摘要: 目的：通过对妊娠末期孕妇B族链球菌的筛查，统计相关数据，为临床了解围产期孕妇GBS感染情况及制定相应的医疗干预措施提供相关依据。方法：收集本院2023年2月至2024年1月在产科就诊初产孕35~37周1448例孕妇为研究对象，选取孕中期20~24周141例作为对照组，采用微米生物的B族链球菌快速鉴定试剂(层析法)进行检测，并与不同地区妊娠末期孕35~37周孕妇GBS感染比较。结果：本院1448例妊娠末期35~37周孕妇共检出GBS阳性者45例，感染率为3.11%；141例妊娠中期孕20~24周检出GBS阳性者2例，感染率为1.42%。妊娠末期孕妇感染率高于妊娠中期孕妇，不同孕期之间GBS感染率差异无统计学意义(P > 0.05)。与其它地区比较，我院围产期孕妇GBS感染率偏低，有不同地域的差异性。结论：妊娠末期孕妇GBS感染与孕妇及新生儿不良结局密切相关，对围产期孕妇行GBS筛查非常有必要，降低妊娠不良结局和新生儿不良结局的发生，提升围产期保健质量。
Abstract:
Objective: Through the screening of group B streptococcus in pregnant women at the end of pregnancy and statistical data, to provide relevant basis for clinical understanding of GBS infection in perinatal pregnant woman and formulate corresponding medical intervention measures. Methods: From February 2023 to January 2024, 1448 pregnant women attending the obstetric department of our hospital during 35~37 weeks of initial pregnancy were collected as the study object, and 141 cases were selected as the control group during 20~24 weeks of mid-pregnancy. Micron biologics were used the rapid identification reagent for Group B streptococcus (chromatographic method) was used to detect GBS infection in pregnant women at 35~37 weeks of the third trimester in different areas. Results: 45 cases of 1448 pregnant women at 35~37 weeks of the end of pregnancy were detected GBS positive, the infection rate was 3.11%; In 141 cases, 2 cases were GBS positive at 20~24 weeks of second trimester, the infection rate was 1.42%. The infection rate of pregnant women in the third trimester was higher than that in the second trimester, and there was no significant difference in the infection rate of GBS among different pregnancies (P > 0.05). Compared with other areas, the infection rate of GBS in perinatal pregnant women in our hospital was lower, with differences in different regions. Conclusion: GBS infection in pregnant women at the end of pregnancy is closely related to adverse outcomes in pregnant women and neontes. It is very necessary to screen for GBS in perinatal pregnant women to reduce the occurrence of adverse outcomes in pregnancy and neonates and improve the quality of perinatal health care.
1. 引言
B族链球菌(GBS)又称无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰阳性链球菌，触酶试验阴性，马尿酸钠试验阳性，CAMP试验阳性，通常无症状地定植于人类消化道和女性泌尿生殖道，是其微生物群的正常组成部分，健康的成年女性由于受雌激素、卵巢功能和乳酸杆菌的影响，阴道本身具有自净作用和自然的防御功能，以维持阴道内的微生态平衡和稳定 [1] ，但在妊娠期，定植的GBS可上行引起泌尿系统感染、宫内感染 [2] ，可导致孕妇胎膜早破、晚期流产，尤其是经产道分娩时新生儿吞进和吸入GBS菌，可导致严重的肺炎、败血症及脑炎，造成新生儿死亡或神经系统后遗症 [3] ，在围生期感染性疾病中占据重要地位。20世纪末期，美国针对妊娠期GBS提出两项方案，一是对所有妊娠末期GBS培养阳性孕妇进行预防性治疗，同时对于前一次分娩期间出现新生儿GBS感染的孕妇，本次妊娠尿检GBS仍为阳性，于妊娠37周分娩前给予抗菌药物治疗，对于无法判断孕妇是否携带GBS，但围产期体温高于38摄氏度、破膜时间超过18小时者，预防性应用抗菌药物治疗，二是对于分娩时体温高于38摄氏度或破膜时间超过18小时或新生儿曾表现阳性者均给予抗菌药物预防性治疗，本研究通过对本院妊娠末期孕妇B族链球菌的筛查，统计相关数据，为临床了解围产期妇女GBS感染情况及制定相应的医疗干预措施提供依据。
