摘要:
目的:探讨等离子射频辅助鼓膜打孔技术,治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法:选取我院于2012年1月至2016年12月收治的62例(117耳)儿童分泌性中耳炎,术前声导抗检查明确诊断,应用等离子刀头行鼓膜穿孔。术后每半个月复查一次,至鼓膜穿孔痊愈,术后3个月复查疗效。结果:所有鼓膜打孔可保持4~8周,术后3个月复查声抗导,94% (110/117)耳转为A型曲线。结论:等离子射频辅助鼓膜打孔治疗儿童分泌性中耳炎是一种简便、安全、有效的方法。
Abstract:
Objective: The aim of the study was to evaluate the therapeutic efficacy of plasma eardrum perfo-ration for children with otitis media with effusion. Method: 62 cases (117 ears) of children with otitis media with effusion (OME) were selected from January 2012 to December 2016 in our hospital, plasma eardrum perforation was carried out. Result: The perforation could keep for 4 - 8 weeks after the surgery. Followed up 3 months later, preoperative tympanogram of 94% (110/ 117) ears with type B or C turned to type A. Conclusion: Plasma eardrum perforation has a good therapeutic effect for children with OME.
1. 引言
儿童分泌性中耳炎(otitis media with effusion, OME)为儿童常见病、多发病,临床特征以听力下降、耳闷、中耳腔积液为其特点。病因主要是反复上呼吸道感染、过敏性鼻炎、腭裂、腺样体肥大等 [1] ,多数患儿药物治疗后症状可改善。对于药物治疗无效患儿多采用激光鼓膜打孔 [2] 的方法,但激光机价格昂贵,多数单位并没配备,或行鼓膜置管术,但儿童外耳道狭窄,置管困难,同时往往取管也非常困难,临床应用有其局限性。目前等离子射频在耳鼻喉科广泛应用,本研究总结我科62例病例资料,评估等离子辅助鼓膜打孔的疗效。
2. 资料与方法
2.1. 临床资料
选择2012年1月至2016年12月我院收治的62例(117耳)儿童分泌性中耳炎,年龄6~12岁,中位年龄8.4岁,平均病程5个月。所有患儿术前反复经声导抗检查确诊。术前充分和家长讲明手术方案的利弊。医学伦理委员会批准通过本研究,入选患者术前签署知情同意书。
2.2. 治疗方法
选用等离子射频(美国Arthrocare公司生产的舌根打孔刀头),全麻在00耳内镜监视下等离子刀头沾少量生理盐水,刀头尖端置于鼓膜后下方,点踩踏板,击穿鼓膜,扩大穿孔直径至2 mm左右,吸引器吸引清除鼓室内积液,地塞米松冲洗鼓膜。术后予鼻用内固醇激素喷鼻和标准桃金娘油胶囊口服2个疗程。所有患儿术后每半个月门诊复查一次,至鼓膜穿孔愈合,术后3个月复查声导抗观察疗效。
2.3. 疗效评估标准 [3] [4]
治愈:症状消失,鼓膜标志正常,鼓室导抗图为A型曲线;无效:患儿症状无改善或无明显改善,鼓室压图仍为B型或C型。
3. 结果
1) 所有鼓膜打孔可保持4~8周,未发生中耳感染、鼓膜长期穿孔的并发症;
2) 术后3个月复查声抗导,94% (110/117)耳转为A型曲线。
4. 讨论
儿童由于抵抗力低,易反复发生上呼吸道感染、鼻炎等疾病,加之咽鼓管相对较短、管腔较大且走行较平,易造成OME。儿童往往又表达症状不清,造成门诊就诊时病程已较长,出现鼓膜积液等情况。儿童又不能象成人一样采用鼓膜穿刺抽液的方法治疗。单纯药物治疗有时疗效较差。只能采用激光鼓膜造孔或硅管置入的方法。激光鼓膜造孔法,鼓膜穿孔可维持4~8周 [5] 。疗效可靠,但激光机价格昂贵,多在80万元以上,实用性也不高,所以多数单位并没有配备。而传统的鼓膜切开硅管置入术 [6] ,多在耳内镜下操作,由于儿童外耳道相对狭窄,加之耳内镜占用一定空间,初学者往往操作困难,易造成外耳道皮肤破损出血,使视野不清,置管困难。另外取硅管时,儿童因恐惧多不太配合,造成取管困难,经常采用全麻下取管,增加患者经济负担。
近年来等离子射频因操作方便,术中出血少等特点,广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科各个领域 [7] 。但在耳科领域应用的报道极少。我们应用等离子鼓膜打孔的体会是:1) 等离子打孔刀头纤细,不影响视野,定位准确;2) 采用点踩法打孔可有效避免鼓膜打孔过大,影响愈合,也可避免损伤周围组织;3) 等离子刀头局部温度低,只有40℃~70℃ [7] ,远比激光的温度(300℃左右)低很多,对周围组织损伤小,不易造成永久鼓膜穿孔;4) 等离子毕竟也有一定热损伤,所以比冷器械造成的穿孔愈合时间长,我们观察是4~8周,但正因为可保持较长时间鼓膜穿孔,故有充分时间恢复咽鼓管功能,达到治疗目的。
总之,等离子射频辅助鼓膜打孔治疗儿童分泌性中耳炎是一种简便、安全、有效的方法。