1. 引言
食管纤维血管性息肉(Esophageal fibrovascular polyp, EFVP)是一种少见的良性肿瘤性病变,1990年世界卫组织(WTO)国际肿瘤组织学分型将纤维瘤、纤维上皮息肉、带蒂脂肪瘤、纤维脂肪瘤、粘液纤维瘤等统称为纤维血管性息肉 [1] 。目前病因不明,早期症状不明显,病变长大后,患者临床症状较痛苦,且有呼吸困难、窒息等严重症状,并有恶变可能。巨大纤维血管性息肉较少见,文献报道较少,为提高对本病的认识、诊断,为临床手术提供详细影像学支持,现结合文献复习报告如下。
2. 临床资料
患者男,45岁,主诉间断恶心、呕吐10年余,加重1月。患者于6年前发现呕吐时可有长蒂息肉样肿物由咽部呕出,呕吐后可回纳消失。外院检查:喉镜示反流性咽喉炎;胃镜示食管距门齿20~30 cm处左侧壁见粘膜下肿物,游动,性质待定;增强CT示多发食道粘膜下巨大囊肿?粘膜脱垂?于2016年1月25日入我院消化内科门诊就诊,门诊以“食管占位性质待定”收住消化内科,入院后上消化道钡餐检查示(图1):食管上段、中段局限性充盈缺损,结合临床病史,考虑食道息肉。胃镜示(图2):食管巨大息肉样肿物。胸部CT平扫加增强并多平面重建示(图3):食道于胸1椎体水平至胸9/10椎间隙水平见长条形混杂密度影,长度约18.0 cm,边界清晰,边缘光整,以长蒂与食道上段相连,蒂基底部约宽1.5 cm,长约2.3 cm,另病变中段(平胸4椎体水平)见软组织密度影与其相连,大小约1.3 cm × 3.9 cm,连接部宽约0.9 cm,增强后可见强化,考虑巨大息肉样病变。
患者2016年2月3日在我院消化内科内镜中心行食管巨大息肉样肿物内镜下切除术,术中距门齿15 cm至距门齿37 cm可见一条形巨大病变,蒂位于近食管入口处,使用导丝将病变根部扎紧,钛夹于导丝旁夹紧瘤体,电刀切除,切除物使用圈套器套紧自口中取出,甲醛固定,送病理。术后病理示(图4~6):灰白色长条状肿物一个,大小18.0 cm × 2.7 cm × 2.0 cm (上下径 × 左右径 × 前后径),表面灰白色,切面呈灰黄色胶冻样,所连灰褐色息肉样物一块,大小1.3 cm × 6.1 cm。病理诊断:(食管)良性纤维血管性息肉。患者术后恢复良好,病情稳定,术后第3天出院。
3. 讨论
3.1. 发病原因
食管纤维血管性息肉是一种少见的良性肿瘤性病变,可发生于任何年龄,男性多于女性,目前报道最小的患者为5个月 [2] 。食管纤维血管性息肉早期症状不明显,这也是导致巨大纤维血管性息肉形成的原因,病变由纤维组织、脂肪组织及血管等构成,表面为正常分化的鳞状上皮覆盖,食管纤维血管性
![](//html.hanspub.org/file/3-2170175x10_hanspub.png)
Figure 1. Gastrointestinal imaging, Esophageal upper section can be seen filling defect, Smooth surface, Visible separate
图1. 消化道造影检查,食管中上段可见充盈缺损,病变表面光滑,可见分叶
![](//html.hanspub.org/file/3-2170175x11_hanspub.png)
Figure 2. Endoscopic examination of the esophagus and esophageal wall can be seen within the polypoid mass
图2. 胃镜检查食管内可见以蒂与食管壁相连的息肉样肿物
![](//html.hanspub.org/file/3-2170175x12_hanspub.png)
Figure 3. Esophagus see the length of about 18 cm long strip of mixed mass, clear boundaries, neat edge, with a long strip connected with the upper esophagus, the middle of the lesion (Flat chest 4 vertebral level) See soft tissue mass connected to it, Size about 1.3 × 3.9 cm, The width of the connecting portion is about 0.9 cm, CT scan inhomogeneous enhancement
