1. 引言
临床检验诊断学专业属于临床医学的二级学科,是现代实验室科学技术与临床医学的高层次的结合,是一门多技术、多学科交叉、发展迅速的学科 [1]。自新冠病毒肺炎疫情爆发后,核酸检测实验室从幕后走到台前,检验科受到前所未有的调整和重视 [2]。其中,医院检验科或第三方实验室的工作人员所对口的专业多为医学检验技术、医学检验和临床检验诊断学。然而,医学检验技术本科生能力已经不能满足对检验人才需求,人才需求基本要满足临床检验诊断学硕士资历。同时,疫情防控“常态化”下,作为支撑学科的检验科也为疫情防控提供了诊断数据保障,在早期新冠肺炎的筛查、诊断及预后评估等过程中起到关键作用 [3]。因此,临床检验诊断学的人才培养对社会、国家公共卫生事业建设和发展具有重大意义。
临床检验诊断学硕士学位论文考察了硕士的发现问题和解决问题的能力、知识理论性和实践操作的能力以及知识创新的能力,在一定程度上可以反映该学科领域在某时间段内的发展方向和水平,可以代表临床检验诊断学领域的研究趋势和研究热点。本文使用知识图谱可视化分析,呈现出近十年我国临床检验诊断学硕士学位论文研究的发展趋势和热点,为我国临床检验诊断学硕士教育发展研究提供参考。
2. 知识图谱分析方法设计
2.1. 数据来源与筛选
本研究以检索中国知网(CNKI)数据库,设定学科专业名称为“临床检验诊断学”,检索时间为“2011年1月1日至2021年12月31日”,语言限定为“中文”,文献类型为“硕士学位论文”,一共得到近十年临床检验诊断学硕士学位论文5635篇,运用CiteSpace6.1.R2软件经Data去重,最终纳入有效学位论文5635篇。
2.2. 知识图谱分析体系
本文使用CNKI文献计量可视化工具分析所有文献的年度分布、基金支持、学位授予机构和主题分析;利用CiteSpace软件的词频分析功能对5635篇学位论文的关键词进行可视化分析,来探讨近十年的临床检验诊断学领域的研究热点和特征分布。
CiteSpace6.1.R2参数设计:Time Slicing (时间切片)为2011年1月~2021年12月,Years Per slice (时间切片)为1年;Node Types (节点类型)为keyword (关键词);Pruning (修剪方式)为pathfinder (寻径网络)和pruning sliced networks (每个网络)。根据以上设置进行可视化分析,呈现出关键词的共现、突现、聚类等知识图谱。
3. 统计结果与分析
3.1. 学位论文数量与学位年度分布分析
根据CNKI临床检验诊断诊断学硕士学位授予年度检索结果,见图1。近十年来,临床检验诊断学硕士学位论文篇数总体呈上升趋势,伴有轻微波动。表明2011~2021年中国临床检验诊断学领域的人才培养规模逐年增加,社会对临床检验诊断学领域人才需求不断增加。
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Figure 1. Degree year distribution of the number of master’s dissertations
图1. 硕士学位论文数量的学位年度情况分布图
3.2. 学位论文资助基金分布分析
基金论文是指由国家相关政府及基金组织提供科研经费而产生的研究论文 [4];基金项目支持数量是评价文章在某一个领域研究中具有一定研究价值以及学术能力的一个重要指标,或评价某研究领域被社会重视的程度。通过对临床检验诊断学硕士学位论文的基金支持情况进行计量分析,在一定程度上可体现出研究机构和其他社会组织对临床检验诊断学领域重视程度。
根据CNKI计量可视化分析结果可知,一共5635篇临床检验诊断学硕士论文中有540篇学位论文得到基金资助主要有10种,见表1,其中国家自然科学基金资助量最多(340篇),占基金资助总文献量62.39%,其次为国家科技重大专项(18篇)及广东省自然科学基金(16篇),表明临床检验诊断学领域在近10年内基金支持力度较小。然而,基金论文的生产能力是衡量一个学科科研实力和水平、科研组织能力及学科社会地位的重要标志 [5],这说明我国临床检验诊断学领域的整体学术水平和科研能力有待提升。
3.3. 学位论文研究机构分布分析
学位授予单位的学位论文数量体现出高校的人才培养能力、学术能力以及科研实力。通过对临床检
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Table 1. Clinical laboratory diagnostics master’s thesis funding types and related papers published [n (%)]
