产妇产后抑郁的心理干预研究进展

Research Progress of Psychological Intervention for Maternal Postpartum Depression

摘要: 产后抑郁是产妇分娩后产生的一种不良的情感障碍，是产科目前常见的产妇心理异常性疾病，对于产妇自身及其婴儿的身体健康均有着严重的影响。随着经济的不断发展，人们对于健康的关注已不仅局限于身体本身，对于因心理因素而导致的各类心理疾病也逐渐得到人们的重视，且母婴的心理健康度更是现代医学与护理的重要探索方向及研究重点。本文旨在通过对产后抑郁患者的心理干预方法进行综述，从而减轻产后抑郁的发生，促进家庭社会的和谐与稳定，为今后我国更好地开展产后心理干预提供借鉴。

Abstract: Postpartum depression is an adverse affective disorder produced by puerperal after childbirth. It is a common maternal psychological abnormality in obstetrics, which has a serious impact on the health of the puerperal and their infants. With the continuous development of the economy, peo-ple’s attention to health is not only limited to the body itself, but also gradually attracts people’s at-tention to various mental diseases caused by psychological factors, and the mental health of moth-ers and babies is an important exploration direction and research focus of modern medicine and nursing. This article aims to review the psychological intervention methods for patients with post-partum depression, to reduce the occurrence of postpartum depression, promote the harmony and stability of family and society, and provide a reference for better postpartum psychological inter-vention in China in the future.

1. 引言

近年来，由于社会的急速发展，生活压力的不断增大，女性与男性除应共同承担家庭及社会责任外，对于下一代的孕育也是其肩负的另一项重大责任。怀孕、生产和哺育是女性一生中所经历的特殊阶段，其带给女性的不仅是生理上的改变，心理上的影响也不容忽视 [1]，相比于男性，女性发生抑郁的概率更高，特别是女性经历生育过程后会增加其发生抑郁的概率 [2]。因此，密切关注产妇的心理状态，从而尽早地预防其产后抑郁的发生对产妇及其家人来说显得尤为重要。产后抑郁症(postpartum depression, PPD)是指产妇在产后6个星期内首次发病(此前无精神障碍性疾病病史)，以抑郁、悲痛、压抑、啼哭、易激愤、焦虑、失眠等为主要表现，病情危重者甚至会出现幻觉、自残、自杀及伤害婴幼儿等精神障碍性异常行为的心理疾病 [3]，Tebeka等 [3] 指出，约有五分之一的妇女在其产后第一年将出现抑郁症状。相比于男性，女性发生抑郁的概率更高，特别是女性经历生育过程后会增加其发生抑郁的概率 [4]，除此之外，大多数的PPD患者仍未得到充分治疗，且只有不到20%的人主动就诊以寻求解决方案 [5]。在全球新冠肺炎疫情肆虐下的大环境中，印度医务人员在对其本国的研究中发现，面对COVID-19，PPD在处于“可疑区”的产妇中广泛存在 [6]。国外产妇在围产期发生抑郁症的概率为15%~20% [7]，陶建青等 [8] 综述我国相关文献17篇，总样本量为35,454例，其研究表明，我国PPD患病率为10.7%。现将PPD相关心理护理干预进展进行分析，综述如下。

2. 产后抑郁的致病因素

就目前临床研究层面来看，产后抑郁的发病机制及其致病原因较为复杂，暂无明确阐述，通常我们将产后抑郁症的发生视为是生理–心理–社会三方面因素共同作用于人体而产生的不良结果。生理因素主要包括遗传因素 [9]、各类性激素、神经递质指标的异常 [10]、神经生长因子得改变 [11]、妊娠期体重的增加 [12]、双胎妊娠的产妇年龄较大 [13]；心理因素主要包括产妇的性格特点 [14]、产妇希望水平 [15]、应对方式 [16]、分娩过程中的产科暴力 [17]、产前心理健康教育 [18] 等因素；社会因素为产妇的教育背景、胎儿性别期望度 [19]、家庭经济条件及社会保障水平 [20] 等因素。

