1. 引言
过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，是常见的耳鼻咽喉科疾病 [1] 。临床以喷嚏频作，鼻痒，鼻塞和大量清水样涕为主要症状。金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病》第一次提出了本病的临床特征，指出“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作声也” [2] 。过敏性鼻炎已成为影响人类健康的重要疾病，分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，严重影响患者的情绪和记忆力，日久可迁延为持续性过敏性哮喘，给患者的生活和工作带来了很大压力。古人早已对鼻鼽的病因、病机及治疗方法有很深刻的认识，我们以现代医学的角度将本病归为内因为肺脾肾三脏亏虚，外因为风寒之邪侵袭鼻窍为主。
2. 过敏性鼻炎与肺脾肾脏腑之间的关系
2.1. 肺与鼻的关系主要表现在以下两方面
① 生理关系：在脏腑联系上，肺开窍于鼻，鼻为清窍，居于头面部位之上，向下连咽喉，直贯于肺，助肺司呼吸，鼻功能的正常则依赖于肺气的通调 [3] 。② 病理关系：肺气虚则卫外不固，鼻窍易感外邪为病，宣发肃降不利，津液停聚，鼻窍壅塞。鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏始成，发为鼻鼽 [4] 。《难经》提出肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍阻塞。”
2.2. 脾与鼻的关系主要表现在以下两方面
① 生理关系：鼻为肺窍，气体出入之门户，肺气充实则鼻窍通畅，肺气的充实有赖于脾气之运化、输布，故鼻窍赖于脾脏的濡养。② 病理关系：饮食不节，忧思伤脾，或劳倦过度，伤及脾气时，则清阳不升，鼻失所养，鼻的呼吸功能失利。脾虚不健，运化失职，水湿停留，外遇风寒，则风寒湿久凝鼻部而致病 [5] 。《医学准绳六要》中云：“气虚之人，气虚不能上升，则鼻塞滞。所谓九窍不利，肠胃之所生是也。”
2.3. 肾与鼻的关系主要表现在以下两个方面
① 生理关系：肾藏精，鼻的正常生理功能有赖于精气的激发和濡养；肾主纳气，为气之根，有助于鼻吸气时的肃降功能；肾之经脉交会于督脉，循督脉上行过鼻柱达鼻头，督脉总督一身之阳。温则气易行，可见鼻的生理功能正常与否，与肾关系密切 [6] 。② 病理关系：肾精亏虚，无力摄纳，气不归元，阳气在上则易耗散，正气不固，风邪内侵而致病，同时肾虚不能温养脾肺，子虚及母，肺气不敛，宣肃失常，可致塞、鼻痒、喷嚏流清涕等证 [7] 。《灵枢》对此诠释为：“阳者主上，阴者主下，阳引而上，阴引而下。阴阳相引，故数欠……盖少阴之气在下，病则反逆于上，而欲引于下则欠，反逆于上则嚏。盖少阴之络上通于胃也。” [8] 。简明扼要的论述了肾之阴阳亏虚与鼻之间的关系。
3. 过敏性鼻炎的辨证论治
3.1. 在《中医病证诊断疗效标准》中将过敏性鼻炎 [9] 主要证候分型如下
(1) 肺虚感寒型：常因肺气虚弱，外感风寒而发病，主症：鼻塞流涕，微恶风寒，面色苍白，舌苔薄白，脉浮，查体可见鼻甲肿大，色淡红。(2) 肺脾气虚型：主症：鼻痒喷嚏较多，大量流清涕，气微声低，自觉乏力，大便溏薄，查体可见淡红色的鼻粘膜。舌质淡，苔薄白，脉细弱。(3) 肾阳亏虚型：主症：遇风冷易打喷嚏，流大量淸嚏，天气变冷易腰膝酸疼困重，精神恍惚，小便清长。鼻粘膜变淡白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。
3.2. 对肺虚感寒型治疗方法如下