表1. 临床检验诊断学硕士论文资助基金类型及相关论文发表量[n (%)]
验诊断学硕士学位授予单位分布进行统计,可以了解到各高校对临床检验诊断学领域人才培养能力和科研实力,对各高校在临床检验诊断学领域的贡献提供一定的参考。经统计得出,5635篇硕士学位论文中,学位授予数量排名前七的高校情况,见表2。其中重庆医科大学的临床检验诊断学论文数量达到874篇,遥遥领先各高校的论文数量,这说明重庆医科大学在临床检验诊断学的人才培养以及学术水平贡献巨大,并充分起到了临床检验诊断学领域的示范和带动作用。
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Table 2. Distribution of institutions granting master’s degrees in clinical laboratory diagnostics [n]
表2. 临床检验诊断学硕士学位授予机构分布情况[n]
3.4. 学位论文主题分布分析
学位论文主题可体现出某个研究领域的重点和方向,也在很大的程度上呈现出我国未来高等教育学研究的潜在实力和发展后劲 [6]。根据CNKI计量可视化分析结果可知,见图2,表明临床检验诊断学研究领域在近十年主题研究重点是机制研究(263篇)和相关性研究(217篇)。
在疾病机制研究和相关性研究中肿瘤学学科占多数,见图3和图4,表明肿瘤学是疾病机制研究和相关性研究中热门领域。同时,近几十年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅、死亡率每年保持2.5%的增幅 [7]。2014~2018年度国家自然科学基金肿瘤领域总资助金额为21,732万元 [8],说明我国极为重视肿瘤学研究,临床检验诊断学领域研究具有极高的临床意义和研究价值。
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Figure 2. Master’s thesis topic distribution map
图2. 硕士学位论文主题情况分布图
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Figure 3. Disease mechanism research subject distribution
图3. 疾病机制研究学科分布情况
3.5. 临床检验诊断学领域硕士学位论文关键词分布分析
3.5.1. 关键词频率与中心度
通过CiteSpace软件关键词词频分析功能揭示临床检验诊断学领域的研究热点,得出2011~2021年CNKI中临床检验诊断学硕士学位论文的关键词频次、中心度、出现年份,见表3。可得出凋亡、乳腺癌、耐药性、预后等关键词的出现频率次数和中心度较高,代表了临床检验诊断学领域的研究热点。
凋亡是指细胞凋亡,又称I型程序性细胞死亡,其信号传导通路主要有内源性途径,又称线粒体途
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Figure 4. Distribution of disease related research disciplines
图4. 疾病相关性研究学科分布情况
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Table 3. Clinical laboratory diagnostics master thesis keyword frequency and the earliest keyword occurrence year (n ≥ 70)
表3. 临床检验诊断学硕士论文关键词出现频率及关键词最早出现年份(n ≥ 70)
径;外源性途径,又称死亡受体途径;以及内质网途径 [9]。“凋亡”在近十年文献关键词分析中出现172次,中心度为0.13,是关键节点。研究领域中细胞凋亡常常与细胞增殖相互联系,细胞增殖又与肿瘤相互联系,在本次研究中论文关键词凋亡与肿瘤研究热点联系密切,为肿瘤学领域打下来研究基础。
乳腺癌是全世界女性中最常见的癌症,也是全世界女性癌症死亡的主要原因 [10],对女性的健康造成了严重的危害。“乳腺癌”关键词频次为166次,中心度为0.13,是关键节点。说明临床检验诊断学领域中对乳腺癌早期诊断、相关机制、治疗效果等研究取得了新进展和研究成果。
耐药性是指临床检验诊断领域中对耐药微生物的药物耐药性差异分析、耐药特征分析、耐药基因分析等,对某些疾病化疗药物耐药分析。“耐药性”在近十年内关键词中出现99次,中心度为0.12,是关键节点。全国微生物耐药监测网监测结果显示,目前我国已经出现比较严重的细菌耐药现象 [11]。微生物耐药性相关研究可以为以后解决耐药微生物问题提供参考,提升患者治疗效果。