3. PPD的心理干预方式

3.1. 认知–行为疗法

认知–行为疗法(cognitive behavioral therapy, CBT)主要通过纠正患者的错误认知或不良想法，以驱除其消极情绪或和行为的短期心理治疗方式，已广泛使用于精神心理方面疾病的治疗 [21]。Mariana Branquinho等 [22] 研究表明，无论以何种方式进行干预(个人、团体、网络等方式)，CBT是目前最具循证证据的心理干预方式。有研究表明 [23]，CBT与药物联合治疗PPD的有效率为87.2%，单纯性药物治疗的有效率为72.2%，比起单纯性药物干预CBT更能提高PPD的临床疗效，减少不良反应的发生，缓解甚至消除产妇的负性情绪及消极认知。Pinheiro等 [24] 将巴西南部地区444例女性随机分为对照组和观察组，结果显示，CBT能有效减轻产妇妊娠期间的抑郁症状。除此之外，陈嘉丽 [25] 也已证实社会心理支持联合CBT对于PPD的缓解具有显著作用，可提高产妇的幸福指数及获得感，使之更好地适应其母亲角色，促进家庭和谐稳定。然而，CBT的最大弊端在于缺乏专业的心理治疗师、等待时间长、治疗费用昂贵等实施障碍 [26]。因此，护士在为患者选择干预方式时应综合考量、权衡利弊，切实为患者考虑并选择出适配其现实状况的干预措施，以达到预防疾病、提高妊娠体验的目的。

3.2. 正念疗法

正念疗法，顾名思义，其内核是正念，旨在使病人能自发地认识其自我的身心状态，并保持一个开放和接纳的态度。正念疗法被认为是一种流行的心理干预手段 [27]。通过对正面的情绪及意念的唤醒，采取积极有效的自我压力缓解措施，从而达到减少负性情绪和平复心态的目的。陈可 [28] 等研究表明，无论是预防产妇产后抑郁症的发生，还是缓解其焦虑抑郁程度，正念疗法均能减少产妇的错误认知与情感偏倚，其主要干预方式为正念冥想、呼吸放松训练等，经正念训练8~12周后，PPD患者的消极认知与不良情绪得到明显改善，以达到促进其对母亲角色的正确适应，缓解其家庭关系的紧张度的目的。Shulman等 [29] 在对加拿大西部1所妇产医院里产妇的研究中发现，与对照组相比，干预组在实施正念疗法后产妇的抑郁、焦虑状况减少，正念水平上升。此外，Berthelot等 [30] 对1754例孕妇的研究报告中也显示，疫情期间，孕产妇的正向情绪及行为减少，而焦虑、抑郁等消极心理却处于较高水平。因此，若护士选择此方式进行PPD的预防时，应重点唤醒产妇的正念认知与观念，以抵消其负性情绪体验的不断滋生，从而帮助产妇更好的度过妊娠与分娩这段特殊经历。

3.3. 人际心理疗法

人际心理疗法(interpersonal psychotherapy, IPT)是视人际关系缺陷及社会适应力减退为抑郁发生的相关因素亦或是其发生的结果，其目的在于获得亦或提高抑郁患者处理周围人际关系的本领，从而缓解其抑郁症状或纠正偏倚的负性情绪 [31]。IPT干预模式的构建最初是以解决抑郁症患者的抑郁状态为目的，但随着其干预方式的不断成熟，逐渐延伸至其他疾病领域(如PPD) [32]。Dennis等 [33] 将加拿大农村和城市36个公共卫生地区的241例产妇随机分为对照组与试验组，结果表示，电话IPT可有效控制产妇产后的抑郁情况。周超 [34] 等以IPT为导向，分析IPT在PPD中的干预效果，旨在向患者传递出PPD并非是一种严重疾病，相反，该病可通过某些治疗手段被治愈，其研究结果表明，舒适良好的人际关系不仅能够置换患者的不良情绪促进家庭和睦，还能减少PPD的发生。因此，护士应及时关注产妇的周围关系，教会或提升产妇处理人际关系的本领，尽可能地维护其妊娠与生育过程中的良好人际关系环境，使其间接性的减少不良情绪的发生，促进正性妊娠观的形成。

