摘要: 目的：探讨蛇串疮患者的中医证型分布规律，分析中医证型同各影响因素以及方剂之间的关系。方法：选取广西中医药大学2020年1月到2024年1月蛇串疮住院患者的临床资料进行统计和分析。结果：本次研究共纳入符合条件的病例159份，在蛇串疮的中医证型分布中，气滞血瘀证比例最高，达到44%，其次是肝经郁热证，占34%，而脾虚湿蕴证的比例最低，仅为22%；在年龄范围为60至69岁的老年人群中，蛇串疮的发病率最高，且气滞血瘀证患者的年龄平均值高于了肝经郁热证和脾虚湿蕴证；独活寄生汤在蛇串疮治疗时使用频数最高，累计达到38次；不同证型患者在不同年龄段的分布差异具有统计学意义(P < 0.05)；不同证型患者的性别、发病季节统计学差异不显著(P > 0.05)。结论：气滞血瘀证是蛇串疮中最多见的证型，蛇串疮的中医证型与年龄具有相关性，多见于中老年人群。在临床诊疗中，应当重视老年人群脏腑功能失调、正气逐渐衰退的特点，并在治疗蛇串疮的整个过程中，贯彻活血化瘀、理气通络的原则，以最大限度地避免带状疱疹后遗神经痛的发生。
Abstract:
Purpose: To the distribution patterns of Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome types in patients with herpes zoster, analyzing the relationships between TCM syndrome types, various influencing factors, and the application of herbal prescriptions. Method: Clinical data of inpatients with herpes zoster from Guangxi University of Chinese Medicine from January 2020 to January 2024 were selected for statistical analysis. Results: This study included a total of 159 eligible cases. Among the TCM syndrome types in herpes zoster, the highest proportion was Qi stagnation and blood stasis syndrome, reaching 44%, followed by liver meridian depression and heat syndrome, accounting for 34%, while the proportion of spleen deficiency and dampness retention syndrome was the lowest at 22%. In the age group of 60 to 69 years, the incidence of herpes zoster was the highest, and the average age of patients with Qi stagnation and blood stasis syndrome exceeded those with liver meridian depression and heat syndrome and spleen deficiency and dampness retention syndrome. Duhuo Jisheng Tang was the most frequently used prescription in the treatment of herpes zoster, accumulating to 38 times. The distribution differences of different syndromes among different age groups in patients were statistically significant (P < 0.05), while there was no significant statistical difference in gender and onset season among patients with different syndromes (P > 0.05). Conclusion: The stagnation of qi and blood stasis pattern is most common in herpes zoster, especially in middle-aged and elderly patients. Therefore, in the clinical diagnosis and treatment process, we should pay attention to the characteristics of organ dysfunction and the gradual decline of positive energy in the elderly population. Throughout the treatment of herpes zoster, it is crucial to consistently follow the principles of promoting blood circulation, removing blood stasis, regulating qi, and unblocking meridians. This approach aims to minimize the occurrence of postherpetic neuralgia in herpes zoster patients.