预后是指预测某种疾病发生之后可能出现的结局。“预后”关键词词频为87次,中心度为0.15,是关键节点。疾病预后领域的研究是近年的研究热点,它是研究疾病发展趋势、结局以及影响预后因素,为临床治疗提供依据,以及通过改变预后影响因素来改变预后结局走向,具有重要的临床意义。
3.5.2. 关键词聚类
聚类分析是研究“物以聚类”的一种科学方法,能够反映出研究对象一定的规律性和特殊的分类性,每个聚类中元素彼此相似,从而显示出与其他元素的明显异质性。对CNKI中临床检验诊断学硕士学位论文研究的关键词进行LLR (log likelihood ratio)检验算法的聚类分析,可得到11个有效聚类,见图5。可以看出关键词聚类中,每个聚类中的关键词相互联系,则说明每个聚类内中关键词联系紧密,研究方向有所不同但主题集中。并将每个聚类模块中的关键词进行归纳总结,见表4。
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Figure 5. Network display of keyword clustering in clinical laboratory diagnostics master’s thesis
图5. 临床检验诊断学硕士学位论文关键词聚类的网络展示
3.5.3. 关键词聚类时间线图谱
通过选择“timeline”绘制临床检验诊断学论文关键词聚类时间线图谱,并对聚可视化分析,见图6。可以看出,#0 (耐药性),#1 (增殖),#2 (乳腺癌)、#3 (肝癌)、#4 (巨噬细胞)及#5 (细胞因子)所代表的研究领域时间相对较长,是长期的研究的热点。
2.5.4. 关键词突现
关键词突现是指在一段时间内该关键词的出现频率显著增加,可以表明在某段时间节点内的研究热
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Table 4. Keywords clustering of master’s dissertations in clinical laboratory diagnostics
表4. 临床检验诊断学硕士学位论文的关键词聚类
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Figure 6. Keywords clustering time line graph of clinical laboratory diagnostics master’s thesis
图6. 临床检验诊断学硕士学位论文的关键词聚类时间线图谱
点、趋势、和前沿动态等发展情况。CNKI中临床检验诊断学硕士学位论文关键词突现分析得到46个突现词,见图7。从突现度看,近十年排名前5的依次为白血病、外泌体、原核表达、肿瘤、信号通路,表明是当时的研究热点和趋势;而近三年排名前三的依次为外泌体、早期诊断、联合诊断,表明当今相关研究是临床检验诊断学研究领域的热点和趋势。
外泌体是一类细胞分泌的一种脂质双层膜性结构的外囊泡,囊泡包含了复杂核酸、蛋白质、胆固醇
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Figure 7. Analysis of keywords outburst in master’s thesis of clinical laboratory diagnostics
图7. 临床检验诊断学硕士学位论文的关键词突现分析
等。外泌体是近三年关键词突现度最大,是当今研究热点。环状RNA (circRNA)是一类具有特殊的非编码RNA,并耐受核酸外切酶降解,可通过外泌体与细胞之间作为信使来介导信号通路,外泌体circRNA可作为癌症早期诊断与筛查的指标 [12]。外泌体长链非编码核糖核酸(LncRNA)在肿瘤疾病中,LncRNA分泌和表达水平有明显变化 [13],可以作为肿瘤疾病诊断以及预后。微小RNA (miRNA)在许多研究发现肿瘤细胞可分泌外泌体,外泌体中miRNA是一种有效生物指标 [14],可作为肿瘤患者诊断标志物。外泌体研究是今后研究趋势,临床检验诊断学领域关于外泌体与肿瘤疾病研究不断被报道。
早期诊断是指未有症状或刚刚在病状初期进行诊断。近年来,医疗快速发展,但面临某些疾病还是不能早期就能诊断,尤其在某些肿瘤疾病早期诊断,到了晚期治疗康复的概率极小。在肿瘤疾病以及其它疾病中寻找早期诊断特异性标志物极其重要,也是临床检验诊断学研究热点,疾病早期诊断可以减轻患者痛苦以及病情的恶化。
