1. 引言
肩周炎 [1] 是发生在肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。本病的好发年龄在50到60岁左右,体力劳动者尤为多见。中医又称之为漏肩风,根据病症将肩周炎列为痹证的范围,又有肩痹之一说。
2. 临床研究
2.1. 针刺疗法
1) 毫针刺法
毫针刺法是治疗肩周炎常见的针刺疗法,尤其在舒筋通络、行气活血止痛等方面疗效确切,取穴多以肩关节周围取穴为主,再根据证型进行加减。常用腧穴有肩贞、手三里、肩髎、肩前、阳陵泉等。苏琼 [2] 把136名肩周炎病患随机分为针灸治疗组和手法治疗组各68例对照,采取针灸治疗总有效率为88.24%。使用手法治疗总有效率为76.47%。总有效率组间比较,针灸治疗组患者的总有效率水平显著优于手法治疗组,且差别具有统计学意义(P < 0.05)。祁庆钟 [3] 将60名肩周炎病患随机分成观察组30例和对照组30例,观察组用针灸疗法,采用的穴位主要是颈部4~6夹脊穴,肩三针(肩髎、肩贞、肩髃)外关以及曲池,对照组则用西医常规医治。观察组患者的总有效率为93.3%,对照组患者的总有效率为66.7%,两组比较差异显著(P < 0.05),差异具有统计学意义。
2) 温针灸疗法
温针灸是艾灸与针刺结合之法,即留针时,把艾绒搓捻放于针柄上引燃,热力通过针体导入腧穴。此法具有温经通脉、行气活血之用。尚进 [4] 随机把218例肩周炎病患分成观察组和治疗组,观察组109例患者予以纯粹针灸治疗,治疗组109例患者则用温针灸治疗,治疗组总有效率82.56%优于对照组的65.14%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。王文霞 [5] 等人把78例肩周炎病患随机分成治疗组38例和对照组40例,治疗组予以温针灸治疗,对照组予以纯粹针刺治疗。治疗组总有效率为86.80%,对照组总有效率为80.00%,治疗组总有效率优于对照组,即差异有统计学意义(P < 0.05)。宋治国 [6] 等人把60例肩周炎病患随机分成温针灸组和纯粹针刺组各30例,两组均取条口穴、足三里、肩痛穴、三间为主穴。温针灸组针刺后用灸,纯粹针刺组只针不灸。温针灸组总有效率93.33%,纯粹针刺组总有效率73.33%,两组比较有显著性差别(P < 0.05),有统计学意义。王晓彤 [7] 选择90例肩周炎病患,随机分为对照组和研究组各45例。对照组患者采取针刺“肩三针”医治,研究组患者采取温针灸“肩三针”医治。研究组和对照组医治后肩关节功能综合评分分别为(34.2 ± 2.4)分、(56.7 ± 5.3)分,其差别有统计学意义(P < 0.05)。
3) 电针疗法
电针指用针刺入腧穴得气后,在针上接以靠近人体生物电的微弱电流,以刺激腧穴,进而发挥治病之用。此法可调节人体机能,促进血液循环,止痛、镇痛,改善肌张力之用。何祖书 [8] 把肩周炎62例病患按照随机数字表分成两组,治疗组32例,对照组30例,治疗组采取电针配合中频医治,对照组只采取中频医治。治疗组总有效率为96.9%,对照组为73.3%,治疗组总有效率优于对照组,治疗组与对照组疗效对比差异有显著意义(P < 0.05)。柯志钢 [9] 等人把肩周炎病患60例,随机分成观察组和对照组各30例,2组都实行关节松动术和超短波医治,观察组在其基础上取患侧肩前、肩三针及肩外俞电针医治。观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为70.0%,观察组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。
3. 推拿治疗
尹贵明 [10] 把肩周炎病患98例随机分成治疗组52例和对照组46例,治疗组予以推拿疗法,对照组予以肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗。治疗组总有效率为 86.5%高于对照组总有效率的65.2%,2组对照差异有统计学意义(P < 0.05)。吴涛 [11] 等人对80例罹患肩周炎的病患,采取推拿方式施行治疗。结果:80例患者中,痊愈36例,占45%;显效36例,占45%;无效8例,占10%,总有效率为90%。韩国槐 [12] 把肩周炎病患200例随机分成实验组和对照组,各100例,对照组予以传统推拿方法,实验组予以根据患者自身病情及身体情况量身定制,使用相应的时间、手法、力度、穴位等针对性推拿方式。实验组总有效率为99%,高于对照组为87%,差别有统计学意义(P < 0.05)。
4. 综合治疗
1) 针灸推拿治疗
彭敏 [13] 把82例肩周炎病患随机分成观察组和对照组2组,每组41例。对照组患者实行推拿和西药结合疗法,并要佐以系统肩关节功能康复锻炼。观察组患者是对照组诊疗基础上,加以针灸治疗。观察组总有效率90.24%优于对照组的73.17%,差别具有统计学意义(P < 0.05)。王自景 [14] 把83例肩周炎病患随机分成对照组患者39例,实验组患者44例。对照组患者只施行针灸疗法,实验组患者施行针灸、推拿结合医治。实验组总有效率97.65%优于对照组的82.37%,差别具有统计学意义(P < 0.05)。彭劲 [15] 等人把肩周炎病患86例,采取随机数字表法分成观察组与对照组各43例,对照组行西医常规疗法,在对照组基础上观察组运用针灸、推拿联合医治。观察组治疗总有效率为93.02%,明显优于对照组的76.74%,差异有统计学意义(P < 0.05)。彭克坚 [16] 把92例肩周炎病患随机分为观察组和对照组各46例,对照组取针灸疗法,观察组取针灸推拿相结医治。观察组总有效率为92.1%优于对照组的81.2%,两组对比差异有统计学意义(P < 0.05)。
2) 针灸与中药并用治疗
