T37℃，BP120/80 murtg，两肺呼吸音清，心率84次，心律齐，未闻及杂音，腹软无压痛及反跳痛，L4棘突明显压痛，白细胞汁数正常，CRP106 mg/h，血沉23 mm/h，尿常规：正常，血查抗酸杆菌阴性，肿瘤标的物均未见异常。腹部彩超未见异常；复查腰椎CT及MRI检查诊断为腰椎结核，PPD试验阴性，交代患者诊断为腰椎结核，需口服抗结核药3周后行病灶清除\植骨内固定术。五天后血培养检出布鲁氏杆菌，明确诊断为布鲁氏菌病。再次追问病史，患者发病之前曾屠宰过羊，且家里养的狗突然病死。考虑患者可能感染布氏菌。确诊后，患者按照布鲁氏菌病的治疗方案接受多西环素及左氧氟沙星各200 mg每日服用1次的治疗，1周后，腰痛逐渐减轻，继续服药60 d停药，之后随访1个月，原发症状全部消失。
2. 讨论
(一) 临床与病理
布鲁氏菌病( brucellosis，简称布病)是由布鲁氏菌(Brucella)通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道等多种传播途径侵入机体引起的人畜共患性传染病，患病的牛、羊、猪狗等是其主要传染源 [1] [2] 。典型患者急性期常出现高热，热型为波状热，体温最高39℃，退热后伴有大汗，汗液粘稠，常伴腰痛、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现，易与脊柱结核、风湿及类风湿等疾病相混淆 [3] [4] 。本例患者无典型波状热症状，腰椎CT及MRI检查诊断为腰椎结核，并发脊柱炎，易与脊柱结核混淆。
(二) 诊断
牲畜接触史结合患者典型症状需考虑布鲁氏菌病，细菌学检查是诊断布病的金标准，患者血液和骨髓培养最易分离出布鲁氏菌。该患者发病之前曾屠宰过羊，且家里养的狗突然病死．故临床上应考虑采血培养，然而部分患者的细菌学检查结果呈阴性 [5] [6] ，本例患者无典型波状热症状，腰椎CT及MRI检查表现为腰椎结核影像，如血培养未检出布鲁氏菌，极易误诊为脊柱结核。
(三) 治疗及预后
布鲁氏菌病是由胞内菌引起的慢性肉芽肿性感染，临床多采用两种药的联合治疗，进行足量、足疗程的抗感染治疗，必要时还延长疗程 [7] [8] [9] [10] ，本例患者采用了多西环素及左氧氟沙星各200 mg每日服用1次的治疗，1周后，腰痛逐渐减轻，CRP降至25 mg/h，血沉46 mm/h，血培养未检出布鲁氏杆菌；继续服药60 d停药，之后随访1个月，原发症状全部消失。治疗过程中还应注意监测血常规和肝肾功能，定期复查腰椎核磁、CT。
3. 总结
布鲁氏菌病因其自身特点而具有复杂的临床表现，对于长期不明原因的发热、乏力、腰痛以及关节疼痛的患者应给予高度重视，结合其病史和临床表现，应反复追问病史是否有羊、牛、猪狗等牲畜接触，尽早行血培养、骨髓培养或布氏杆菌凝集实验以及血常规、CRP、血沉等检查，避免误诊，早期确诊布病及时地正规治疗，可防止疾病的慢性化并改善其预后。