联合诊断是将疾病的多个诊断标志物联合进行检测,来提升疾病诊断特异性和疾病早期诊断率。外泌体、早期诊断、联合诊断这三个关键词突现始终围绕疾病诊断,外泌体研究是寻找新的标志物来诊断疾病,联合诊断研究是在现有标志物联合应用来提升疾病诊断特异性,两者都是为了疾病早期诊断,为临床诊断提供参考。
4. 研究结论
使用CiteSpace软件的可视化功能对2011~2021年临床检验诊断学硕士学位论文的信息进行可视化分析,得到可视化图谱,并分析相关知识组以及临床检验诊断领域发展的历程,主要得出以下结论。
检验诊断学领域研究从基础研究到临床研究再到各数据库应用形成了比较完整的研究体系,研究趋势紧跟时代步伐,使用数据挖掘方法对药物治疗机制以及疾病致病机制等领域进行相关性研究,打破传统纯实验研究,使临床检验诊断学领域对疾病机制研究推向新的高点,并通过基因检测和表达蛋白检测技术攻克临床检验诊断学的瓶颈,使其成为临床检验诊断学目前常用的检测手段和技术,这种趋势在后疫情时代愈加明显
临床检验诊断学领域研究方向逐渐走向疾病具体基因表达变化和基因突变、外泌体小分子研究以及高技术检测手段的应用与发展,不单纯局限于疾病相关蛋白含量的变化以及常规检测技术。尤其近年来,临床学者和研究人员一直攻克肿瘤、帕金森病、癫痫病等疑难杂症,不断研究出基因表达或基因突变层面的疾病机制,进行了药物治疗疾病与基因相关通路的研究等,取得了良好的进展,为以后解决疑难杂症打下了研究基础。
疾病相关信息的分类汇总以及对数据库的数据分析是进行研究的基础,近年来随着数据库不断建立,利用先进信息软件技术探索挖掘相关领域的研究新方向也成为目前研究学者的热点。
因此,学术问题研究应该加强各技术工具应用,突破自身领域的限制,才能在这个信息时代下,找到临床检验诊断学在研究领域找到创新点。
5. 展望
近年来,随着研究生招生规模的大幅度扩大,特别是为适应经济社会发展和民生改善需求,临床医学、公共卫生等专业成为医学门类下扩招的重点 [15]。然而,伴随扩招而来的是学生规模显著增加与教学资源相对紧张的突出矛盾 [16]。在面对扩招的同时,也要保证临床检验诊断学硕士培养质量。结合国内近十年临床检验诊断学硕士论文分析与研究生扩招,关于加强临床检验诊断学学科建设的主要建议如下。
5.1. 加强学科交叉融合,提高科研能力
学科交叉融合是新医科发展的必然趋势,也是学科建设做强做优的重要途径 [17] [18]。促进临床检验诊断学学科与生物科学、生物技术、基础医学、预防医学等学科的交叉融合,加强各医学数据库的应用,为疾病研究提供研究思路和实验方法。硕士培养阶段不仅局限于自己学科领域学习,而且要加强相邻学科的学习以及数据分析软件应用,来提升硕士培养质量。
5.2. 学术型硕士和专业型硕士培养任务,因材施教
临床检验诊断学硕士研究生培养分为学术型和专业型培养,学术型硕士主要培养研究生创新能力,以培养学术科研型人才为培养目标;专业型硕士是针对社会特定的职业领域的需要,培养具有较强专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专业人才 [19]。学术型硕士培养应注重科研创新能力,让学生多参加学术报告和学术会议,鼓励学生发表学术论文,评奖评优中侧重科研工作和成果,提高学生的科研积极性。专业型硕士培养注重工作实践能力的培养,提高硕士培养阶段实践比例,进行实践能力考核,培养理论知识在工作实践应用能力。
5.3. 加强后疫情时代“双线融合”教学,提高硕士培养质量
新冠肺炎疫情打破了旧有的传统教育秩序和格局,重建体系化的新秩序、新格局,推动了未来基础教育的格局与样态走向多方面的深度融合 [20]。疫情是现代教育的挑战也是机遇,全面线上教学虽然遇到了诸多困难和挫折,但让广大师生领略了信息技术的魅力,线上教学在教学中的运用已是大势所趋,线上线下融合式教学模式将成为后疫情时代主要教学模式 [21]。要想做好临床检验诊断学学科建设,就必须加强学术组织体系建设,提高学生科研能力。同时,也要加强后疫情时代“双线融合”教学。
致谢
感谢成都中医药大学青年教师教学骨干提升计划、成都中医药大学校级线上线下混合式示范课程《物理学》、成都中医药大学校级课程思政示范课程《物理学》、成都中医药大学核心通识课程《物理学与人类文明》、成都中医药大学辅导员工作室:“导引未来”协同育人工作室等建设项目的支持。
基金项目
中国科学技术协会“风传承行动”2022年度学风涵养工作室——“科学教育树新风”人才摇篮工作室(XFCC2022ZZ002-046);成都中医药大学2021年度校级教学质量工程建设项目(ZLGC202143)。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者。