王玉明 [10] 选取60例符合肺气虚寒型患者随机分为两组，治疗组30例服用鼻敏宁方，对照组30例口服辛芩片。鼻敏宁方以温肺散寒，宣通阳气为主，其组成为炙麻黄、附子、细辛、桂枝、干姜、白术、辛夷花、藿香、黄芪、防风、乌梅等。辛芩片组成是细辛、荆芥、黄芩、防风、苍耳子、黄芪、白芷、白术、桂枝、石菖蒲。七天为一疗程，一般服用3~5个疗程。治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为83.33%，治疗组总有效率明显高于对照组。唐月英 [11] 选取60例符合肺气虚寒型患者随机分为两组，治疗组30例服用玉屏风散加味和口服西替利嗪，对照组30例单纯用西替利嗪。玉屏风散加味组成黄芪30 g白术30 g防风15 g白芷10 g细辛3 g。两种治疗方法比较，治疗组能显著改善患者喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒以及鼻部体征，综合疗效优于对照组，在整个治疗过程中无不良反应，表明玉屏风散加味肺气虚寒型常年性变应性鼻炎的治疗是有效和安全的。陈国春 [12] 选取肺气虚寒型的变应性鼻炎患者60例，随机分为治疗组(布地奈德喷鼻+氯雷他定口服+温肺通窍汤雾化吸入) 30例，对照组(布地奈德喷鼻 + 氯雷他定口服) 30例，温肺通窍汤是由苍耳子l0 g、白芷l0 g、辛夷6 g、黄芪15 g、细辛3 g、防风6 g、桂枝6 g、白术6 g、灸甘草3 g组成，共治疗14天。治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效为83.3%。经统计学观察P > 0.05。表明两组用药对常年性过敏性鼻炎均有很好的疗效，但是两组疗效无明显差异。王仁忠 [3] 采取60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中药益肺调血汤由玉屏风散合小青龙汤佐以活血祛风药组成(黄芪、白术、防风、炙麻黄、桂枝、白芍、半夏、细辛、干姜、五味子、蝉衣、川芎、甘草、当归、地龙)；对照组用辛芩颗粒口服，其组成为细辛、黄芩、荆芥、白芷、桂枝、苍耳子、石菖蒲、黄芪、白术、防风。通过上述临床观察，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，在总有效率方面治疗组明显高于对照组。
3.3. 对肺脾虚弱型治疗方法如下
严道南 [13] 选取肺脾虚寒型变应性鼻炎典型病例99例，分为两组：A组治疗组50例，失访1例；B组对照组49例。A组：使用益气温阳方治疗，益气温阳方其组成为：生黄芪、党参、干姜、桂枝、麻黄、五味子、辛夷、乌梅、地龙、甘草。B组：使用西替利嗪治疗。治疗28天。通过观察益气温阳方的治疗组，与西替利嗪的对照组两组治疗的疗效分析。益气温阳方和西替利嗪对肺脾虚寒型变应性鼻炎的治疗都较好，益气温阳方在改善鼻塞的症状方面效果更显著。益气温阳方在改善全身证候方面优于西替利嗪。李叔良 [14] 采用优势试验估算样本含量，总共参与研究患者数量为150例，按2:1比例分为治疗组100例患者，对照组50例患者。治疗组玉蝉卫肺丸，由黄芪，白芷，棘黎，防风等组成，为院内制剂。对照组贝芬(盐酸西替利嗪)。连续服药20天为1疗程，治疗1个疗程。病例总数150例。治疗组显效29例，有效60例，无效11例，显效率29%，总有效率89%；对照组显效9例，有效30例，无效11例，显效率18%，总有效率78%结论：玉蝉卫肺丸具有补益肺脾，益气固表，祛风止痒，止嚏敛涕，通利鼻窍，抗过敏的功效，能够安全有效地治疗肺脾气虚证变应性鼻炎。田理 [15] 采用实验样本量为60例，其中试验组31例，对照组29例。试验组：参苓白术散合通窍汤加减组成：党参、茯苓、生白术、白扁豆、山药、桔梗、黄芪、白芷、川芎、柴胡等。对照组：对照药物为芙必叮(地氯雷他定分散片，口服，每次5 rng，每日一次，持续服用两周)治疗两周后治疗组局部症状：喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒及全身症状：倦怠乏力、食少纳呆、腹胀、大便溏薄症状积分值均大于0.05，脘腹痞满症状积分P值小于0.05，说明治疗组治疗脾气虚弱型变应性鼻炎在脾虚(脘腹痞满)症状上优于对照组。两组患者治疗两周后，均能降低血清中IgE、IL-4水平；治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为88.89%经统计学检验，两组患者临床疗效相当。李国云 [16] 采用随机分组，将52例患者分为两组，治疗组27例，对照组25例。治疗组：口服健脾通窍丸水煎剂，每日1剂，水煎早晚分服(黄芪、党参、白术、陈皮、苍耳子、辛夷花、白芷、防风、藿香、连翘、升麻、甘草)对照组：口服辛芩颗粒(药物组成：细辛、黄芩、苍耳子、白芷、荆芥、防风、石菖蒲、白术、桂枝、黄芪)，5 mg/袋，每次1袋，每日3次。治疗组经健脾通窍丸治疗后，总有效率为92.59%，对照组经辛芩颗粒口服后，总有效率为80%，经统计学处理，有显著性差异(P < 0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。