1. 引言
蛇串疮是中医外科常见疾病，相当于现代医学的带状疱疹(Herpes Zoster, HZ)，它是由潜伏在神经节或颅神经内的的水痘–带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus, VZV)激活后引起的感染性疾病 [1] 。HZ具有群集成簇性水疱，沿特定周围神经带状分布，剧烈神经痛的临床特征 [2] 。HZ常见于免疫抑制或免疫缺陷以及老年群体之中，其遗留的带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia, PHN)使得患者身心痛苦、生活质量降低 [3] 。因此，对HZ和PHN的相关影响因素的研究正日益受到重视。本项研究通过对159例蛇串疮患者的中医证型相关因素、方剂使用进行回顾性分析，目的是探索蛇串疮患者的年龄、性别、发病季节与中医证型之间的关系，并统计了临床诊疗过程中中医治疗蛇串疮患者的方剂，以期为完善和发展中医对本病的辨证论治提供相关依据。
2. 资料与方法
2.1. 病例来源
本项研究的资料来源于广西中医药大学第一附属医院在2020年1月至2024年1月期间，符合纳排标准的蛇串疮住院患者。
2.2. 诊断标准
西医诊断标准参照《中国临床皮肤性病学》 [4] 以及《皮肤性病学》 [5] 中带状疱疹的相关标准。关于中医的病名、证型和证候诊断标准，主要参考1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94) [6] 。
2.3. 纳入标准
(1) 符合蛇串疮的诊断标准；(2) 住院期间中医诊断为蛇串疮者、西医第一诊断为带状疱疹者；(3) 首次出现蛇串疮的患者；(4) 本研究所需病例资料完整者。
2.4. 排除标准
(1) 住院期间中医诊断非蛇串疮、西医第一诊断非带状疱疹的患者(如因胸痛或其他疾病入院，在住院治疗期间出现蛇串疮，病历系统中出院中医诊断非蛇串疮的患者)；(2) 因蛇串疮重复住院治疗者；(3) 未遵医嘱要求出院或转院者；(4) 所需病例资料不完整的患者(如无口服方剂治疗的患者)。
2.5. 方法
通过HIS电子病历系统，按照排纳标准，收集整理159例蛇串疮住院患者的病历资料。需记录的信息包括：患者的姓名、年龄、性别、发病季节等与中医证型相关的因素，以及患者本次住院时所使用的方剂。
2.6. 统计与分析
通过纳入与排除标准筛选后，符合标准患者共计159例，将本研究所需的相关临床病例资料录入Excel表格创建数据库，并通过SPSS 26.0软件进行统计学分析。描述性资料以均数±标准差表示。符合正态分布，多组间比较采用方差分析，不符合正态分布，组间比较采用非参数秩和检验，含有构成比的数据采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 中医证型分布
本研究纳入的病例为2021年1月至2024年1月就诊于广西中医药大学第一附属医院住院治疗的蛇串疮患者共159例，其中辨证为肝经郁热证54例，占比34.0%；脾虚湿蕴证35例，占比22.0%；气滞血瘀证70例，占比44.0% (详见表1)。
3.2. 中医证型与年龄关系
本研究纳入的159例HZ患者中，年龄最小19岁，最高达90岁，设置相差10岁为一个分数段，年龄在60至69岁数段发病率最高，在该年龄段中气滞血瘀证患者有17例，在同证型中占比为24.3%；脾虚湿蕴证患者有15例，在同证型中占比为42.9%；肝经郁热证患者有20例，在同证型中占比37%。除此之外，以50岁年龄为分界线，以上划分至中老年组，以下划分至青壮年组，则可见中老年发病率较高。经卡方检验，P值 = 0.048 (P < 0.05)，不同中医证型的患者年龄段分布有统计学差异(详见表2)。
Table 1. Distribution of TCM syndromes
表1. 中医证型分布情况
Table 2. The relationship between TCM syndrome type and age group
表2. 中医证型与年龄段的关系
159例患者中，54例肝经郁热证患者的平均年龄为65.26 ± 15.89岁；35例脾虚湿蕴患证患者的平均年龄为62.74 ± 13.96；70例气滞血瘀证患者的平均年龄为67.46 ± 14.35。经方差分析，F值 = 1.066，P值 = 0.047 (P < 0.05)，不同中医证型的总体年龄均数有统计学意义(详见表3)。
Table 3. Relationship between TCM syndrome types and average age
表3. 中医证型与平均年龄的关系
3.3. 中医证型与性别的关系