2. 资料与方法
1) 资料：选取2023年2月至2024年1月在本院产科孕妇为研究对象，入选者均为孕35~37周初产妇，孕周均通过核查末次月经时间及早、中孕期B超检查确认，近期无性交，无感染性疾病及抗菌药物应用史，年龄17~47岁。选取孕中期20~24周141例作为对照组。
2) 方法：对孕妇进行取材，先擦去外阴分泌物，将1根无菌阴道棉拭子放入阴道下1/3内，旋转1周采取阴道分泌物，采用微米生物的B族链球菌快速鉴定试剂(层析法)，按照试剂盒的操作说明书进行检测。
3) 统计学分析：采用SPSS19.0进行统计学的分析，不同年龄段、不同孕期采用x2检验比较组间样本阳性率差异，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
1) 不同孕期孕妇GBS检出率比较1448例妊娠末期孕35~37周共检出GBS阳性者45例，感染率为3.11%；141例妊娠中期孕20~24周检出GBS阳性者2例，感染率为1.42%。妊娠末期孕妇感染率高于妊娠中期孕妇，但不同孕期之间GBS感染率差异无统计学意义(P > 0.05)。
2) 孕35~37周各年龄组GBS感染率比较妊娠末期孕妇各年龄组GBS感染率，其中35~39岁组感染率最高，小于24岁孕妇感染率最低，见表1。
Table 1. Comparison of GBS infection rate among different age groups at 35~37 weeks of gestation
表1. 孕35~37周各年龄组GBS感染率比较
3) 不同地区妊娠末期孕35~37周孕妇GBS感染率比较对比近几年我国部分地区报道的GBS筛查情况，兰州(10.08%)、秦皇岛(9.50%)、乌鲁木齐(11.30%)、中山(6.70%)、长沙(7.81%)，与以上地区比较，本院围产期孕妇GBS感染率偏低，见表2。
Table 2. Comparison of GBS infection rates among women at 35~37 weeks of third trimester in different regions
表2. 不同地区妊娠晚期孕35~37周妇女GBS感染率比较
4. 讨论
上个世纪70年代，对GBS引起的妊娠期感染做了大量研究，美国CDC于1996年、2002年和2010年先后三次制定并修订了妊娠期GBS筛查和处理指南，并在指南实施后进行回顾性分析，表明对孕妇在孕晚期进行GBS筛查，并对阳性患者采取积极有效的预防和治疗措施，可有效地降低围产期感染，尤其早发新生儿GBS感染明显下降 [4] [5] [6] 。围产期B族链球菌(GBS)引发感染后会引起磷脂酶A、前列腺素及细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素1、IL-6、IL-8、IL-12等释放，刺激子宫收缩导致早产或晚期流产 [7] ，GBS对绒毛膜具有较强的穿透能力，产生的蛋白水解酶直接侵袭及炎性细胞的吞噬作用，使胎膜张力减低，导致胎膜早破，孕妇胎膜破裂后其屏障作用消失，GBS可继续上行至宫内，导致宫内感染，可引起早产、产时或产后孕妇感染、胎膜早破、胎儿宫内生长受限、胎死宫内及新生儿感染(包括新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿脑膜炎等)多种不良妊娠结局，严重者形成产后败血症，如果不能得到及时、合理的治疗，将导致新生儿视听觉丧失、智力发育迟缓等远期后遗症。发达国家和地区的医疗机构已对围产期孕妇进行GBS普遍筛查，目前在美国，妊娠35~37周的孕妇已有约90%进行了GBS筛查，明显降低了新生儿GBS的感染率 [8] [9] [10] 。通过筛查发现孕妇GBS定植率在欧美等国家为10%~30% [11] 。我国目前筛查发现孕妇GBS定植率从3.7%~33%均有报道。
本研究分析了不同年龄组GBS检查阳性率，发现35~39岁的高龄产妇GBS阳性率检出率最高，<24岁的产妇GBS阳性率检出率最低，与雌激素水平或免疫力有关，妊娠末期孕妇感染率高于妊娠中期孕妇，但不同孕期之间GBS感染率差异无统计学意义(P > 0.05)。我院围产期孕妇GBS感染率为3.11%，与报道的部分地区如甘肃兰州10.08% [1] 、河北秦皇岛9.50% [12] 、新疆乌鲁木齐11.30% [13] 、广东中山6.70% [14] 、湖南长沙7.81% [15] 感染率相比偏低，这与取样部位、检测方法以及地域分布等因素有一定关系。
细菌培养是诊断GBS感染最经典的常规方法，但至少要24~48小时才能得到结果，本试验采用微米生物的B族链球菌快速鉴定试剂(层析法)，GBS筛查检测时限快捷，操作简便，可及时有效预防妊娠不良结局和新生儿不良结局的发生。
由于多种研究表明妊娠末期孕妇GBS感染与孕妇及新生儿不良结局密切相关 [16] [17] [18] ，妇产相关工作者在实际工作中应重视妊娠末期GBS生殖道感染，对围产期孕妇GBS感染进行筛查，普及相关知识，对孕末期GBS阳性患者进行规范干预，加强卫生指导，积极治疗，从而降低妊娠不良结局和新生儿不良结局的发生，提升围产期保健质量。
NOTES
*通讯作者。