3.4. 对肾阳亏虚型治疗方法如下
唐月英 [17] 选用肾阳亏虚型变应性鼻炎患者60例，随机分为治疗组服用西替利嗪和补肾脱敏汤30例，补肾脱敏汤组成为：淫羊藿、五味子、山萸肉、黄芪、防风、大枣。对照组口服西替利嗪30例，以10天为1疗程，观察30天。治疗组有效率为75.8%；对照组有效率67.9%。治疗组的临床疗效显著优于对照组。阮岩 [18] 选取肾阳虚型过敏性鼻炎病例91例，按随机数字将病人分为治疗组用金匱肾气丸合苍耳子散为主方加减组(41例)、对照组氯雷他定(50例)，空白对照组正常健康受试者(20例)。金匱肾气丸方加减组成：熟地24 g山药12 g山茱萸12 g泽泻9 g茯苓9 g牡丹皮9 g桂枝3 g熟附子3 g白芷l0 g薄荷5 g辛夷花5 g苍耳子3 g。若喷嚏多、清涕长流不止，可加乌梅、五味子；若出现遇风寒即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术；腰膝酸软者或腹胀便溏者，可酌加白术、狗脊、人参、杜仲等。水煎服，日一剂，治疗4周。氯雷他定组：氯雷他定l0 mgl次/日，口服，治疗4周。结果显示，在有效率、显效率上，治疗组同西药对照组无差别，对于变应性鼻炎临床症状的治疗，治疗组和对照组效果均显著。江刚辉 [19] 选用60例变应性鼻炎患者，随机分为隔盐灸神阙组30例与针刺组30例。隔盐灸：神阙穴，在脐中央。针刺组：取迎香透鼻通、印堂、合谷等穴。肾阳亏虚证：命门、肾俞，治疗4周。经过观察隔盐灸神阙组的显效、有效、无效人数分别是16 (53.3%)、9 (30%)、5 (16.7%)，针刺组的则分别是6 (20%)、17 (56.7%)、7 (23.3%)，经统计分析结果示，隔盐灸神阙组的临床疗效明显优于针刺组。宋力伟 [20] 选择90例过敏性鼻炎肾阳亏虚型患者，随机分成治疗组48例，对照组42例。治疗组：桂枝加附子汤加味：桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、白芷各10 g，大枣12枚，制附子(先煎)、苍耳子、辛夷各12 g。每日1剂，水煎服，10天为1疗程，连服3个疗程。对照组：辛芩颗粒组成：细辛、黄芩、苍耳子、白芷、荆芥、防风、石菖蒲、白术、黄芪、桂枝，每袋5 g，每次1袋，每日3次，10天为1疗程，连服3个疗程。治疗结果：两组治疗3个疗程后，治疗组治愈27例，好转17例，未愈4例，治愈率56.3%，总有效率91.7%；对照组治愈5例，好转18例，未愈19例，治愈率11.9%，总有效率54.8%，两组治愈率、总有效率比较均有非常显著性差(P < 0.01)，在临床疗效方面，治疗组明显优于对照组。
4. 讨论
过敏性鼻炎有很多种证型，但气虚阳亏型过敏性鼻炎属于常见证型。而且，在过敏性鼻炎各个证型的治疗过程中，笔者认为都应与肝相连。因肝调节全身气机，肝气舒畅则不克伐脾土，肝气调和则能助肺气宣发与肃降，肝木柔达则不暗耗肾水。过敏性鼻炎又与精神因素有很大关系，精神紧张则易引起过敏性鼻炎。通过增加了具有调神作用的穴位，石志红 [21] 用“疏肝调神法”治疗过敏性鼻炎，取穴包括：合谷、太冲、肝俞、百会、印堂，对于改善过敏性鼻炎各方面的症状起到了很大的辅助作用。
5. 结语
在治疗过敏性鼻炎方面，我们任重道远，虽然各医家对其治疗和论述比较多，但由于地域原因，各地区的过敏原和气候不一样，患者的体质又各不相同，所以过敏性鼻炎的病因病机和治疗方法没有一个标准的归纳与总结，本文对西北地区过敏性鼻炎的常见病机做了一个归纳和分析，以期在以后的临床治疗和实验中注重辨证论治，能在过敏性鼻炎治疗方面，有更大的突破。