3.4. 团体心理干预疗法

团体心理干预疗法是指将具有消极情绪状态的人群集中起来，在团体情景中给予集中心理治疗的干预方式，经团体各成员间的交互学习使其学会接纳自己，并树立积极乐观的生活观念 [35]。万春花 [36] 等所采用的是团体心理干预疗法，首先将400名孕妇随机均分到观察组和对照组(各200例)，对观察组进行6次团体心理干预治疗后，相较于治疗前其抑郁评分明显降低，研究证明，团体心理干预疗法对于产妇的情绪管理具有积极作用，能够降低PPD的发病率。因此，对于该干预疗法的选择应以乐于社交、性格外向能更好的融入群体的人群为首选，从而最大限度地激发产妇的被干预意愿，以达到缓解其抑郁症状的目的。

3.5. 社会支持干预疗法

研究指出 [37]，在长期的妊娠过程中，由于产妇缺乏一定的社会支持，例如家庭物质支持、相关信息支持、夫妻情感支持等方面支持匮乏，会使得PPD的发生率增高。在对887例产后妇女(完成问卷人数817)的研究中发现 [38]，改善新手妈妈与丈夫及婆婆之间的关系，提高婆婆对产妇的关爱感，从而间接增加社会支持可预防产后抑郁的发生。Desta等 [39] 对13篇相关文献进行综述，其中12项是横断面研究，1项是基于人群的队列研究，研究结果显示，社会支持不足的女性产后抑郁的风险为6.27倍。金群 [40] 等研究发现，对PPD患者进行及时有效的社会支持干预能显著降低PPD的发生风险，缓解其焦虑、抑郁程度，减少其负性情绪及行为的发生。由此可见，为更好地维护产妇的身心健康，促进胎儿的生长发育，给予其充分的社会支持就显得极为重要。

3.6. 基于网络的行为认知疗法

基于网络的行为认知疗法(ICBT)被认为是抑郁或焦虑的首选治疗，既可单独使用可也可与其他药物联合使用对其相关疾病患者进行治疗 [41]。Sharrock等 [42] 研究指出，在COVID-19大流行期间使用ICBT可帮助人们减轻痛苦，改善其焦虑、抑郁等不良状况。Fonseca等 [43] 将194名高危产妇随机分到对照组和干预组，通过网络干预——“做妈妈”软件的应用，该软件主要针对人群为有PPD风险或早发PPD症状的妇女，其干预信息以文本、动画和视频的方式得以呈现，主要内容为心理教育信息和妇女在接下来几周将实施的实际策略该软件的应用可使得女性自我调节技能得到增强，减少孕产妇抑郁症状的发生。李江英等 [44] 在对8篇相关文献总样本量985例患者的综述中发现，ICBT不仅可为产妇提供更加便携的治疗干预方式、减少其就诊时所需消耗的交通与等待时间，而且对于产后6周内的PPD患者抑郁症状的缓解具有一定效果。由于网络世界五花八门、真假难辨，因此，护士在对病人进行心理干预的时应协助并指导产妇正确使用网络这一干预手段，此外，护士应尽可能教会妇女如何辨认虚假信息，以防止其误入歧途，增加抑郁程度，造成适得其反的效果。

4. 小结

综上所述，随着社会的高速发展，女性除拥有传统压力外，社会生活中所面临的压力也有不同程度的增加，因此，提高全社会对于孕产妇的关爱及预防其产后抑郁的发生能有效地促进家庭和睦，增进产妇与新生儿之间的关系。心理干预不仅能从内心深处改变孕产妇对于生育过程的不当认识，帮助其树立正确的妊娠、抚育等认知观念，还能最大程度地减少疾病治疗对孕产妇或胎儿的不良影响。除使用常规心理干预手段外，护理工作者还可充分利用微信公众号、小程序、QQ群等新媒体手段，对于有条件的地区或医院还可联合互联网公司等，加强对妇女儿童健康教育模块的开发，以打破时间、地点等对于干预的限制，旨在便捷孕产妇及婴幼儿的就医形式，节约医疗资源，为维护产妇及婴儿的身心健康保驾护航。

NOTES

^*通讯作者。