图3. 食道内见长度约18 cm长条形混杂密度影,边界清晰,边缘光整,以长蒂与食道上段相连,病变中段(平胸4椎体水平)见软组织密度影与其相连,大小约1.3 × 3.9 cm,连接部宽度约0.9 cm,CT增强扫描食管内肿物不均匀强化
![](//html.hanspub.org/file/3-2170175x13_hanspub.png)
Figure 4. The lesions are rich in capillaries, Surface squamous epithelium, HE 40×
图4. 病变内富含毛细血管,表面为鳞状上皮HE 40×
![](//html.hanspub.org/file/3-2170175x14_hanspub.png)
Figure 5. Squamous epithelium and capillaries HE 1000×
图5. 鳞状上皮与毛细血管HE 1000×
![](//html.hanspub.org/file/3-2170175x15_hanspub.png)
Figure 6. Lesion size is 18.0 cm × 2.7 cm × 2.0 cm, the size of the attached tumor was 1.3 cm × 6.1 cm
图6. 病灶切除大体大小为18.0 cm × 2.7 cm × 2.0 cm,分叶大小为1.3 cm × 6.1 cm
息肉通常起源于颈段食管邻近环咽肌的黏膜下层 [3] ,在生长过程中受到食管蠕动挤压而形成较大的带蒂腊肠样肿物。食管纤维血管性息肉可发生癌变,但发生率极低,其中脂肪成分可恶变成脂肪肉瘤,有报道此恶变成分还可伴有横纹肌分化,鳞状上皮可恶变成鳞状细胞癌,小的息肉还可能发展成腺癌 [4] 。
食管纤维血管性息肉诊断可依据X线钡剂检查、消化内窥镜和CT等检查方式,X线钡剂检查可发现病变形态及位置;内镜可直接观察息肉大小、位置、形态,同时还可钳取组织病检或进行镜下手术操作;CT可检测出肿物的主要组成成分、位置、与食管关系,有时在增强CT上可见到息肉内部由根蒂部发出的营养血管。
本例患者临床症状为恶性、呕吐,并可吐出息肉样肿物(图7),在消化道造影检查中显示病灶巨大,占位效应明显,在CT增强并三维重建下进一步确定病变大小、形态、血供情况及与食管关系。术前影像学检查为最终内镜切除病灶提供了详细、准确的影像学基础,术前准备充分,术后病变大体形态与术前影像学检查所示病灶形态高度一致,最终术前影像学诊断与最后病理结果一致。
3.2. 鉴别诊断
本病通常可依据患者临床症状,结合食道造影、消化道内窥镜及胸部CT等影像学检查明确诊断。本病需与食管恶性病变及贲门失弛缓症相鉴别。
3.3. 治疗
本患者在进行了详细的影像学检查后,通过消化内镜进行手术切除。
![](//html.hanspub.org/file/3-2170175x16_hanspub.png)
Figure 7. The polyp is spit out by the mouth of the patient
图7. 息肉由患者口中吐出
4. 结论
因病变通常体积较大易引起不同程度的吞咽困难和食物梗塞,甚至因息肉的反流吸入气管,而引起呼吸困难、窒息等严重并发症。故一经发现,应当及时手术治疗。通过详细的影像学检查后,确定肿物构成成分及与食管的位置关系,若主要由纤维、脂肪组织构成,其间仅含少量血管,出血的可能性减小,且以蒂与食管相连,便可考虑内镜下切除 [5] ,若肿物基底宽阔,因根据其所在部位,选择经颈部或胸切除。因此术前通过影像学检查明确根蒂部位置、宽度及血供情况极为重要。因食管巨大纤维血管性息肉较为罕见,我院病例收集仅此一例,故此研究尚存在一定局限性。
NOTES
*通讯作者。