陈山 [17] 把92例肩周炎病患随机分成研究组和对照组,每组各46例。对照组病患施行针灸疗法,研究组病患在此基础上配合当归四逆汤加减。研究组总有效率为91.30%优于对照组的84.79%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。向贵武 [18] 把130例肩周炎病患随机分成治疗组与对照组各65例,治疗组采取中药结合针灸医治,对照组则取西药医治。治疗组总有效率98.47%优于对照组总有效率的87.69%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。韩雪飞 [19] 把肩周炎病患120例随机分成治疗组和对照组各60例,治疗组选取中药结合针灸施行医治,对照组则用西药医治。治疗组总有效率为98.33%优于对照组的88.33%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。
3) 推拿结合针刀治疗
李东湖 [20] 把肩周炎病患80例随机分成治疗组和对照组各40例,治疗组运用针刀松解术结合推拿手法医治,对照组则用针刺疗法结合G6805-Ⅱ型治疗仪疏密波施行医治。治疗组总有效率高达100.00%优于对照组的87.20%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。董贵鑫 [21] 等人取58例肩周炎病患随机分成2组。观察组和对照组各29例,观察组选择针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗;对照组则用传统松解手法治疗。观察组总有效率为96.6%优于对照组的89.7%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。
4) 中药熏蒸或热敷结合推拿治疗
杜世华 [22] 把肩周炎病患70例随机分成治疗组和对照组各35例,治疗组采取推拿手法结合中药热敷医治,对照组只采取中药热敷施行医治。治疗组总有效率为97.2%优于对照组的88.6%。两组总有效率对比差异显著(P < 0.05),具有统计学意义。柴娟 [23] 等人选择肩周炎病患70例,随机分成治疗组与对照组各35例,治疗组35例采取推拿配合中药熏蒸医治,对照组35例用纯粹推拿手法医治。治疗组总有效率为91.4%优于对照组的71.4%。差异具有统计学意义(P < 0.05)。顾能军 [24] 对肩周炎病患60例采取推拿手法结合中药熏蒸医治,痊愈30例,占50%,显效15例,占25%,好转10例,占16%,无效5例,占8%。
5) 针灸结合刺络放血拔罐法治疗
陈中威 [25] 取76例肩周炎病患,随机分成对照组36例和研究组40例,对照组患者采取西药常规疗法,研究组患者采取针灸配合刺络放血拔罐疗法。研究组患者总有效率为95.0%,优于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P < 0.05)。陈宗余 [26] 等人取60例肩周炎病患随机分成观察组与对照组各30例,观察组采取针灸刺络拔罐配合推拿方法施行医治,对照组采取纯粹针灸刺络拔罐施行医治。观察组患者总有效率为100.00%,优于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P < 0.05)。
6) 针灸推拿结合康复技术治疗
靳翔愚 [27] 把73例肩周炎病患随机分为观察组40例和对照组33例,观察组采取针灸结合康复技术医治,对照组采取针灸医治。观察组的总有效率为97.50%优于对照组的78.79%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。周兵 [28] 取肩周炎病患100例随机分成观察组和对照组各50例,观察组采取针灸推拿结合康复技术医治,对照组仅取康复技术医治。观察组患者总有效率为100.00%,优于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P < 0.05)。
7) 针灸结合理疗治疗
刘琪琳 [29] 把肩周炎病患88例,随机分成观察组和对照组,每组各44例。对照组予以针灸治疗。在对照组基础上,予以观察组理疗。观察组总有效率为95.4%优于对照组的81.8%,差异有统计学意义(P < 0.05)。韩芳芳 [30] 等人取84名肩周炎病患随机分成关节松动术结合针灸理疗观察组、针灸理疗对照组 A和关节松动术加理疗对照组 B,每组各28人。实验组有效率100%;对照A组有效率85.7%;对照B组有效率78.8%,三组间对比差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述,肩周炎是临床多发病之一,其所覆盖人群越来越年轻化,而针灸推拿作为一种非手术型治疗手段,其痛苦小,副作用少,安全性高,病患便于接受,也容易推行。因其治疗方案众多,应根据肩周炎分期,辨证施治,采取合适的针灸推拿方案,以提高疗效。
针灸推拿的疗效虽然可观,但还是存在不少问题:1) 关于针灸推拿治疗肩周炎的研究,大多数是临床疗效观察,动物实验研究很少,基础研究相对薄弱。应加强对科研人员的培养,提高其素养,这对基础研究的发展有很大的帮助。2) 诊疗标准差异较大,诊断及疗效评价上还未统一,不利于临床研究。为了提高诊疗水平,应与国外承认的疾病诊疗标准接轨。3) 诊断方面中西医一致,但具体治疗方案还有待加强,特别是运用针灸推拿更应该遵循病情进行治疗。在肩周炎急性期应以抗炎消肿止痛为主,不能盲目的运用针灸推拿治疗,否则会加重病情。进入恢复期后,在辨证施治,确立相应的针灸推拿方案。4) 临床上由于各医家流派、经验、习惯不同,采取的腧穴及手法也有所差距,应尽量将选穴及手法统一化,便于临床研究。5) 肩周炎仅使用针灸推拿治疗,虽疗效好,但也易于复发,应尽量采取综合治疗。在针灸推拿治疗的同时,配以物理疗法、中药以及功能锻炼,量化治疗手段,才能提高疗效。6) 随访制度未曾完善,应加强随访力度,特别是在功能锻炼上需要病人坚持配合,而医生则需要结合病人情况制定相应的锻炼方法,定期指导,以减少复发率。
NOTES
*通讯作者。