159例患者中，54例肝经郁热证患者中有男性患者24例，女性30例；35例脾虚湿蕴证患者中有男性患者13例，女性22例；70例气滞血瘀证患者中有男性患者23例，女性47例。经卡方检验，X2值 = 1.749，P值 = 0.417 (P > 0.05)，不同中医证型的性别分布无统计学差异(详见表4)。
3.4. 中医证型与发病季节的关系
159例患者中，54例肝经郁热证患者中春季发病15例，夏季发病8例，秋季发病18例，冬季发病13例；35例脾虚湿蕴证患者中春季发病6例，夏季发病16例，秋季发病6例，冬季发病7例；70例气滞血瘀证患者中春季发病15例，夏季发病23例，秋季发病21例，冬季发病11例。经卡方检验，X2值 = 11.654，P值 = 0.07 (P > 0.05)，不同中医证型的发病季节分布无统计学差异(详见表5)。
Table 4. The relationship between TCM syndromes and gender
表4. 中医证型与性别的关系
Table 5. The relationship between TCM syndrome type and onset season
表5. 中医证型与发病季节的关系
3.5. 中医证型与方剂
159例患者的方剂应用数据整理后，在54例肝经郁热证患者中，方剂应用频次前三位由高到低以此为：独活寄生汤加减17次(28.8%)、龙胆泻肝汤加减17次(28.8%)、桃红四物汤加减4次(6.8%)；在35例脾虚湿蕴证患者中，方剂应用频次前三位由高到低以此为：独活寄生汤加减7次(20.6%)、除湿胃苓汤加减6次(17.6%)、参苓白术散加减4次(11.8%)；在70例气滞血瘀证患者中方剂应用频次前三位由高到低以此为：独活寄生汤加减14次(29.2%)、益气活血通脉汤加减9次(18.8%)、桃红四物汤加减7次(14.6%)。经卡方检验，不同中医证型中方剂的总体分布差异有统计学意义(X2 = 102.538, P = 0.002) (详见表6)。
Table 6. The relationship between TCM syndromes and prescriptions
表6. 中医证型与方剂的关系
4. 讨论
蛇串疮作为中医外科常见皮肤疾病，还有着“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”的别名 [7] 。该病的本质在于正虚邪入，气血搏结，肝胆火盛，肺脾湿热，经脉阻隔，气血凝滞。它的发生离不开风、寒、湿、热(火)、毒这五大邪气，其病因也多与外邪内侵、饮食失节、情志失调、年老体虚等因素相关 [8] 。
随着中医学领域的持续发展，近现代的中医学者对蛇串疮的病因病机也持有各自的观点。吕明庄教授 [9] 认为蛇串疮可以被划分为前驱期、疱疹期和后遗症期这三个阶段，前驱期是由于湿热毒邪侵袭，卫气被遏，以致络脉不通；疱疹期则因邪气内入，以致肝经郁热、脾虚湿蕴；后遗症期则多由湿热久蕴，耗气伤阴，以至于脉络枯涩，气血瘀阻。袁金声教授 [10] 认为蛇串疮是感受毒邪，热、风、湿、火郁阻经络，气血凝滞所致，脏腑失调，正虚邪入，蕴结肌肤而发，该病也多见于年老或体弱之人。陈常富 [11] 等学者对蛇串疮则有别于前人，他认为该病的本质与阳虚毒瘀密切相关，素体阳虚之人，复感湿热之邪，又或是误治伤阳，乃致阳虚无力驱邪外出，邪毒瘀阻不能透达于外则发此病。现代医学认为水痘–带状疱疹病毒是引发带状疱疹的病原体，其潜伏于神经轴的神经节中，并在特定触发条件下再次激活后发作，临床上可表现为神经痛及皮损症状 [12] 。带状疱疹的具体发病机制目前仍未完全明确，但已知HZ的发作同免疫系统抑制以及免疫功能缺陷存在相关联系。
5. 结果
本次研究共纳入符合条件的病例159份，根据中医证型与各因素相关性分析的结果显示，蛇串疮的中医证型与患者年龄有关，但与患者的性别和发病季节没有直接关系。在研究的159例蛇串疮患者中，气滞血瘀证的发病率最高(44%)，其次是肝经郁热证(34%)，而脾虚湿蕴证(22%)排在最末，这表明气滞血瘀证是蛇串疮常见证型。通过对不同年龄段的比较分析，发现在60至69岁的年龄段中蛇串疮发病率最高。以50岁年龄为分界点，将其划分为中老年组和青壮年组，总体数据显示中老年人群的发病率相对较高。随着年龄增长，中老年群体脏腑失调，经脉失于孺养，正气虚弱都与其相关。另外，气滞血瘀证患者年龄平均值高于肝经郁热证和脾虚湿蕴证的患者，这是由于老年群体是带状疱疹后遗神经痛的高发区，而蛇串疮中的气滞血瘀证型与现代医学中的带状疱疹后遗神经痛阶段相似，因此气滞血瘀证的患者年龄平均均值相对较高。
从159例蛇串疮患者的中医证型与方剂分布情况来看，独活寄生汤在三种证型的治疗中使用频率最高，总计38次。独活寄生汤具有理气通络、补益气血的功效 [13] ，考虑到本组病例中气滞血瘀证型的患者最多，因此独活寄生汤的使用频次最高。此外，本项研究结果还揭示了在治疗肝经郁热证时，龙胆泻肝汤的应用较为广泛，而在治疗脾虚湿蕴证时，除湿胃苓汤的使用也相对较多，这与当前中医辨治蛇串疮的主要方法是一致的。综上所述，气滞血瘀证是蛇串疮中最多见的证型，蛇串疮的中医证型与年龄具有相关性，多见于中老年人群。在临床诊疗中，应当重视老年人群脏腑功能失调、正气逐渐衰退的特点，并在治疗蛇串疮的整个过程中，贯彻活血化瘀、理气通络的原则，以最大限度地避免带状疱疹后遗神经痛的发生。
NOTES
*通讯作者。